PROTOZOA DARAH DAN JARINGAN ” Trypanosoma ”

1. PROTOZOA DARAH DAN JARINGAN”Trypanosoma” OLEH NURHALINA AHMADI, SKM,M.Epid ANALISIS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALANGKARAYA

2. Klasifikasi • Genus TrypanosomadapatmenyebabkanpenyakitTrypanosomiasisdan genus inimempunyaispesies yang pentingdalamilmukedokteranyaitu : 1. TrypanosomaGambiense 2. TrypanosomaRhodisiense 3. TrypanosomaCruzi • Genus Trypanosomadalamsiklushidupnyamempunyaiempatbentuk stadium yaitu : 1. Bentuk stadium Trypanosoma 2. Bentuk stadium Kritidia 3. Bentuk stadium Leptomonas 4. Bentuk stadium Leismania

3. Gbr. Trypanosoma

4. SIKLUS HIDUP • SiklushidupTrypanosomiasismempunyaiduatuanrumah yang berbedayaitu : 1. Tuan rumah vertebrata ( vertebrata host ) Dalamtuanrumah yang vertebrata hanyadidapatkanuntukTrypanosoma, kecualipadaTrypanosomaCruzi yang dapatdiperolehbentuk stadium : - Trypanosome - Kritidia ( kadang – kadang ) - Leismania 2. Tuan rumah invertebrate Dalamtuanrumahinvertebratadapatditemukanbentuk stadium : - Trypanosomadanbentuk stadium Kritidia

5. Morfologiumum 1. Bentuk stadium Trypanosoma • Berukuran 14 – 33 x 1,5 – 3,5 mikrondan rata – rata 15 – 20 mikron. • Membrane bergelombangterdapatdiseluruhtubuh. • Kinetoplasletaknyalebihke posterior dekataxonema. • Letak nucleus di tengah – tengah ( sentral ). • Bentukiniterdapatpadatuanrumahperantaramaupunsebenarnya. • Trypanosome masukdidalamtuanrumahperantarapadawaktumenghisapdarahsebagaimakanannya. • Didalamtubuhmanusia trypanosome hidupekstraselulerdalamdarah, limfe, dancairanotak. • TerdapatGranulaspesifik. • Tidakberwarna, bergerakaktif, berkembangbiakmembelahmemanjang. • Biladiwarnaidengangiemza / wright, intiakanberwarnamerahudangdansitoplasmaberwarnabiru.

6. 2. Bentuk stadium Kritidia • Berukuran 15 – 20 mikrondan rata – rata 15 mikron. • Membrane bergelombangterdapatpadabagiantubuhke anterior. • Kinetoplasletaknyaketengahdenganaxonema. • Letak nucleus di tengah – tengah • Terdapatgranulaspesifik ( sepertiTrypanosoma ). • Terdapatsebagai stadium sementarapadalalat genus Glosssina sp. UntukTripanosomagambiensedanTrypanosomarhodesiensesedangkanuntukTrypanosomacruziadalahserangga genus Triatoma. • Berkembangbiakmembelahduadanmemanjang. • DidalamkelenjarliurlalatGlossinatadi, Kritidiatersebutmengalami metamorphose menjadiTrypanosoma yang siapuntukditularkan.

7. SiklusHidupumum • SiklushidupTrypanosomiasissebagianbesarterjadiberganti – gantituanrumahhospes vertebrata dan invertebrate. • Penularaninfeksipada vertebrata dapatsecara : Langsungdantidaklangsung • PenularantidaklangsungTrypanosomaharusmengalamipertumbuhansiklik di dalamtubuhseranggapenghisapdarahsebelummenjadiinfektif.

8. Pertumbuhansiklikadaduamacamyakni : a. Anterior station • Pada species TrypanosonagambiensedanTrypanosomarhodesiense yang tertelanlalatGlossina ( lalattse – tse ) mula – mulaTrypanosomatumbuh di dalamalatpencernaandanmenjadiinfektifsetelahsampai di dalamkelenjarliurlalattersebut. • BilaGlossinaitumengambilmakanan / darahbentukparasitinfektifdimasukkanbersamadengan air liur. • Pertumbuhan di dalamusustengahdanususakhir, menghasilkansejumlahbentuk – betuklebar, yang berubahmenjadibentukpanjangdanlangsing di dalamproventikulus, lalupindahmelaluioesofagus, hifofaringdansalurankelenjarliur. • DisiniparasitberubahmenjadibentukKristidia. b. Posterior station • PadaTrypanosomacruzibentukTrypanosoma yang tertelandanterdapat di dalamusustengah ( midgud ) dalamtubuh vector Triatoma ( FamiliReduvidae ) mula – mulaberubahmenjadipendek, gemuk, lalumenjadibentukTrypanosomametasiklik yang infektifdidalamususakhirdan rectum. • BilaTryatomamengambilmakanan / darah, bentukinfektifdikeluarkanbersamadengan feces / tinja, terjadilahpenularansecara posterior station ( melalui feces ).

9. Diagnosalaboratorium • Padapenderita yang sedangmengalamidemam yang hebat, dapatdilakukanpemeriksaandarah, dibuatpreparatdengansederhanadenganmenggunakanpertolonganpertama, makaakandidapatkan Trypanosome. • Pemeriksaandarahtetes / hapusdenganpewarnaangiemsaataudengan wright. • Pemeriksaangetahdaribagiantubuh yang membengkak, kemudiaanobatpreparatlangsung / pewarnaan. • Pemeriksaanbahan – bahandari sternum fungsi. • PemeriksaanCerebro Spinal ( CSF Fluid dengansidimenterdulu ) • Inokulasipadabinatangpercobaanataudisuntikandarahmanusia / penderita 2 – 10 cc, bahan – bahandarifungsikedalam marmot / tikus, anjingkemudiansesudahsatumingguakandidapatkanparasit – parasittersebutpadabinatangpercobaan.

10. Pembiakan • Parasit – parasitdari genus Trypanosomaini yang sudahdapatdibiakanhanyalah species Trypanosomacruzi, dari species yang lain sepertiTrypanosomagambiensedanTrypanosomarhodesiensemasihbelumbisa. • Media – media yang dapatdigunakansepertiberikutini : 1) NNN media ( Novy mac Neal Nicolle ) 2) Tissu culture ( digunakanuntukdiagnosasertauntukpenyelidikanvirulensi ) 3) Embrioayam 4) Embriotikus

11. TrypanosomaGambiense

12. Trypanosomagambienseinimerupakanpenyebabpenyakit sleeping sickness, dandaerahpenyebarannya di daerahafrikabarat, sedangkannamapenyakit yang disebabkanolehTrypanosomagambiensedapatdisebutgambietrypanosomiasis, dan vector penyebarannyaadalahlalatglossinapalpalis.

14. Gbr. SiklusHidupTrypanosomaGambiense

15. Gbr. Penderita Sleeping Sickness

16. Morfologi • Morfologi T. gambiensedapatdilihatbentuknyamemanjangdanseluruhtubuhnyadiliputiolehgelombang membrane. • T. gambiensedidalamdarahadalahpolimorfik, daribentukTrypanosoma yang khaspanjangdanlangsing, hinggabentukpendektumpultanpa flagella bebas, malahanjugaterdapatbentukdegeneraso yang ganjil. • Di dalamcairanotakparasitinidapatditemukandalamberbagaiukuran, bentuktermasuk yang multiple dan yang bulat yang menyerupaibuahjambu. • Mempunyaipanjangantara 15 – 30 mikrondanlebarnyaantara 1,5 – 3,5 mikron.

17. GejalaKlinis • Inkubasiataumasa tunas 2 – 3 minggu, padaperiodeinitidakdidapatkangejala – gejalaklinis. • Padafaseiniataupermulaantimbulgejala – gejalaberupa: Remitten fever, Sakitkepala,Malise, Winter bottom’s sign, yaitupembesarankelenjar – kelenjar post ervical yang biasanyadisertai rasa nyeri yang hebatdanpenderitasulituntukmenggerakkankepala 3. Padafaselanjut Parasit – parasitmasukkeotakdanmenimbulkangejala yang disebutkarandel’s sign yang berupa delayed sensation of pain ( penundaanperasaansusah di usahakan ) danhipersenthesia deep sense ( perasaansulitsangatdalam ) 4. Padafaseakhir Penderitatiduruntuktidakdapatdibangunkanlagi

18. Epidemiologi • Distribusiparasit T. gambienseiniterutama di daerahafrikabarat, biasanyapadadaerahpedalaman • Insidenpenyakitiniberkisarantara 3 – 43 % • Lebihbanyakdidapatkanpadalaki – lakidaripadaperempuan, terutamapadausiaantara 20 – 40 tahu

19. Diagnosa 1. Padadaerahendemisapabiladidapatkangejala – gejala yang khassepertitersebut di atasmakadiagnosenya suspect Trypanosomatrypanosomiasis 2. Padapemeriksaanlaboratoriumdidapatkan : - Rasio albumin / globulin yang terbaik - LED yang meningkat - Perubahancairan CSF ( Cerebro Spinal Fluid ) 3. Untuk diagnose pastiharusditemukanadanyaparasit - Dari serum penderita - Dari cairanlimfe - Dari CSF - Dari bone marrow ( sumsumtulang ) Yang kemudiandapatdiperiksasecaralangsungatautidaklangsungataupun secarainokulasipadahewan – hewantertentu 4. Untukmelihatparasit – parasitdapatmenggunakandengancara : - Wet aresh film - Pengecatangiemsa / wright 5. Pemeriksaanserologi - CFT - Formal gel test

20. Pencegahan • 1. Pemberantas vector denganinsektisida • 2. Personal hygiene • 3. Aktifimunisapadaparasitinitidakefektif

21. TrypanosomaRhodosiense

22. Morfologi 1. Tidakberbedadengan T. gambiense ( jugapolimorfik ) 2. Perbedaandengan T. gembienseadalah : - Virulensinyalebihbesardaripada T. gambiense • Vector penularanpada T. rhodesienseadalah : Glossinamorsitans, Glossinaswynnertoni Epidemiologi 1. Distribusipenyakitini sporadic di eropatimur 2. Insidenlebihkecildaripada T. gambiense

23. Gbr.SiklusRhodosiense Gbr. PenderitaT.Rhodosiense

24. GejalaKlinis • Periodeinkubasiantara 2 – 3 minggu • Penyakitiniganasdanakut, dalamsatubulanpenderitaakanmati • Padafaseiniadalah • Adanya chancre padatempatgigitan, demamparokismalnyerikepalasertatimbulnyaudema systemic ( sistemik ) • Faselanjut - Kelainanneurogisetempat - Mental retardation - Sleeping - Meningoenchepalitis

26. DiagnosadanPencegahan Diagnosa - Cara – carasamapada diagnose T. gambiense Pencegahan - Terutamaditujukanuntukpemberantasan vector penularannya.

27. T. Cruzi

28. Trypanosomacruziadalahspesies trypanosomes euglenoidparasit. Spesiesinimenyebabkanpenyakittrypanosomiasispadamanusiadanhewan di Amerika. Transmisiterjadiketika bug depositokotoranpadapermukaankulitreduviddankemudiangigitan, host manusiamakagoresanpadadaerahgigitan yang memfasilitasipenetrasidarikotoran yang terinfeksi.

29. Gbr. TrypanosomaCruzi

30. GejalaKlinis • ManusiatrypanosomiasisAmerika, ataupenyakitChagas, adalahpenyakitberpotensi fatal manusia. Parasitinimemilikiduabentuk, sebuahtrypomastigoteditemukandalamdarahmanusiadanamastigoteditemukandalamjaringan. • Bentukakutbiasanyaterjaditanpadisadaridanmungkinhadirsebagaipembengkakanlokal di tempatmasuk. Bentukkronisdapatberkembang 10 sampai 20 tahunsetelahinfeksi. Formulirinimempengaruhi organ internal (misalnyajantung, kerongkongan, ususdansistemsarafperifer). orang yang terkenamungkinmeninggalkarenagagaljantung.

31. Pengobatan • kasusakutdiperlakukandengannifurtimoxdanbenznidazole, tetapisaatinibelumadaterapi yang efektifuntukkasus-kasuskronis.

33. Gbr. TrypanosomaCruzedanvektor