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LUPUS Y GESTACIÓN

LUPUS Y GESTACIÓN. CASO CLÍNICO. Mujer 38 años G2P1 38sem Ingresada por control lupus subagudo+oligoamnios+intolerancia HC Actualmente tratamiento con venosmil AP: 1997 consulta esterilidad tras tratamiento con ACO 8años(hsg;microlegrado y espermiograma normal)

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LUPUS Y GESTACIÓN

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Presentation Transcript

  1. LUPUS Y GESTACIÓN

  2. CASO CLÍNICO • Mujer 38 años G2P1 38sem • Ingresada por control lupus subagudo+oligoamnios+intolerancia HC • Actualmente tratamiento con venosmil • AP: 1997 consulta esterilidad tras tratamiento con ACO 8años(hsg;microlegrado y espermiograma normal) 1999 gestacion normoevolutiva y PEV 2002Diagnosticada de lupus subagudo(ANA, anti-Ro y anti-La + y anti-dna -) tratamiento con propionato clobetasol y fotoprotectores

  3. CARACTERÍSTICAS GENERALES • Enfermedad multiorgánica etiología autoinmune • Mujeres jóvenes en edad reproductiva • LES:4 de 11 Criterios • L.Subagudo: manifestaciones cutáneas,afección articular aunque no renal ni cerebral • L.Discoide: forma crónica cutánea característicamente cicatricial

  4. FERTILIDAD(1) • No disminuída. • Amenorrea/infertilidad transitoria: ac antiovario(ooforitis autoinmune) enfermedad activa deterioro función renal tratamiento inmunosupresor ciclofosfamida (dosis, forma de administración y tiempo)

  5. ACO clásicamente contraindicados(aumenta incidencia trombosis en pacientes de riesgo) • Métodos barrera

  6. CONTRAINDICACIONES PARA EMBARAZO • Presencia daño renal en los 4 meses previos o tratamiento con diálisis • Aumento sostenido de tensión arterial • Tratamiento IS tipo azatioprina,mtx,ciclofosfamida cuando no es posible suspenderlo • Miocarditis,endocarditis y/o hipertensión pulmonar

  7. Efecto del embarazo sobre el LES • Clásicamente:Empeoramiento de manifestaciones clínicas aunque no se acompañen de empeoramiento bioquímico Aumento de morbilidad 7% Mayor incidencia exacerbaciones renales y hematológicas • Estudios actuales:Gestación intercurrente no afecta evolución de enfermedad. Estado clínico pregestacional precice evolución de la enfermedad durante el embarazo. Preeclampsia a veces difícil de diferenciar de nefropatía lúpica (dudoso >incidencia real de exacerbación renal)

  8. Efectos del LEs sobre el embarazo • Mayor incidencia de: abortos(30%), muertes fetales(50%) prematuridad(3 veces mas). Alteración de los mecanismos de tolerancia materno fetal

  9. Efectos del LES sobre gestación • Complicaciones en relación con: AAFL Anti-RO Anti-La Anti-RNP Hipocomplementemia AP preeclampsia/eclampsia Lupus neonatal en hijos previos

  10. Efectos de LES sobre gestación • AAFL: -Sde antifosfolípido: trombosis+abortos repetición + trobocitopenia ->cir, distress respiratorio, eclampsia,prematuridad,dpp (trombosis placentaria de mecanismo desconocido)

  11. Efectos del LES sobre la gestación • Anti-Ro y Anti-La: lupus neonatal lesiones cardiacas múltiples(bccc) 20-30% LES, 70%lupus subagudos 10% de RN con madres + presentaran complicaciones cardiacas 50% de Rn con madres + presentaranLEs u otras E.reumáticas con los años

  12. LUPUS NEONATAL: Lesiones cutáneas:Rash eritematoso,Fotosensibilidad Citopenias: Leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia Corazón:bloqueo auriculo ventricular, miocarditis pericarditis Pulmón:neumonitis

  13. Efectos del LES sobre la gestación • Hipocomplementemia: mayor actividad de enfermedad mala evolución de gestación

  14. Manejo del embarazo(5,11) • 1er trimestre: controles habituales+ pruebas función renal+ determinación Ac (antiRo antiLa antiDNA, anticardiolipina) • 2º trimestre: Controles ecográficos seriados a partir de sem20.si antiRo AntiLa positivos a partir de 16-18(descartar bloqueo cardiaco) • 3º trimestre: estudios de bienestar fetal a partir de sem28 + ecos seriadas y ecocardiograma fetal

  15. Tratamiento de la gestante con lupus • En función de síntomas. • En principio no indicado antisupresores • Corticoides y antipalúdicos en mismas dosis que antes de embarazo(10) • AINES escaso uso. no en tercer trimestre • Tratamiento sde antifosfolípido:aspirina +heparina(1,7) • Tratamiento agudizaciones lúpicas :incremento dosis prednisona • En complicaciones cardiacas fetales antiRo/La positivo tto con corticoides durante embarazo(8)

  16. Puerperio y lactancia • Puerperio: Ajustar medicación por posible agudización del LES • Lactancia: contraindicados IS

  17. BILBLIOGRAFÍA • J.Ordi Ros,M.Mauri Plana.Lupus eritematoso y gestación.Udad de investigación de enfermedades sistemicas,hospital universitario Vall d´Hebron. • Lupus y embarazo:lupus neonatal y lactancia:WWW.southmex.com/mx/fmxlupus • E.Ucar:lupus y embarazo.Servicio de reumatología: Udad de lupus y embarazo hospital de Basurto,Bilbao,2003 • www.ascalup.com/article.php?story=20030204092300896 • The John Hopkins manual of obstetrics ginecology,2002 • F.gary Cunningham,N.F.Gnat,K.J.Leveno,L.C.GilstrapIII,J.C.Hauthy,K.D.Wenstom:Williams obstetricia

  18. 7_Pregnancy outcome in patients with history of recurrent spontneous miscarriages and documented thrombophilias.Obstet Gynecol surv.2004 59(9) 8_Treatment of fetal heart block with maternal steroid theraphy:case report and review of the ultrasound obstet ginecol.2004 9_Developement of the pregnancy and labor in patient with systemic lupus erithematosus.Geska Gynecol. 2004 10_Life Threatening bleeding,pregnancy and lupus anticoagulant:succesful steroid and anticoagulant therapy.Am J Reprod Inmunol.2004 11_Making pregnancy safer for patient with lupus.Join Bone Spire:2004

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