Escherichia coli ve diğer Enterobactericeae (Fırsatçı patojenler)

1. Escherichia coli ve diğer Enterobactericeae(Fırsatçı patojenler) Dr Gökhan AYGÜN

2. Enterobacteriaceae • Gram-negatif, oksidaz-negatif çomaklar • Fakültatif anaerop • Katalaz-pozitif • Nitratı nitrite indirgerler • Toprak, su , insan ve hayvan GIS florası

3. EMB/ENDO/MacCONKEY

4. ayrım

5. Bakteri antijenleri • O- antijeni ( Gram – dış membran) (polisakkarid) • H- antijeni (Flagella – protein) • Kapsül antijenleri ( Çoğu polisakkarid ) Klebsiella, E.coli...K-ag S.typhi Vi ag

6. Bakterilerin Tanımlanması morfolojik özellikleri üreme özellikleri enzimatik aktiviteleri nükleer materyal yapısı (Guanin/sitozin oranı) ... en duyarlı test DNA (rRNA) karşılaştırılması (16 s RNA)

7. DNAdizileme ile tanımlama

8. Enterobactericeae • Escherichia • Salmonella, Shigella • Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia (VP +) • Yersinia (pestis, enterocolitica,…) • Edwardsiella tarda • Citrobacter • Proteus, Provedincea, Morganella (fenil alanin +) • Plesiomonas shigelloides (oksidaz +)

9. Family Enterobacteriaceae Bazı E.coli izolatları gerçek patojenler Patojen (nonmotile) (nonmotile) Patojen Patojen

10. Arsenophonus Budvicia Buttiauxella Ewingella Kluyvera Leminorella Yokenella Pragia ………. Nereye !!! ???????? Enterobactericeae

11. Enterobacteriaceae • Bitki patojenleri : Erwinia spp • Hayvan patojenleri : *E. coli ... Kedi, köpek... Sistit etkeni *E. coli sepsisi ....tavuklarda mortalite *Salmonellae.... Atlarda enterit, septik abortus nedeni *K.pneumoniae...Atlarda metrit, pnömoni

12. İnsanlarda sorun • Fırsatçı infeksiyonlar • Antibiyotik direnci • Nozokomiyal salgınlar

13. Enterobacteriaceae ailesinde önemli etkenlerin beklenen tutulum alanları

14. Enterobactericeae : bakteriyemi olgularında dağılım

15. E.coli • Neonatal meningitis K-1 kapsül antijeni • Üriner sistem infeksiyonları P fimbria (pyelonephritis-associated pili) [PAP] P fimbria ..... P kan grubu antijenine bağlanır

16. E.coli • Nozokomiyal pnömoni % 12-50 E.coli • Peritonit *Sirozda Sp bakteriyel peritonit *Sekonder Peritonit • Cerrahi alan infeksiyonları • Bakteremi / sepsis (Ürosepsis) • ....

17. E.coli tedavi • Ampisilin.............Karbapenem • Kinolon (üriner infeksiyonlar) Üriner infeksiyon etkenleri ve direnç:

18. E.coli ishalleri • Enterotoxigenic E. coli (ETEC) • Enteroinvasive E. coli (EIEC) • Enteropathogenic E. coli (EPEC) • Enteroaggregative E. coli (EAggEC) • Enterohemorrhagic E. coli (EHEC)

20. E.coli virulans: Bir varmış Bir yokmuş ! “Transdüksiyon (faj) Konjugasyon (plazmid) ile genetik değişim” Toksin genleri virulans faktörü genleri R-plazmidleri (antibiyotik direnci)

21. Olgu • GüneyDoğu gezisi dönüşünde ishal gelişen hasta • Dışkı tetkikinde lökosit yok • Birkaç gün içinde geçecek….

22. Enterotoxigenic E. coli (ETEC) Fimbrial adezinler: CFA I, CFAII, K88, K99 Tip IV fimbria (>20 farklı yapışma aracı ?) Ortak temel faktör ... BAĞIŞIKLIK İnvazyon yok Labil toksin ve Stabil toksin üretiyor • LT... cAMP • ST...cGMP

23. Labil toksin

24. Enterotoxigenic E. coli (ETEC) Sekretuar ishal Kuluçka : Birkaç saat-2 gün Asemptomatik .....kolera benzeri ishal Klinik (< 5 gün) Dışkıda lökosit , eritrosit yok ***Turist ishalinin en sık etkeni ***Gelişmekte olan ülkelerde çocukluk çağı ishallerinde en önemli etken ?! *** Su kaynaklı salgınlar

25. Enteroinvasive E. coli (EIEC) nonfimbrial adesinler olasılıkla dış membran proteinleri invaziv (epitel hücrelerine penetrasyon+çoğalma) Shiga toksin üretmez *** Sereny test (+)

26. EIEC • EIEC ve Shigella aynı bakterinin farklı evrim modelleridir ? • EIEC infeksiyöz doz : 108 • Dizanteri Mukuslu, tenezmli ishal Bol lökosit

27. Enteropathogenic E. coli (EPEC) Non fimbrial adesin (intimin) İnvazyon ?( Shigella/EIEC kadar değil) Toksin (LT,ST) yapmaz Bazen Shiga-like toksin yapımı + ?

28. EPEC • Kişiden kişiye bulaşma • Hastane kaynaklı ishal olguları • Turist ishali • Kilo kaybı, malnütrisyon, ölüm. • Sulu ishal • Ateş, kusma • Dışkıda lökosit ??

29. Enteroaggregative E. coli (EAggEC) Adesinler İnvaziv değil ST-like toxin (EAST) yapar Hemolizin

30. EAggEC • Gelişmekte olan ülkeler ... Kronik ishal • Gelişmiş ülkelerde ............Akut ishal • HIV (+) ağır ishal • Turist ishali

31. Enteroaggregative E. coli (EAggEC)

32. EPEC,EAEC,DEAEC

33. Olgular • Kanlı ishal gelişen bir çocukta sonrasında böbrek yetmezliği, kanama ve trombositopeni ile hastaneye kaldırılıyor • Çocuğun hastalık öncesinde Hamburger Restoranından yemek yediği ve aynı bulguların diğer çocuklarda da olduğu saptanıyor…..

34. Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) Adezinler ( olasılıkla fimbria) Orta düzeyde invaziv “Shiga toxin” : verositotoksin (+) (Faj kaynaklı ...... LİZOGENİ)

35. EHEC • Otobur hayvan GIS florası • “ Hamburger hastalığı” • Su kaynakları • Ev hayvanları ? • Direkt temas ? • İnfeksiyöz doz düşük ?

36. EHEC • Sulu-kanlı ishal • Dışkıda lökosit ++/- • Ateş yok • HÜS (mikroanjiopatik hemolitik anemi) • Böbrek yetmezliğinin en önemli nedeni • <5 yaş ve yaşlılarda sık • %25 kronik renal, %12 mortalite

38. Tanı

39. Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) • Sorbitol MacConkey agar • Sitotoksin (verositotoksin) • PCR • O157:H7???

40. Tedavi Rehidrasyon Antibiyotik: ? ETEC,EAEC,EPEC (Kinolon) ETEC ...Antibiyotik + loperamide EHEC.... Antibiyotik /antimotilite ajan “KONTRAİNDİKE”!!!!!!!!!!!!!!!!

41. Proteus • Fenil alanin deaminaz (+) * Proteus P.mirabilis:indol (-) P.vulgaris: indol (+) ** Providencia (P.rettgeri, P.stuartii) *** Morganella (M.morganii)

42. PROTEUS

43. Proteus • Üreaz (+++) • Besiyerinde yayılma/sıvaşma “ swarming” • Kötü kokulu üreme

44. Proteus • Alkali idrar • Magnesium-ammonium fosfat (sitrüvit taşları) Nozokomiyal infeksiyonlar

45. Proteus ve Rickettsia • P.vulgaris OX19, OX-2 Rickettsia ag ortak antijenik epitoplar Weil – Felix aglutinasyon test

46. Klebsiella • K.pneumoniae • K.oxytoca • K.rhinoscleromatis • K.ozenae • ....

47. Klebsiella pneumoniae • Friedlander basili • Hareketsiz • KAPSÜL (+) (mukoid koloni) • Laktoz (+) • İndol (-) ............(K.oxytoca +) • Asetoin (+) (Voges-Proskauer +)

48. Klebsiella pneumoniae

49. Klebsiella pneumoniae • Pnömoni(:Friedlander pnömonisi) Hastane kaynaklı pnömoni DM, alkolik,KOAH,... AC absesis ve ampiyem sıktır “Currant jelly” “kuşüzümü” balgam Gram-negatif kapsüllü çomaklar (GRAM)

50. K.pneumoniae “Currant jelly” sputum