Základné diagnostické metódy v medicíne

1. Základné diagnostické metódy v medicíne JánJakuš

2. Klasifikácia A. Metódy biochemické – krvné testy, Testy na obsah minerálov - Na, K, Ca..., Glukózy, Močoviny, Cholesterolu, Hormónov v krvnej plasme, v liquore, v moči. Nádorové a enzymatické markery, etc... B. Metódy fyzikálne 1. Mechanické: e.g. Auskultá-cia, Perkusia, Palpácia, Meranie TK (nepriama me-tóda), Meranie telesnej teploty..... 2. Elektrické: EKG, EEG, EMG, ENG, ERG, Audiometria, Meranie TK (priama metó-da) Meranie prietoku krvi, Meranie prietoku vzdu-chu (pneumotachografia)... 3. Electromechanické:Spiro-metria, Energometria, Zisť. odpovede. svalu na el. podráždenie - superpozícia, sumácia, tetanus...

3. 4. Optické a Optoelektrické: Svetelná mikroskopia, Elektrónová microskopia, Oftalmo-skopia, Otoskopia, Bronchoskopia,Fibroskopia... 5. Ultrazvukové (Dopplerovské) metódy: Angiografia, Ultrasonografia, Echokardiografia... 6. Röntgenové zobrazovacie metódy:Skiaskopia, Skiagrafia, Klasická tomografia, Počí-tačová tomografia (CT)... 7. Metódy Nukleárnej Medicíny: Rádio-izotopové vyšetrenia, Gamagrafia, Pozitrónová Emisná Tomografia (PET).... 8. Magnetické zobrazovacie metódy-Nukleárna Magnetická Rezonančná Tomografia (NMRT) 9.Kombinácia metód:AB, 1-8

4. Mechanické Metódy Palpácia - je subjektívna metóda vyšetrenia veľkosti a tvaru orgánov v tele pohmatom(napr. lymfatic-kých uzlín, sleziny, obličiek, pečene, apendixu... Perkusia - je subjektívna metóda vyšetrenia veľkosti a tvaru, príp. hraníc medzi orgánmipoklopom (napr. prekrytie srdca pľúcami...). Doktor používa 3. prst pravej ruky ktorým klepe na 3.prst ľavej ruky položenej na telo a rozochvieva tým tkanivo. Výsledkom sú zvuky, typické pre vibráciu prísluš-ného tkaniva. Auskultácia - je subjektívna metóda zisťovania zvu-kov a šelestov posluchom za použitia fonendos-kopu. Meranie TK, Meranie telesnej teploty (viď prakt. cvičenia)

5. Elektrické Metódy - EKG, EEG, EMG, ENG Elektrokardiografia (EKG) - je objektívnametóda hodnotenia el. potenciálov srdca, snímaných z povrchu kože končatín (4 elektródy) a hrudníka(6) (viď Biofyzikálny elixír a Praktické cvičenie) Electroencefalografia (EEG)- objektívnametóda hod-notenia el. potenciálov mozgu snímaných z povr-chu hlavy systémom 12-16 elektród. Hodnotí sa frekvencia a amplitúda vĺn (rytmov). Významná napr. pri dg. Epilepsie.... Vlny (rytmy): Alphaprítomný v pokoji, pri zavretých viečkach, f = 8 - 13 Hz,A = 50 μV. Beta– pri otvorení očí, f = 15 - 20 Hz, A = 5 - 10 μV Theta– patologicky udospelých, f = 4-7 Hz, A=50 μV Delta -v spánku REM (sny), f = 1- 4 Hz, A = 100 μV

6. Elektrokardiografia EKG zvody Bipolárne: I.II.III, CR, CL, CF Unipolárne: VR,VL,VF, aVR, aVL, aVF,(V1-V6) EKG krivka

7. Metódy optické a optoelektrické Svetelný mikroskop - využíva vidit. svetlo. Zloženie: okulár, objektív, kondensor, posun stolíka, svetelný zdroj. Mikros-kop (aj lupa) zväčšujú zorný uhol medzi spojnicami vychá-dzajúcimi z 2 bodov na hodnotu minimálne 1´, pri ktorej môžeme vidieť 2 body vzdialené od seba 73μm ako dva. Rozlišovacia schopnosť: 10-4-10-7 m (1/10 mm - 1/10 nm. Elektrónová mikroskopia- využíva ako médium tok elektró-nov. Ich zdrojom je „elektrónové delo“. E.prechádzajú cez veľmi tenkú vrstvu preparátu, ktorý zobrazia na projektíve. Obraz je snímaný videokamerou a prenesený na monitor. Rozlíšenie: 10-6 – 10-9m (μm - ηm) Fibroskopia - fibroskop je130 cm hadica s priemerom do 1,5 cm, vybavená optickými vláknami a tzv. kanálmi: obrazový kanál, svetelný kanál, premývací kanál, pracovný kanál s klieštikmi na excíziu tkaniva. Doktor sa pozerá cez optiku a posúva hadicu (vidí obraz vredu žalúdka, alebo nádor, zoberie vzorku.., etc).

11. Ultrazvukové - Dopplerovské metódy Ultrazvuk(UZV) je VF zvuk s f >20kHz (rádovo MHz) Zdroj: piezoelektrický kryštál, generátor UZV Podstata: UZV prechádza do tkaniva tela, časť z neho sa pohltí tkanivom, časť sa odrazí (Dopple-rov efekt). Odrazená časť sa volá ECHO. Pravidlo:Čím vyššia je frekvencia UZV (Mhz), tým menej preniká do tkanív, ale obraz orgánu je kvalitnejší a naopak.ECHÁsú snímané špeciálny-mi sensormi, spracovávané a zobrazované buď na Č-B alebo farebný monitor. UZV metódy : Ultrasonografia, Echokardiografia, Angiografia... Jednorozmerné A a dvojrozmerné B, Vyšetrenia UZV sú neinvazívne, rýchle, veľmi uži-točné pre dg. ochorení a bezpečné aj pre plod.

13. Ultrasonografia - zobrazenie plodu

14. Metódy röntgenové:Skiaskopia, Skiagrafia, Klasická a Počítačová tomografia (CT) Rtg žiarenie: objavené C.W.Röntgenom v r. 1895 - Nobelova cena v r. 1901. Ide o ionizujúce, neviditeľné žiarenie, ne-bezpečné pre živé organizmy pre tvorbu el.nabitých iónov. Je to elmg. vlnenie fotoelektrónov (ako viditeľné svetlo), ale s veľmi krátkouλ = 0.05 ηm Ochrana: olovené zástery, krátka expozícia, dozimetria Max. dávka za rok je 5 mSv/, pre stochastické a 50mSv pre deterministické účinky. Zdroj: röntgenka (dióda s - Katódou a+ Anódou).Elektróny vyletujú z rozžeravenej Katódy a letia vákuom až sú zabrz-dené Anódou (vzniká tzv. brzdné rtg. žiarenie). Vytvorí sa len 1-2% rtg. žiarenia, 98% sa premení na teplo (chladenie je nutné).Žeraviaci el. prúd Katódy podmieňuje Intenzitu rtg. žiarenia. Čím väčší je anódový prúd (50-150 kV) tým tvrdšie (prenikavejšie) je rtg žiarenie (a naopak). Kosti a vzduch vytvárajú najväčší kontrast, mäkkétkanivá ma-jú malý alebo žiadny kontrast, na ich zvýraznenie sa podá-vajú kontrastné látky - Báryová kaša, Jódové kontrastné látky...

16. Skiagrafia

18. Počítačová TOMOGRAFIA vyšetrenie orgánu po vrstvách- dôležité na posúdenie prerastania nádoru cez steny orgánu do okolia a pod., na zistenie metastáz primárnychnádorov...

19. CT tomografia • CT meria hustotu tkaniva v danej vrstve. Jed-notkouhustoty je tzv. Hounsfieldova jednotka–HU. 0 HU zodpovedá absorbcii rtg. žiarenia vodou, minus 1000 HU odpovedá absorbcii rtg. žiarenia vzduchom, 3000 HU – absorbcii kost-ným tkanivom. - 200 HU zodpovedá tukovému tkanivu • CT umožňuje tzv. skenovanie orgánov po vrst-vách, lepší kontrast a menšia zrnitosť sa dosa-huju zvýšením intenzity rtg. žiarenia. Záťaž pa-cientov rtg. žiarením je rovnaká ako u klasickej skiagrafie. Záťaž pri klasických skenoch je asi 0,1 Rad/1 expozíciu.

20. „Computerová“ tomografia (CT)

21. CT skenovanie - tumor v pľúcach

22. Metódy nukleárnej medicíny Izotopové vyšetrenia - GAMAGRAFIA Využívajú zobrazenie orgánov pomocou prechodu ionizu-júceho žiarenia, ktoré vzniká v jadre atómov. t.j. žiarenie alfa, beta, gama, pozitrónové žiarenie . • Príslušný typ žiarenia sa dosahuje vpravením látok – žiari-čov (rádioizotopov), ktoré sú zdrojom príslušného žiarenia, napr. alfa, beta, gama... Tieto sa vpravujú do krvi. Látky sa hromadia v orgáne, ktorý chceme vyšetriť a kedže vyžaru-jú ionizujúce žiarenie, toto sa deteguje pristrojom – gama-kamerou.. Tak sa dajú zistiť napr. zápal alebo nádor štítnej žľazy po vpraveni radioizotopu J 131 do krvi. J 131 je kombinovaný beta - gama žiarič s polčasom rozpadu 8 dní. • Cr51 je daľší rádioizotop používaný na vyšetrenie veľkosti, tvaru bielych a červených krviniek (zistovanie rakoviny krvi, leukémie). • Pri gamagrafii pečene sa vpravuje do krvi iný rádioizotop- P 32a umožňuje dg. nádorov, či zápalov pečene .

23. Pozitrónová emisná tomografia (PET) • ide o neinvazívnu zobrazovacia tomografickú metódu využívajúcu rádionuklidy, ktoré vyžarujú kladne nabité častice zvané pozitróny. Pozitróny reagujú s elektrónmi atómového obalu tkaniva , dochádza k anihilácii hmoty častíc a energia z ani-hilácie sa vyžiari v podobe fotónov. Tieto fotóny sa zachytávajú tzv. scintilačnými detektormi a na obrazovke sa vytvorí obraz orgánu vo vrstvách. Táto metóda má nízku rozlišovaciu schopnosť (len 10-20 mm), kým napr. CT ma rozlišovaciu schop-nost 0,5 mm t.j. takmer 100- krát vyššiu.

24. Nukleárna magnetická rezonančná tomografia (NMRT) Metóda nevyužíva rtg. žiarenie, ale magnetický re-zonančný signál (MRS) .Tento vzniká na základe rozkmitania protónov v jadrách atómov prvkov (C, P,Ca,Na), s nepárnym počtom protónov a ich nás-lednej relaxácie (deexcitácia). Najprv sa na tkanivá pôsobí NF magnetickým poľom z elektromagnetu a potom VF magnetickým poľom z rádiofrekvenč-ných cievok (to vedie ku Precesii). Potom sa náhle vypne VF magnetické pole z rádiofrekvenčných cievok. Protóny sa vracajú na svoje pôvodné sféry v jadre atómov a rozdiel energie sa vyžiari ako MRS.

25. Schéma vzniku NMR signálu, princíp NMRT

27. NMRT Výhody: neinvazívna metóda, krátke trvanie vyšetrenia (2 min) nezaťažuje pacienta aj keď in- tenzita magnet. poľa je vyššia (1-2 Tesla) vysoká rozlišovacia schopnosť Nevýhody:ekonomicky náročné vyšetrenie klaustrofóbia (strach v tuneli) silný hluk nemožno vyšetriť pacienta s kovovými implantátmi

28. Prajem Vám úspešný deň !