1 / 33

APLICATII ALE ECOGRAFIEI TRANSFONTANELARE LA NOU_NASCUTI SI SUGARI

APLICATII ALE ECOGRAFIEI TRANSFONTANELARE LA NOU_NASCUTI SI SUGARI. Dr IRMA ZADURIAN CHERESTES Medic primar pediatru,competenta ecografie generala.

joelle-gomez
Download Presentation

APLICATII ALE ECOGRAFIEI TRANSFONTANELARE LA NOU_NASCUTI SI SUGARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. APLICATII ALE ECOGRAFIEITRANSFONTANELARELA NOU_NASCUTI SI SUGARI Dr IRMA ZADURIAN CHERESTES Medic primar pediatru,competenta ecografie generala

  2. ECOGRAFIA TRANSFONTANELARA este o metoda de diagnostic imagistic care permitevizualizareaanatomieisi a modificarilorfiziologicesipatologice ale SNC Tehnica examinarii: 1. Transductori sectoriali cu o frecventa de 5-7,5MHz 2. Ferestre de lucru : -fontanela anterioara (clasica) - fontanela posterioara - fontanela posterolaterala (mastoidiana)

  3. INDICATIILE ECOGRAFIEI TRANSFONTANELARE LA NOU NASCUT si SUGAR • - nou-nascut cu suspiciune de malformatie a SNC • - nou-nascut cu hipoxie ante-, intra- si postpartum • - prematuri cu greutate sub 1500g si VG sub 32 sapt. • - diagnosticul si monitorizarea hidrocefaliei • - infectii congenitale – TORCH, lues, HIV matern • -sindroame plurimalformative • - coma, convulsii, crize de apnee cu cianoza • - traumatisme craniene • - cardiopatii cianogene insotite de semne neurologice

  4. PLANURI DE SECTIUNE STANDARD: Sectiunile standard in plan coronal -C I: anterior de coarnelefrontale a ventriculilor lat. -C II: in planulcoarnelor ant. a ventriculilorlaterali -C III: la nivelulnucleilortalamicisiventriculul III -C IV: printrigonulventriculilor lat(glomusul ) -C V: princoarneleoccipitale ale ventriculilor lat -C VI: posterior de coarneleoccipitale

  5. Fig. nr. 1-A. Sectiunecoronalasituata anterior de coarnelefrontale ale ventriculilorlaterali 1-B. Sectiunecoronala in planulcoarneloranterioare ale ventriculilorlaterali Fisura interemisferica Lob frontal Corp calos Coarne frontale Nucleul caudat Lob temporal Peretele orbitei

  6. Fig. nr.2 –A. Sectiune coronala la nivelul nucleilor talamici(prin foramen Monro) -B.Sectiune coronala la nivelul corpului si trigonului ventriculilor laterali Fisura interemisferica Coarne ant.ventriculi lat. Cortex parietal Plexul coroid ventricul III Talamus Glomusul plexurilor coroide Ventriculul III Uncusul lobului temporal

  7. Fig. nr.3 A -Sectiune coronarara la nivelul coarnelor occipitale ale ventriculilor laterali B- Sectiune coronara prin parenchimul parieto occipital Cortex parietal Lobul occipital zona hiperecogena periventriculara

  8. Sectiunile standard in plan sagital: - SM: sagitala mediana prin ventriculul III -S 1: parasagital prin ventriculul lateral -S 2: vizualizeaza plexurile coroide -S 3: lateral de ventriculul lateral - S 4: Sectiune sagitala externa

  9. Fig. nr. 4 Sectiunesagitalamediana la nivelulventiculului III Cavum septum pellucidum Corp calos Plex coroid Ventricul III Ventricul IV Cerebel

  10. Fig. nr. 4 BisSectiunesagitalamediana la un prematur -corpulcalos -santultalamo-caudat, matriceagerminala

  11. Fig. nr.5 Sectiune sagitala prin corpul ventricului lateral Lob frontal Ventricul lateral Talamus Glomus plex coroid

  12. Fig. nr. 6 Sectiune sagitala externa Fisura Sylvius Lob temporal

  13. EXAMENUL DOPPLER CEREBRAL - pe sectiunea sagitala paramediana se exidentiaza fluxul sanguin la nivelul arterei carotide interne -ACI si arterei cerebrale anterioare –ACA -determinarea velocitatilor maxime sistolica si diastolica -Indicele de rezistivitate (IR) la nivelul ACA valorile normale medii 0.75+/- 0,10 - Indicele de pulsatilitate (IP) valori normale medii 0,70+/-0,30

  14. Fig nr 7 Examinarebidimensionala, cuplata cu Doppler pulsatla un nounascutprematurgr II, in varsta de 15 zile, sectiunesagitala • Artera cerebrala anterioara • V max -113cm/sec, Vmin -36cm/sec • IR 0,68 IP 0,80 B. Artera carotida interna V max- 83cm/sec, Vmin -22cm/sec IR 0,73 IP 0,60

  15. PARAMETRII DE EVALUARE A HEMODINAMICII CEREBRALE • Asfixie - usoarasimoderata IR si IP scade - severa IR creste - foartesevera IR crescut, cu flux diastolic inversat • Hemoragieintraventriculara- premergator IP scazut -in momentulproducerii (vasospasm) IP creste • HIC siedem cerebral : IR si IP crescute CAP-IR si IP crescute, fenomenul de “furt arterial” • Evaluareasistemului de drenaj ventricular in hidrocefalie

  16. LEZIUNILE HIPOXIC ISCHEMICE1. Hemoragiileperi-intraventriculare la nou-nascut 2. Leziunilesubstanteialbe Clasificareahemoragiilorperi-intraventriculare: • Gradul I: hemoragiesubependimara , la nivelulmatriceigerminale • Gradul II: extensie in ventriculilaterali <de 50% • faraventriculomegalieacuta • Gradul III: dilatatieacutaprininundare>50% in unulsauambiiventriculi • Gradul IV: hemoragieintraventriculara cu extindereparenchimatoasa

  17. Fig. nr. 8. Hemoragiegradul I • Sectiunecoronala la nivelulcoarnelor • frontale : material ecogen la nivelul • regiunilorsubependimale bilateral • B. Sectiuneparasagital: matrialecogen • in santultalamocaudat, • ventricululusordilatat • Fig. nr. 9 Hemoragiegradul II • Sectiunecoronala la nivelulcoarnelor • frontale: sangerare mica in dreapta • Degenerarechistica a cheagului • C . Sectiuneparasagitala ,imaginea • aceluiaschist. Ventricululdilatat Reproducere dupa Hayden C.K. & Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography, p.37 si 39

  18. Fig. nr. 11 Hemoragiegradul IV • Hemoragiemasiva in ventriculul • lateral stangsiparenchimuladiacent • B. In evolutieabsorbtiapartiala a sangelui • C. Alt pacient cu hemoragiemasiva in stg. • cu ecogenitateperiventiculara • D. In evolutie- numai un cheagmic, darambiiventriculidilatati Fig.nr.10 Hemoragie gradul III A Sange in ambii venticuli laterali B.Sectiune parasagitala, sangele ocupa tot ventriculul lateral C. Alt pacient cu sangerare gr III in stanga, ventriculul contralateral si ambele coarne temporale dilatate D.Degenerare chistica in evolutie Reproducere dupa Hayden C.K. & Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography, p.41 si42

  19. LEZIUNILE SUBSTANTEI ALBE (ENCEFALOPATIA HIPOXIC ISCHEMICA) 1 . Leucomalaciile periventriculare Gradul I: hiperecogenitate periventriculara > 7 zile Gradul II: mici chisturi periventriculare Gradul III: chisturi extinse periventricular fronto- parieto-occipital Gradul IV: Chisturi extensive subcortical 2 . Infarctele cerebrale

  20. Fig. nr. 12 Leucomalaciile periventriculare A. Sectiune coronala prin coarnele frontale, localizare tipica a ecogenitatii caracteristice leucomalaciei periventriculare B. Sectiune parasagitala- ecogenitate anterioara si posterioara paraventriculara C.Dupa doua saptamani de evolutie ecogenitatea prezinta degenerscenta chistica D. Parasagital- ecogenitate crescuta in aceas zona cu degenerare chistica Reproducere dupa Hayden C.K. & Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography, p.58

  21. ASPECTE ECOGRAFICEreprezentative in patologiasugarului • Fig. nr. 13 • Sectiuneparasagitala- dilatatie • marcata a ventriculilorlaterali • B. Sectiunecoronalaanterioara • ventriculii lat. dilatati in forma de inimadatoritaabsenteiseptuluipellucidum • C.Sectiunesagitalamediana- cerebelul • deplasat in jos, ventriculul 3 dilatat • D. Alt pacient cu cerebeluldeplasat in jossiventricululpatrualungit • E. Dilatatieenorma a ventriculilori MALFORMATIA CHIARI- anomalie de dezvoltare a fosei cerebrale post. Reproducere dupa Hayden C.K. & Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography, p.15

  22. HIDROCEFALIILE • Fig. nr. 14 Stenoza de apeductSylvius • Sectiunecoronala – coarnelefrontaledilatate bilateral • B. Sectiunesagitalamediana- Ventriculiilateralisiventriculul 3 dilatate, • intreelegauraMonrodilatat. ApeductulSylvius se vizualizeazagreu, • ventricululpatru normal Reproducere dupa Hayden C.K. & Swischuk L.E.- Pediatric Ultrasonography, p.30

  23. Fig. nr. 15 Hidrocefalie obstructiva comunicanta A Sectiune parasagitala: Dilatatia ventriculilor laterali, trei si patru, cat si a gaurii Monroe B. Alt pacient cu o imagine similara C. Sectiune coronala posteroiara: dilatatie a ventriculilor laterali, trei si patru, cat si a coarnelor temporale Reproducere dupaHayden C.K& Swischuk L.E : Pediatric ultrasonography p.33

  24. BULETIN DE EXAMINARE ECOGRAFICA TRANSFONTANELARA Numelesiprenumele, Data nasterii, Domiciliul, Diagnostic de trimetere Spatiulinteremisferic- largit – Da/Nu Sistemul ventricular : -simetric – Da/ Nu - ventriculilaterali: - forma triunghiularaDa/Nu - unghiuriascutite - Da/Nu - podeauaconcava – Da/Nu - contur fin - Da/Nu - cornul posterior occipallargitDa/Nu - distanta maxima dintrecoarnelefrontale N 27-32 mm - diametrultransversventricultrei N <5mm Substantacerebrala : -corpulcalos se evidentiazabine -Da/Nu - cavum septum pellucidum +/- cavumvergae se evidentiazaDa/Nu - circumvolutiuni : regulate – Da/Nu , simetrice – Da/Nu - talamussinucleulcaudat : omogen – normal – Da/Nu - zone ecogene intense - Da/Nu - formatiunichistice – Da/Nu Examinare Doppler ACA ; Vmax, , V min, IR , IP Concluzii:

  25. fig.nr.16 Sectiune coronala :Aspect ecografic normal al coarnelor frontale ale ventriculilor laterali

  26. Fig. nr 17 Sectiunecoronalamedie: A Distanta maxima intremarginileexterne ale ventriculilorlaterali (N 2,2-3,2cm) B Diametrultransvers al ventriculului 3 : <5mm

  27. Fig. nr 18 Indexul ventricular: raportul dintre distanta dintre marginile externe ale ventriculilor laterali si distanta dintre oasele parietale inmultit cu 100 (N 33%)

  28. Fig nr.18 Sectiune sagitala mediana Ventriculul III dilatat

  29. Fig. nr 19 A. Asimetrie a ventriculilor laterali, in dreapta podeaua convexa B. Megaloventricul

  30. CONCLUZII • Ecografiatransfontanelara- metoda de diagnostic de prima linie in patologianeurologica a nounascutuluisisugarului • Prezintaspecificitatesisensibilitate mare in diagnosticulsuferintelorhipoxiceperinatalesi a malformatiilorcerebrale. • Permitemonitorizarealeziunilorcerebrale in dinamicasiurmarireafunctionariisistemului de drenaj ventricular • Avantaje: accesbilitate, lipsa de invazivitate, pret de cost redus, posibilitateaexaminarii la patulbolnavului.

  31. VA MULTUMIM PENTRU ATENTIE SI RABDARE Dr IRMA ZADURIAN CHERESTES

  32. REZUMAT • Ecografia transfontanelara este o metoda de diagnostic imagistic pentru vizualizarea anatomiei si a modificarilor fiziologice si patologice ale SNC la sugar. Tehnica prezinta avantaje: examinarea se poate efectua la patul bolnavului, nu necesita pregatire sau sedare,este lipsita de agresivitate , astfel permitand urmarirea evolutiei leziunilor. • In lucrare sunt prezentate posibilitatile actuale oferite de ecografia transfontanelara si aplicatiile sale in patologia neurologica a nou nascutului si sugarului.

  33. BIBLIOGRAFIE: • 1.Hayden CK, Swischuk LE. Pediatric UltrasonographyEd. Williams&Wilkins,Baltimore, Maryland USA ,1992,14-74. • 2 Rumack CM, Horgan JG, Hay TC, Kindsfater Deborah, Pocket Atlas of pediatric Ultrasound,Raven Press New York,1990, 2-41. • 3.Popa I, Berinde Liana, Raica Alice, Barbulescu G, Metea-Stefanescu Dana: EcografiePediatrica. Elemente de semiologieecograficapediatrica. Ed Mirton Timisoara 1996,169-197 • 4. Monset-Couchard Michele: Avantajeleuneitehnicinoi (ecogtafia) in diagnosticulpatologieiintracranienesicardiace la nou-nascut. Ed Med. Buc 1994, 5-44 • 5. AncaIoanaAlina: Ecografiatransfontanelara la nou-nascutisisugari, Ed. Med. Buc. 2007 • 6. Ognean Maria Livia: Ecografiatransfontanelara in neonatologie- limitesiposibilitatiactuale, Rev Rom. de Ultrasonografie, vol 7, Nr 1-2, mai 2005, 9-23 • 7.Ognean mariaLivia: Standardizareadimensiunilorventriculilorlaterali la nou-nascutsiprematur cu ajutorulultrasonografieitransfontanelare in perioadaneonatala.Rev Rom de Ultrasonografie vol9,nr 1 apr 2007, 17-31

More Related