Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob Instituto de Moléstias Cardiovasculares

1. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob Instituto de Moléstias Cardiovasculares São José do Rio Preto - SP Socesp 2011

2. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas • Departamento de Cardiopatias Congênitas em Adultos é uma necessidade bem estabelecida em todo centro cardiológico terciário • Procedimentos em Adultos com Cardiopatias Congênitas devem ser realizados por especialistas com experiência em cardiologia pediátrica e em futuras complicações da evolução e manuseio dessas cardiopatias. Circulation 2007; 115:163-172 Socesp 2011

3. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Valvoplastia Pulmonar • EPV é quase exclusivamente congênita • Pouco frequente a displasia valvar, com cúspides espessadas e rígidas • Valvoplastia percutânea é o tratamento de escolha no adolescente e no adulto com EVP Socesp 2011

4. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Valvoplastia Aórtica • EAo bicúspide leve evolui para EA importante no adulto • Valva torna-se espessada e calcificada + 4ª década de vida • Valva moderadamente calcificada é menos adequada para dilatação percutânea • É o tratamento de escolha na EAV dos jovens e adultos, mas deve ser encarado como prodedimento paliativo. Socesp 2011

5. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Aortoplastia • Aortoplastia com balão (com ou sem stent) é o tratamento de escolha na recoarctação pós-cirúrgica • 80% de sucesso e 1,5% formação de aneurisma na recoarctação • Controvérsias na Coarctação Nativa • Sucesso – 85% (<20mmHg) • Restenose – 8% • Dissecção aguda rara • Ruptura com morte é muito rara • A importância dos aneurismas tardios não está bem definida e tendem a ser pequenos e não requerer cirurgia Socesp 2011

6. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Aortoplastia • Stents possibilitam: • Maior alívio do gradiente • Reduzir a restenose • Reduzir formação de aneurismas • Stents recobertos agora disponíveis: • Indicações • Indicação preferencial em jovens e adultos • Dissecção ou aneurisma pós dilatação • Tratamento de aneurisma tardios • Tratamento concomitante de Co.Ao e PCA • Coarctação nativa subatrésica Socesp 2011

7. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas • OstiumSecundum(70%) • Múltiplas ou Multifenestradas • Com ou sem aneurisma de septo interatrial Oclusão de Defeitos Septais CIA Socesp 2011

8. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão dos Defeitos Septais PFO • 25% de população adulta • AVC por embolia paradoxal • AVC sem causa definida • Outros eventos embólicos sistêmicos sem causa definida • Hipoxemia sistêmica (Síndrome Orthodeoxia-platypnea) • Enxaqueca com aura Socesp 2011

9. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão dos Defeitos Septais CIV • Fechamento de CIV muscular congênita • Fechamento de CIV perimembranosa: • Problemas com valva aórtica • Problemas com valva triscúpide • BAVT Tardio → morte • Fechamento de CIV pós-infarto – cirurgia de alto risco Socesp 2011

10. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão do Canal Arterial • Coil: PCA < 3mm e em shunts residuais • Dispositivos autoexpansíveis • Atenção com o Tipo B Socesp 2011

11. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenoses de Artérias Pulmonares • Podem ocorrer nas artérias principais ou ramos distais • Acesso cirúrgico e correção difíceis e inadequados Socesp 2011

12. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenoses de Artérias Pulmonares • Complicações • Rupturas • Edema pulmonar • Trombose • Hemoptise • Restenose 15% • Formação de aneurisma 3% - 4% • Uso de Stent • Mais eficaz no adulto que na criança • Produz maior dilatação que o balão • Reduz a restenose em relação ao balão • Pode ser redilatado Socesp 2011

13. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo • Retalhos para cirurgias de switch atrial (Mustard e Senning) • 15% estenose • Angioplastia com balão • Pobre alívio imediato • Alta restenose • Implante de Stent • sucesso no alívio da estenose • Baixo índice de complicações • Melhores resultados tardios Socesp 2011

14. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas • Oclusão de Fontan Fenestrado • Switch atrial com shunt (deiscência de sutura) • Switch arterial (E supra P) • Embolização de colaterais sistêmico-pulmonares • Cardiopatias congênitas ↓ FP • Pós – Fontan ou Glenn Socesp 2011

15. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Fístula Coronariana • Vasos Epicárdicos • Seio Coronário • Átrio direito • Ventrículo direito • Artéria pulmonar • Ventrículo esquerdo • Oclusão • Coil (mais comum) • Plug vascular • Oclusor de PCA Socesp 2011

16. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenose de Condutos • Condutos valvados ou não podem ter obstrução por: • Angulações excessivas • Calcificação • Compressão pelo esterno • Proliferação tecidual • Sítio das anastomoses • Angioplastia com balão oferece pouco alívio e elevada restenose. • Implante de stent oferece melhor resultado, porém com riscos: • Fratura do stent – 16% • Compressão da artéria coronária adjacente ao conduto Socesp 2011

17. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não • Implante Valvar Percutâneo: • IP importante em conduto valvado ou não * IP importante pós-op Tetralogia de Fallot !! Socesp 2011

18. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas • Procedimentos múltiplos • Procedimentos Híbridos (cirurgia + hemodinâmica) Socesp 2011

19. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas • Entre 1.985 – 2.000 maior prevalência em adultos • Maior idade média de pacientes com C.C.Grave • Em 2.000 existia número + igual de crianças e adultos com C.C. Grave Circulation 2007; 115:163-172 Socesp 2011

20. Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas • Atenção • Os números mostram que a população adulta com CC está e continuará aumentando, o que irá determinar a necessidade de maior conhecimento do cardiologista geral nessa área. Socesp 2011

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