1 / 37

professor RIZAMUHAMEDOVA M.Z.

« Davolash fakultetining fakulьtet va gospital terapiya, tibbi y profilaktika fakultetining ichki kasalliklar kafedrasi» GOSPITAL TERAPIYA V - KURS P O D A G R A. professor RIZAMUHAMEDOVA M.Z. PODAGRA.

erol
Download Presentation

professor RIZAMUHAMEDOVA M.Z.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. «Davolash fakultetining fakulьtet va gospital terapiya, tibbiy profilaktika fakultetining ichki kasalliklar kafedrasi»GOSPITAL TERAPIYAV - KURSPODAGRA professor RIZAMUHAMEDOVA M.Z.

  2. PODAGRA • asosini purin almashinuvining buzilishi va to'qimalarda siydik kislotasi tuzlarining ortiqcha to'planishi tashkil qiladigan organizmning umumiy kasalligi bo'lib, bo'g'imlarning, buyrak va boshqa ichki azolarning o'ziga hos zararlanishiga olib keladi

  3. PODAGRA - GO'SHTNI SEVUVCHILAR UCHUN QOPQON

  4. EPIDEMIOLOGIYA • podagraning tarqalganligi 0,1 %ni tashkil qiladi (AKSHda -1,5%). • revmatik kasalliklar orasida 5 %. • erkaklar va ayollar nisbati 2-7:1. kasallik asosan 40-50 yoshdagi erkaklar, 60 va undan katta yoshdagi ayollarda uchraidi • giperurekemiya aholining 4-12% da aniqlanadi, podagra bilan hastalanganlar soni aholining 0.1% ni tashkil qiladi

  5. ETIOLOGIYASI BIRLAMCHI VA IKKILAMCHI GIPERURIKEMIYA FARQLANADI. • birlamchi yoki idiopatik (essensial), bir qancha genlar bilan determinirlangan purin almashinuvining nasliy va oilaviy anomaliyasi bilan harakterlanadigan giperurikemiya (fosforibozilpirofosfataza fermenti faolligi oshadi, gipoksantinguanin-fosforiboziltransferaza faolligi kamayadi) • irsiyatga bog'liq, yashirin fermentativ defektlarga olib keluvchi ekzogen omillar: • uzoq vaqt meyoridan ko'p ovqatlanish • purin asoslarini saqlovchi mahsulotlarni ko'p istemol qilish • alkogolni suistemol qilish • qabziyat

  6. URATLARNING KO'P MIQDORDA HOSIL BO'LISHI SABABLARI • puringa boy mahsulotlar, alkogol va fruktozani keragidan ko'p miqdorda istemol qilish • gematologik: mieloproleferativ va limfoprolefirativ sindromlar, polisitemiya • dori vositalari: halqa diuretiklari, B guruh vitaminlari • boshqa sabablar: semizlik, psoriaz

  7. BUYRAKLARDA URATLAR EKSKRESIYASI KAMAYISHINING SABABLARI • dori vositalari • alkogol • buyrak kasalliklari • metabolik va endokrin • boshqalar: semizlik, sarkoidoz, homiladorlar toksikozi

  8. YASHIRIN, GENETIK BOG'LIQ BO'LGAN FERMENTATIV DEFEKTLAR NAMOYON BO'LISHIGA EKZOGEN OMILLAR TASIR KO'RSATADI: • uzoq vaqt ko'p miqdorda ovqat istemol qilish • puringa boy mahsulotlarni keragidan ortiq istemol qilish • alkogolni ko'p istemol qilish • qabziyat

  9. PATOGENEZI • urat kristallari tomonidan fagositlar, sinovial hujayralar va bo'g'imlarning boshqa komponentlarining proyallig'lanish (yallig'lanishni keltirib chiqaruvchi) mediatorlari sintezining stimullanishi • neytrofillarning endoteliyga adgeziyasi va neytrofillarning bo'g'im bo'shlig'iga tushishi • qonda proyallig'lanish (yallig'lanishni keltirib chiqaruvchi) mediatorlarining paydo bo'lishi • o'tkir podagrik artritga hos belgilarning namoyon bo'lishi

  10. URIKOZURIYA DARAJASIGA KO'RA GIPERURIKEMIYANING 3 TURI VA SHUNGA MOS PODAGRANING 3 TURI FARQLANADI • metabolik • buyrak • aralash.

  11. METABOLIK TUR • 60 % bemorlarda uchraydi • yuqori uraturiya (3,6 mmol/sut ortik) • siydik kislotasini normal klirensi.

  12. BUYRAK TURI • 10 % bemorlarda uchraydi • past uraturiya (1,8 mmol/sut dan kam) • siydik kislota klirensi (3,0-3,5 ml/min).

  13. ARALASH TURI • 30 % ga yaqin bemorlarda uchraydi. • normal yoki kamaygan uraturiya • siydik kislota normal klirensi.

  14. sog'lom kishilarda siydik kislota klirensi 6-7 ml/min ni tashkil qiladi, sutkalik uraturiya - 1,8-3,6 mmol (300-600 mg).

  15. O'tkir podagrik artritning tasnifii mezonlari (S.L.Wallace et al., 1977)) • sinovial suyuqlikda uratlar kristallarining aniqlanishi • tarkibida urat kristallari borligi kimyoviy va polyarizasiyali mikroskopiya usuli bilan tasdiqlangan tofuslarning aniqlanish • keltirilgan 12 simptomdan 6 tasining aniqlanishi • anamnezida bir martadan ko'p o'tkir artrit huruji • bo'g'im yallig'lanishi kasallikning birinchi kunida maksimumga etadi

  16. 3. monoartrit 4. jarohatlangan bo'g'im terisining giperemiyalanishi 5. oyoqning birinchi panja-barmoq bo'g'imida shish va og'riq 6. oyoq panjalarining bir tomonlama jarohatlanishi 7. tofuslar borligi gumon qilinishi 8. giperurikemiya 9. oyoqning birinchi kaft-barmoq bo'g'imidabir tomonlama shikastlanish 10. oyoq bo'g'imlarining asimmetrikshishi (rentgenografiya) 11. eroziyalarsiz subkortikal kistalar (rentgenografiya) 12. sinovial suyuqlik bakteriologik tekshirilganda manfii natija

  17. KLINIK KO'RINISHI. • podagraning tipik klinik belgisi – vaqti-vaqti bilan paido bo'luvchi o'tkir podagra artritidir. • intermittirlovchi podagra o'tkir hurujlarning hurujlararo simptomsiz kechuvchi davri bilan almashinib turishi bilan harakterlanadi.

  18. KLINIKA (DAVOMI) • ko'pchilik bemorlarda kasallikning klinik aniqlanishi mumkin bo'lgan boshlanish davri to'satdan, ko'pincha tunda, ko'p hollarda tongga yaqin («ho'roz qichqirishi bilan»)boshlanadigan birinchi o'tkir podagra hurujiga to'g'ri keladi. bemor sog'lom holda uhlashga yotib, bir yoki bir nechta bo'g'imda paydo bo'lgan kuchli pulsasiyalanuvchi, kuydiruvchi, siquvchi og'riqdan uyg'onib ketadi.

  19. KLINIKA (DAVOMI) • kasallik debyutida ko'pincha oyoqlarning bo'g'imlari zararlanib, asimmetrik zararlanish hususiyatiga ega. Podagra jarayoniga oyoq panjalari bo'g'imlari, boldir-tovon, tizza, qo'l panjalari barmoqlari, tirsak va boshqa bo'g'imlar qo'shilib boradi. • bemorlarning 60-75% ida podagraning dastlabki klinik belgilari oyoq panjalari bosh barmog'ining birinchi panja-falanga bo'g'imida paydo bo'ladi. Ba’zan kasallik poliartrit tipida boshlanadi

  20. O'TKIR PODAGRIK ARTRIT

  21. BO'G'IM SINDROMINING TIPIK JOILASHISHI

  22. OYOK PAJA BIRINCHI BARMOQ BO'G'IMINING O'TKIR ARTRITI

  23. O'TKIR PODAGRIK ARTRIT

  24. PODAGRIK TOFUSLAR

  25. KO'PLAB TOFUSLAR

  26. TEKSHIRISH DASTURI • umumii qon va siydik analizi • biohimik analiz: umumii oqsil, oqsil fraksiyalari, sial kislotalar, siydik kislotasi, mochevina, kreatinin • Reberg va Zimniskiy sinamalari • zararlangan bo'g'imlar rentgenografiyasi • siydik kislotaning siydik bilan sutkalik ekskresiyasi va klirensi

  27. LABORATOR TEKSHIRISHLAR • umumiyqon analizi: hurujdan tashqari davrda o'zgarishsiz, huruj davrida – chapga siljigan neitrofil leikositoz, ECHT miqdorining oshishi • biohimiya: huruj davrida seromukoid, fibrin, gaptoglobin, sial kislota, siydik kislota miqdorlarining oshishi.

  28. INSTRUMENTAL TEKSHIRISHLAR • bo'g'imlar rentgenografiyasi – osteoporoz, «shtampli» o'choqlar, «suyak qirrasining bo'rtishi» simptomi. • sinovial suyuqlikni tekshirish: rangi tinik, qovushqoqligi kamaigan. mikroskopik urat kristallari aniqlanadi. • tofuslarning punksion biopsiyasi: siidik kislota kristallarining aniqlanishi

  29. PODAGRIK ARTRITNING RENTGENOLOGIK KO'RINISHI

  30. SURUNKALI GIPERURIKEMIYANING BUIRAK ASORATLARI • siydik-tosh kasalligi • surunkali uratli (podagrik) nefropatiya • bemorlarning 20-40%da proteinuriya va «yumshoq» arterial gipertenziya aniqlanadi • kam hollarda nefroskleroz, og'ir arterial gipertenziya, buirak faoliyatining buzilishi

  31. URATLAR (SIYDIK KISLOTA TUZLARI) SUYAK ICHIDA TUPLANISHIDAN HOSIL BO’LGAN DESTRUKSIYA

  32. PODAGRALI BEMORLARDA QUIIDAGI YONDOSH KASALLIKLAR BILAN HASTALANISH DARAJASI OSHADI: • arterial gipertenziya • qandli diabet • tomirlarning aterosklerotik jarohatlanishi • gipertrigliseridemiya

  33. DIFFERENSIAL TASHHIS • psevdopodagra • reaktiv artrit • palindrom revmatizm • revmatoid artrit • o'tkir revmatik isitma • osteoartroz

  34. DAVOLASH • O’tkir podagrik artrit hurujini davolash • uzoq vaqt permanent davolash • rejim • tana vaznini me’yorlash • alkogolni istisno qilish • parhez • giperurekimiyani kamaitiruvchi dori vositalari • fizioterapevtik davo • sanator kurort davo • jarrohlik io'li bilan davolash III. dispaser nazorati

  35. O'TKIR PODAGRA HURUJINI DAVOLASH • umumii muolajalar (tinchlik, oyoqlarni yuqori ko'tarish, ko'p miqdorda suyuqlik ichish) • medikamentoz davo • kolhisin • YAQNV • GKS • dori vositalarni mahallii qo'llash (dimeksidni analgin, novokain, indometasin bilan qo'llash)

  36. DAVOLASH parhez bilan davolash – • spirtli ichimliklar ma’n etiladi • rasionda purin asosiga boy bo'lgan mahsulotlar (go'sht, baliq, dukkakli o'simliklar va ulardan taiyorlangan mahsulotlar miqdori kamaytiriladi.

  37. DAVOLASH (DAVOMI) • yallig'lanishga qarshi nosteroid vositalar: voltaren (sutkasiga 150 - 200 mg), indometasin (sutkasiga 150 - 200 mg), butadion (sutkasiga 0,6 g). • urikolitik vositalar: allopurinol (milurit) sutkasiga 0,3 - 0,4 g qonda siydik kislotasi miqdorini meyoriga keltirish maqsadida. • urikozurik vositalar: anturan (sutkasiga 0,2 - 0,6 g) yokietamid

More Related