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DPP Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

DPP Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida. “Obstetrics is Bloody Business”. Pritchard - Obstetric Hemorrhage, 1985. “ A hemorragia é o acidente predileto da Obstetricia. Fernando de Magalhães. DPP - introdução. conceito: antes do secundamento

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DPP Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

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Presentation Transcript

  1. DPP Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente Inserida

  2. “Obstetrics is Bloody Business” Pritchard - Obstetric Hemorrhage, 1985

  3. “ A hemorragia é o acidente predileto da Obstetricia Fernando de Magalhães

  4. DPP - introdução • conceito: antes do secundamento >20 sem / normo-inserida • sinonímia:abruptio placentae • freqüência:0,5-3,5% • significado:morbidade mortalidade materna perinatal - 15-25% • recorrência:5 -15 %

  5. 1/2 TOXEMIA 1/2 DHVC DPP - etiologia • mal conhecida • mecânica: trauma /cordão / tumor • hidrâmnios / gemelidade • hipertensão:50% DPP grave

  6. DPP - Fisiopatologia da hemorragia coágulo/cratera descolamento sangramento

  7. Cratera Coágulos Face materna

  8. Ultra-sonografia

  9. O2 O2 O2 DPP - fisiopatologia:sofrimento fetal agudo anemia/choque hemoragia/discrasia SOFRIMENTO FETAL Descolamento infiltração hipertonia

  10. DPP - distúrbios da coagulação pró-trombina lesão endotélio tecidual Trombo-plastina trombina coágulo fibrina fibrinogênio

  11. DPP - coagulação e fibrinólise pró-trombina lesão endotélio tecidual Trombo-plastina trombina coágulo fibrina fibrinogênio PDF Plasmina Sistema Fibrinolítico

  12. DPP - diagnóstico • Dor: uterina ou lombar (80%) • Hipertonia:verdadeira (25%) • taquissistolia (25%) • Sangramento:visível (80%) / oculto • Sofrimento fetal:grave e precoce (60%) • óbito (30%) • Outros:toxemia / alt.a do fundo do tero

  13. DPP - conduta (avaliação) • Estado geral: anemia / diurese • eletrólitos/ uréia/ creatinina • gasometria/ US ? • Vitabilidade fetal:+/- CTG? • Trabalho de parto:toque/amniotomia • Coagulação:dosagens / Teste de WEINER • coagulo ausente 10min <60 mg% Fibrinogênio • frágil 60-120 min 60-150 mg% • firme 5min >150 mg%

  14. DPP - conduta (tratamento) • Anemia e choque: anemia / diurese • Discrasia:sangue fresco / fatores • Amniotomia: diminui a pressão intra- amniótica • Parto oportunidade:tempo / crase • sofrimento fetal • Parto via:transpélvica /abdominal

  15. DPP - complicações / prognóstico • Insuficiência Renal:Necrose Tubular Aguda Necrose Cortical Bilateral • Discrasia Sanguínea: 30% DPP grave • Necrose Hipofisária:Síndrome de Sheehan • Prognóstico:Materno 3 - 5% • Fetal 40 - 90%

  16. Placenta Prévia - introdução • conceito: inserção heterotópica • > 20 semanas • importância: hemorragia • prematuridade • futuro obstétrico • freqüência: 0,4%

  17. PLACENTA PRÉVIA

  18. Região Fúndica SÍTIO NORMAL DE IMPLANTAÇÃO DA PLACENTA

  19. Placenta Prévia- etiologia • Características maternas: idade, paridade • Características placentárias: procura do nutriente • gemelaridade • Antecedentes:lesôescório deciduais, infecção • CESARIANA

  20. Placenta Prévia tipos • Placenta Prévia Total • Placenta Prévia Parcial • Inserção Baixa de Placenta: Marginal • Lateral

  21. Placenta Prévia- diagnóstico • Ultra-sonografia:idade gestacional • Sangramento: insidioso, vivo, repetitivo • Dor: dependente das metrossístoles • Sofrimento fetal:secundário consequencia da anemia e do comprometimento hemodinâmico • Toque:NÃO TOCAR

  22. Placenta prévia Diagnóstico Ultra-sonográfico IG no US (semanas) <20 20 - 25 25 - 30 30 - 35 PP / hemorragia (%) 2,3 3,2 5,2 23,9

  23. PP - Diagnóstico Ultra-sonográfico Migração Placentária Placenta Peripatética 100 % 10 % A termo Antes de 20 sem

  24. USG na Placenta Prévia

  25. Placenta Prévia- conduta considerações “A hemorragia comanda a intervenção” • expectante / antecipação eletiva • urgência / emergência • vulto do sangramento • idade gestacional

  26. Placenta Prévia - conduta “A hemorragia comanda a intervenção” • Anemia: reposição de volume, • hemácias, sangue total • Parto: cesariana • vaginal

  27. DPP/PP - diagnóstico diferencial • Hemorragia • Dor • Início • Hipertonia • Sof. Fetal • Discrasia • Toxemia PP repetitivo/vivo não (trabalho de parto) insidioso não tardio não excepcional DPP parcial/escuro típica súbito típica grave/precoce 30 % típica

  28. PLACENTA ACRETA PLACENTA PERCRETA PLACENTA INCRETA

  29. ACRETISMO PLACENTÁRIO

  30. Diagnóstico diferencial da PP Placenta circunvalada Inserção velamentosa do cordão umbilical

  31. ROTURA UTERINA • NA GRAVIDEZ • **TRAUMÁTICA • **ESPONTÂNEA –geralmente no final da gestação • # Deiscência de cicatriz: cesariana, miomectomia, salpingectomia, • operação de Strassman (útero bicorno) • # Patológica – degeneração gordurosa ou hialina, inflamação, • necrose, adenomiose

  32. ROTURA UTERINA • NO PARTO - PARTO OBSTRUÍDO • Traumática / Espontânea • #Fatores predisponentes: multiparidade, infecção, adenomiose, cicatrizes • #Fatores determinantes: Desproporção Céfalo Pélvica, apresentações anômalas, tumores prévios • Quadro clínico: síndrome de Bandl-Frommel – iminência de rotura uterina • Rotura consumada: dor, paralização do trabalho de parto, hemorragia • Diagnóstico: inspeção, palpação, toque

  33. ROTURA UTERINA • Tratamento: profilático • RECONHECER O PARTO OBSTRUÍDO • Curativo: tratamento do choque, • Laparotomia (histerorrafia, histerectomia, • ligadura de pedículos vasculares (uterina e hipogástrica)

  34. ROTURA UTERINA LOCAL DA ROTURA Corporal Segmentária Segmento-corporal Intra-ligamentar

  35. ROTURA UTERINA

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