1.01k likes | 1.47k Views
Hand- en polsklachten. Daniëlle van der Windt Wim Willems. Programma. Het project hand- en polsklachten Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) De waarde van testen Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) - vervolg Afsluiting / vragen. Het project. Jaarlijks onderzoek /onderwijsproject
E N D
Hand- en polsklachten Daniëlle van der Windt Wim Willems
Programma • Het project hand- en polsklachten • Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) • De waarde van testen • Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) - vervolg • Afsluiting / vragen
Het project • Jaarlijks onderzoek /onderwijsproject • Ervaring opdoen met onderzoek / medisch-inhoudelijk
Het project • Onderwijs Diagnostiek en behandeling van hand- en polsklachten • Onderzoek 1. Registratie hand- en polsklachten 2. CTS uit HIS
“Zwelling aan pols” Vrouw, 32 jaar Rechterhand Zwelling aan dorsale zijde pols Onpijnlijk
“Zwelling aan pols” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?
Therapie ganglion Niets doen Punctie Steroid ? Hyaluronidase ? Operatie
“Pijnlijke nachtelijke tintelingen” • Vrouw, 52 jaar • Wordt ‘s nachts wakker van pijnlijke tintelingen in de hand (duim / wijsvinger) • Wapperen
“Pijnlijke nachtelijke tintelingen” • Vragen? • Onderzoek? • Aanvullend onderzoek? • D.d.?
Voorkomen • Voorkomen in de volwassen bevolking in Nederland: • Vrouw: 9 % • Man: 0,6% • Piek tussen 40-60 jaar
Risicofactoren • Overgewicht • Zwangerschap • Diabetes mellitus • Hypo/hyperthyreoidie • Ovariectomie • Anatomische afwijkingen (traumatisch of congenitaal) • Arbeidsgerelateerd
Natuurlijk beloop • ¼ tot 1/3 van de onbehandelde patiënten kunnen op termijn > 1 jaar significant verbeteren • Na zwangerschap verdwijnen klachten ongeveer in de helft van de gevallen
Pathofysiologie • Tunnel gevormd door U-vormige carpale botten en ligamentum carpi transverum • Os scaphoideum / os pisiforme • compressie van n. medianus in carpale tunnel • 90% idiopatisch
Diagnostiek: anamnese CBO 2006: Diagnose wordt gesteld op basis van anamnese! • Begin: nachtelijke tintelingen in n. medianus gebied, hierdoor gewekt uit slaap • Vaak ook tintelingen in alle vingers hand • Doffe pijn in hand, onderarm, soms beiderzijds! • Wapperen hand kan verlichting brengen (flick sign) • In later stadium ook prikkelingen overdag • Zwakte of onhandigheid hand in ochtend, verdwijnt overdag
Behandeling CTS: • Afwachten • Spalk • Corticosteroidinjectie • Operatie
“Vinger loopt vast” • Vrouw, 45 jaar • Rechterhand • Pijn in de palm / middelvinger • Kan vinger soms niet strekken
“Vinger loopt vast” • Vragen? • Onderzoek? • Aanvullend onderzoek? • D.d.?
Pathofysiologie • Verdikking van pees / tenosynovitis van de peesschede van de m.flexor digitorum communis • Aangedane vinger “triggert”
Therapie • Natuurlijk beloop? • Steroid injectie • Operatie
Operatieve behandeling • Open of percutaan. • Succes >90% • Wel meer complicaties. (zenuwletsel, ontsteking)
“Vage polsklachten” Vrouw, 45 jaar Diffuse pijn in de pols, niet goed te lokaliseren Soms hokkende beweging
“Vage polsklachten” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?
“Carpale instabiliteit” Verstoring van de normale anatomie / beweging tussen de metacarpalia onderling of radius / ulna
“Carpale instabiliteit” Traumatisch of degeneratief ligamentair letsel Deels vrijwel fysiologisch (hyperlaxiteit)
“Carpale instabiliteit” -Intrinsieke midcarpale instabiliteit * hyperlaxiteit * catch up clunk (ulnair) * conservatief -SL-dissociatie * PA / laterale opname / stressopname * chirurgie * cave: SLAC -LT-dissociatie * PA / laterale opname * chirurgie
“Pijnlijke duim” • Man, 37 jaar • Schilder • Pijn radiale zijde pols
“Pijnlijke duim” • Vragen? • Onderzoek? • Aanvullend onderzoek? • D.d.?
Tendinitis van De Quervain • Tenosynovitis van de m.abductor pollicis longus en m. extensor pollicis brevis (APL & EPB)
M.de Quervain: onderzoek Test van Finkelstein: Bij flexie van de duim in de hand en ulnair-deviatie van de pols: pijn t.p.v. processus styloideus radii
Therapie • Steroid injectie • Operatie