ORVOSTOVÁBBKÉPZÉS 2003

2. ORVOSTOVÁBBKÉPZÉS 2003 Előadó: D. Puskás Katalin klinikai szakpszichológus, terapeuta

3. Az allergiás megbetegedések hátterében zajló pszichés tényezők különös tekintettel az asztmára

4. Multifaktoriális megbetegedés • veleszületett hajlam • környezeti hatások • korai kontaktus allergénekkel • szociális tényezők • pszichés tényezők

5. Lokalizációsterülete • szem • légutak • bőr • emésztőrendszer

6. Klinikai tünetei • kötőhártya gyull. (cunjunctivitis allergica) • szénanátha (rhinoconjunctivitis all.) • asztma (asthma bronchiale) • ételallergiák (gastrointestinalis all.) • csalánkiütés (urticaria) • ekcéma (dermatitis atopica) • ödéma

7. fokozott immunválasz az allergénre • „pszeudoallergiás” tünetek- immunreakció nélkül • „pszichogén allergia” - nincs kiváltó tényező

8. Pszichoszomatikus zavar • konfliktus- vagy stresszhelyzet • belső erőivel azt megoldani nem tudja • tudattalanba kerül • emocionális feszültségszint emelkedik • szervválaszt produkál

9. Reakciómód • exogén ingerekre reagál • nincs adekvát feszültségelvezetési mód • meggyengült fiziológiai mechanizmusok igénybevétele

10. „LOCUS MINORIS RESISTENTIAE” funkcionális organikus

11. Pszichés tényezők és az allergia kétirányú belső történés szomatopszichés pszichoszomatikus

12. szomatopszichés tünetek : elsődlegesen testi megbetegedés pszichikus vetületei • pszichoszomatikustünetek: pszichés hatásra a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerrel együtt kialakuló testi betegség

13. Allergia és pszich. elméletek • Pszichoanalitikus elmélet alapzavar a korai anya-gyermek kapcsolatban következménye érzelmi kifejezés nehézsége elfojtott agresszivitás

14. Tanuláselméleti koncepció az allergén jelenléte egy kellemetlen eseményhez kapcsolódik és később önmagában is előidézi a tüneteket • Egészségpszichológiai megközelítés a beteg és környezete közötti magatartásra helyezi a hangsúlyt

15. Pszichoneuroimmunológia, amely az idegrendszer és immunrendszer közötti kölcsönhatások sejtszintű mechanizmusával foglalkozik • Stressz- kutatási elmélet szerint a stressz akkor ellenséges, ha természetük a szervezetben megváltozik

16. Stresszorok alacsony magas megújulási képesség nő magas „ellazító helyzetek” „aktív helyzetek” szabályozás „erősen terhelő helyzetek” „passzív helyzetek” alacsony psz.fiziológiai megterhelés

17. Hemiszfericitás jelentősége Személyiség -sajátosságok kifejlődésében a féltekei dominancia kialakulása meghatározó. • balfélteke : analitikus, racionális, logikai gondolkodás - számok, szavak jelentősége • jobbfélteke: egészben, képekben való gondolkodás - averbális kifejezés jellemzi

18. Személyiségvonások és az allergia Asztma Rhinitis Bőrallergia felnőttes megjelenés női és anyai értékek regresszió védelmi szükséglet érzéki és harmonikus nárcisztikus személyek félelem a felnőttségtől szellemi függetlenség félelmek a hatalomtól Michel F.B: Psychology of the allergic patient. Allergy 1994.49:28-30

19. Szorongás és allergia analógiái • magas prevalencia , fiatalkori kezdet • rohamokban zajló, egyben krónikus lefolyás • hasonló légúti és egyéb tünetek • anticipátoros szorongás • hajlamosító személyiségvonások • hasonló családi struktúra • közös pszichofiziológiai mechanizmusok és tanuláselméleti mechanizmusok

20. Prediszponáló pszichológiai faktorok • dependencia • anxietas • introverzió • gátoltság • depresszió • neurotikus vonások • testi tünetek túlértékelése

21. Pszichoszociális háttér • overprotekt szülői attitűd • kommunikációs zavarok a családban • mater magas szorongásszintje • kohézív családstruktúra

22. Allergiához kapcsolódó pszichés tünetek • pánikbetegség • szorongásos szindróma • fóbiák • szomatizációs panaszok • alvászavarok

23. Hazai vizsgálati eredmények Allergiás betegpopuláció (n=2116) 50%-ban neurotikus tünetek 25%-ban súlyos neurotikus tünetek Pszichiátriai betegpopuláció (n=100) 28%-ban allergiás tünetek

24. Asztma bronchiale intrinzik extrinzik pszichoszomatikus aspektus dominancia allergológiai aspektus dominancia

25. Asztma pszichodinamikája • Asztma - anyai részről „ domináns”, overprotekt, túlgondoskodó attitűd , szeretetével fojtogató anya -gyermek részéről tudattalan félelem az anya elvesztésétől

26. Gyomor-és bélrendszer pszichodinamikája • Hasmenés - szorongásos állapot, túlzott követelményeknek való megfelelés • Székrekedés - görcsös kitartás a megoldatlan problémával szemben • Pszichogén hányás- interperszonális konfliktus és depresszió hordozója

27. Allergiás bőrbetegségek pszichodinamikája • Acne infantum - érzelmi távolságtartás, alacsony a testi kontaktusok száma • Urtikaria , ekcéma - az anyai szeretettől való megfosztottság, illetve vágyódás a szeretet után

28. Pszichés problémákkal kapcsolatos teendők • Allergia mögött, vagy hozzá kapcsolódó pszichés tényezők felismerése, szűrése • Pszichés zavarok elfogadása az orvos és elfogadtatása a beteg részéről • Pszichológiai (pszichiátriai) konzílium • Pszichoterápiás kezelés, szükség esetén anxiolitikus vagy antidepresszáns adása

29. Allergia pszichoterápiája • Relaxáció • Autogén tréning • Hipnózis • Imaginatív terápia • Zeneterápia

30. Összefoglalás I. • személyiség-sajátosságok • agyféltekékfunkcionális asszimetriája • stressz-hatás - deszinkronizáció • katekolamin- válaszok • immunrendszerbeli változások

31. Összefoglalás II. • korai anya-gyermek kapcsolat • én- védekező mechanizmusok • stressz hatására reaktiválódik • archaikus reakciómintákat gerjeszt

32. Felhasznált irodalom • Bagdy - Koronkai: Relaxációs módszerek • Barkóczi-Kulcsár: Gyomor-bélrendszer pszichoszomatikája • Boda Domokos: Gyermekgyógyászat • Christie M., French D.: Assesment of quality of life in childhood asthma • Császár Gyula : Pszichoszomatikus orvoslás • Császár Gyula : Pszichoszomatika a gyakorlatban • Császár Gyula: Modern stressz-kutatások és pszichoszomatika • L.M. Howard - S.Wessely: Psychiatry in the allergic clinic • Kelen Ilona: Pszichoszomatikus zavarok gyermek-és ifjúkorban

33. Kovács-Stauder: Pszichés problémák, pszichiátriai zavarok allergiás megbetegedésekben • Kovács-Stauder-Arató: Allergia, depresszió,szorongás • Kulcsár Zsuzsanna: Pszichoszomatika • Mészáros István: Hipnózis • Nemes Lívia: Pszichogén tünetképzés kisiskoláskorban • Polgár Marianne: Allergia csecsemő és gyermekkorban • S.-né Karakas Zsuzsa: Pszichoszomatikus elméletek • Stauder-Szedmák-Lőke-Kopp: Allergiás betegek pszichoszociális jell. • Szakács Ferenc: Pszichopatológiai Vademecum