Le sch ma r gional d addictologie 2009 2013 Volet m dico-social

1. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 1 Le schéma régional  d’addictologie2009 – 2013Volet médico-social

2. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 2 Le contenu du schéma régional PARTIE I : CONSOMMATIONS, CADRE LEGAL ET POLITIQUE PUBLIQUE Contexte général des consommations Cadre légal et orientations des politiques publiques PARTIE II : ELEMENTS DE DIAGNOSTIC : L’ETAT DE L’OFFRE EN REGION ILE DE FRANCE Dispositifs ou structures de prise en charge : état de l’offre et caractéristiques Prise en charge en médecine de ville Prise en charge hospitalière Prise en charge médico-sociale Les autres dispositifs de la réduction des risques 7 parties constituent le schéma : Les 3 premières introduisent et motivent l’organisation proposée par le schéma Une partie présente les priorités régionales et les principes d’organisation Une partie présente la territorialisation de l’organisation des soins Deux parties définissent les modalités de mise en œuvre et de suivi du schéma La présentation qui va suivre insiste davantage sur les parties 4 et 5 du schéma. 7 parties constituent le schéma : Les 3 premières introduisent et motivent l’organisation proposée par le schéma Une partie présente les priorités régionales et les principes d’organisation Une partie présente la territorialisation de l’organisation des soins Deux parties définissent les modalités de mise en œuvre et de suivi du schéma La présentation qui va suivre insiste davantage sur les parties 4 et 5 du schéma.

3. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 3 Le contenu du schéma régional(suite) PARTIE III : OBJECTIFS ET ORIENTATIONS DU SCHEMA REGIONAL D’ADDICTOLOGIE Prévention, repérage et dépistage Prise en charge (accueil, soins, accompagnement) Suivi, réinsertion PARTIE IV : CRITERES D’EVALUATION DE LA MISE EN ŒUVRE DU SCHEMA REGIONAL D’ADDICTOLOGIE 7 parties constituent le schéma : Les 3 premières introduisent et motivent l’organisation proposée par le schéma Une partie présente les priorités régionales et les principes d’organisation Une partie présente la territorialisation de l’organisation des soins Deux parties définissent les modalités de mise en œuvre et de suivi du schéma La présentation qui va suivre insiste davantage sur les parties 4 et 5 du schéma. 7 parties constituent le schéma : Les 3 premières introduisent et motivent l’organisation proposée par le schéma Une partie présente les priorités régionales et les principes d’organisation Une partie présente la territorialisation de l’organisation des soins Deux parties définissent les modalités de mise en œuvre et de suivi du schéma La présentation qui va suivre insiste davantage sur les parties 4 et 5 du schéma.

4. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 4 Les priorités régionales Renforcer la prévention, le repérage, le dépistage, la réduction des risques et l’accueil de proximité ; Améliorer l’accès aux soins ; Assurer la continuité de la prise en charge ; Renforcer la qualité de la prise en charge ; Assurer une prise en charge pour tous, répondant aux besoins spécifiques de certains publics : prise en charge adaptée.

5. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 5 Les principes généraux d’organisation Une politique régionale à l’intention de tous ; L’implication de tous les acteurs ; Une organisation territoriale (département/région/territoire de santé) ; Une articulation des acteurs formalisée pour : Organiser un dispositif complet de prise en charge, Organiser des réponses adaptées pour certains publics (jeunes, femmes avec ou sans enfants, sortants de prison et personnes placées sous main de justice, personnes très précaires, personnes vieillissantes et/ou en perte d’autonomie et/ou présentant des comorbidités psychiatriques sévères, polyaddictions, …).

6. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 6 Perspectives Articulation des acteurs formalisés : 2 objectifs : accès et continuité des soins, organisation graduée et coordonnée.

7. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 7 Perspectives (suite) Dispositif « complet » et diversifié de prise en charge sur chaque territoire : prévention et repérage : tous les publics, toutes les addictions, toutes approches : prévention, éducation pour la santé, intervention précoce, actions communautaires, …, tous les acteurs ayant des missions de prévention. accueil, information, évaluation et orientation : missions obligatoires pour tous les CSAPA, missions également assurées au sein de toute structure d’accueil et d’évaluation, assurées par une équipe pluridisciplinaire.

8. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 8 Dispositif « complet » et diversifié de prise en charge sur chaque territoire (suite) : prise en charge : consultations ambulatoires : dans les structures médico-sociales ou hospitalières, opérations formalisées, mise en place de consultations avancées. activité de sevrage : en ambulatoire ou en résidentiel, simple ou complexe. la réduction des risques : par tous les acteurs (CAARUD, CSAPA, dispositifs RdR hors CAARUD), modalités d’intervention diversifié. la substitution : en partenariat avec la médecine de ville et les officines de pharmacie. Perspectives (suite)

9. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 9 Dispositif « complet » et diversifié de prise en charge sur chaque territoire (suite) : problématiques abordées groupes de travail : aux urgences : en niveau 1 en lien avec les ELSA, personnel formé, organisation formalisée et diffusée. en soins de suite et de réadaptation : intégrés dans une filière de soins, accueil spécifique femmes, jeunes. hébergement et accompagnement : hébergement spécialisé diversifié (CTR, AT, FA, hôtel), accueil spécialisé (jeunes, femmes avec enfants, sortants de prison, patients vieillissants et/ou en perte d’autonomie), lien dispositif social de droit commun. Perspectives (suite)

10. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 10 2 CAARUD par département. CSAPA généraliste ou spécialisés « drogues illicites », « alcool » : offre diversifiée et de proximité. Hébergement spécialisé : création de places en CTR et en AT pour réduire les inégalités territoriales. Organisation territoriale

11. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 11 Jeunes : Renforcement des consultations jeunes consommateurs (réduction des inégalités territoriales, notamment 95, 77, 91), Accueil en hébergement thérapeutique. Femmes avec ou sans enfants et femmes enceintes : Information précoce, Accueil en hébergement thérapeutique. Organisation en faveur des publics nécessitant une réponse adaptée spécifique

12. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 12 Personnes très précaires : Partenariat formalisé entre équipes d’addictologie et les structures des dispositifs d’insertion sociale et professionnelle ; Personnes présentant des comorbidités psychiatriques : Renforcement des collaborations entre équipes psychiatriques et équipes d’addictologie ; Personnes vieillissantes et/ou en perte d’autonomie et/ou chroniques : Accueil spécifique en hébergement spécialisé : lieu de vie. Organisation en faveur des publics nécessitant une réponse adaptée spécifique (suite)

13. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 13 Premières orientations Objectifs généraux : Développer et organiser la prévention des conduites addictives ; Poursuivre et développer la politique de réduction des risques ; Assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité des personnes ayant des conduites addictives. Ces objectifs généraux sont déclinés et précisés par des objectifs opérationnels et des leviers d’action (fiches actions).

14. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 14 Améliorer les réponses en matière de prévention des conduites addictives sur le territoire : assurer une offre de proximité structurée, adaptée aux besoins des publics concernés et diversifiée, par le développement : Des consultations de proximité assurant le repérage précoce des usages nocifs, Des consultations jeunes consommateurs (renforcement de l’offre territoriale pour réduire les inégalités), D’actions de prévention et d’intervention précoce en direction de publics spécifiques (jeunes en milieu scolaire et extrascolaire, PJJ, personnes précaires, femmes enceintes, personnes détenues, …). Orientation 1 : « développer et organiser la prévention des conduites addictives »

15. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 15 S’assurer de la reconnaissance et de la visibilité des dispositifs de prévention. Renforcer le partenariat et le formaliser. Orientation 1 : « développer et organiser la prévention des conduites addictives » (suite)

16. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 16 Structurer et compléter le dispositif de réduction des risques : Concernant l’amélioration de l’accessibilité au matériel d’injection : Améliorer la couverture territoriale en automates ; Renforcer la mobilisation et l’implication des pharmaciens. Concernant les CAARUD : Renforcer les CAARUD ; Conforter leur inscription dans le réseau de prise en charge et de soins ; Favoriser l’accès à l’hébergement des CAARUD. Concernant les CSAPA : Développer une clinique de la RdR en CSAPA intégrant les différentes approches. Concernant le milieu pénitentiaire : Mettre en place des actions de réduction des risques adaptées au milieu carcéral d’une part et aux besoins des publics concernés d’autre part. Orientation 2 : « poursuivre et développer la politique de réduction des risques »

17. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 17 Organiser la présence des acteurs de réductions des risques (CAARUD, CSAPA) en milieu pénitentiaire. Développer les actions visant à réduire la morbidité et la mortalité liées à l’hépatite C chez les usagers de drogues : Dépistage hépatites et VIH, Vaccination hépatite B, Accès aux traitements, … Renforcer le partenariat et le formaliser. Orientation 2 : « poursuivre et développer la politique de réduction des risques » (suite)

18. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 18 Impulser une approche globale et concertée des personnes ayant des conduites addictives : « Décloisonner » les dispositifs spécialisés en addictologie (mise en place des CSAPA). Développer les articulations et les coordinations entre les acteurs des différents secteurs (complémentarité d’intervention) : médecine de ville/ secteurs médico-social et sanitaire, médico-social / sanitaire, avec la psychiatrie (de ville et hospitalière) pour notamment faciliter les orientations des patients présentant des comorbidités psychiatriques, Améliorer la lisibilité et la visibilité des différents dispositifs, Renforcer le partenariat et développer sa formalisation. Orientation 3 : « assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité des personnes ayant des conduites addictives »

19. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 19 Développer les articulations et les coordinations entre les acteurs des différents secteurs (complémentarité d’intervention) : médecine de ville/ secteurs médico-social et sanitaire, médico-social / sanitaire, avec la psychiatrie (de ville et hospitalière) pour notamment faciliter les orientations des patients présentant des comorbidités psychiatriques, Améliorer la lisibilité et la visibilité des différents dispositifs, Renforcer le partenariat et développer sa formalisation. Orientation 3 : « assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité des personnes ayant des conduites addictives » (suite)

20. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 20 Apporter une réponse de proximité : Assurer une prise en charge des personnes quelle que soit leur addiction sur chaque territoire : En structurant le dispositif francilien de prévention, de prise en charge et de soins, En renforçant les dispositifs existants, en ambulatoire et en hébergement thérapeutique, pour réduire les inégalités territoriales, En favorisant les interventions « hors des locaux » : consultations avancées, de proximité, permanences, etc., En renforçant le partenariat. Orientation 3 : « assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité des personnes ayant des conduites addictives » (suite)

21. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 21 Apporter une réponse adaptée : S’assurer de l’accès aux soins pour tous y compris pour les publics nécessitant une prise en charge spécifique : jeunes, femmes enceintes et/ou avec enfants, personnes en situation de grande précarité et/ou en perte d’autonomie et/ou atteints de troubles psychiatriques, sortants de prison, usagers de crack, etc. : Mise en place de stratégies et de programmes d’intervention, Création de places d’hébergement thérapeutique (jeunes, femmes avec enfants, personnes sortants de prisons, personnes vieillissantes et/ou en perte d’autonomie). Orientation 3 : « assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité des personnes ayant des conduites addictives » (suite)

22. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 22 Améliorer le repérage, la prise en charge et la continuité des soins des personnes incarcérées ayant des conduites addictives : Restructurer le dispositif médico-social en milieu pénitentiaire, Renforcer les CSAPA en milieu pénitentiaire pour assurer une prise en charge adaptée aux besoins et aux spécificités de la population carcérale (jeunes détenus, crack, cocaïne, cannabis, alcool, …), Améliorer la préparation à la sortie. Renforcer et développer les collaborations et les partenariats : En « interne », entre les équipes CSAPA/ UCSA/ SMPR/ SPIP/ Pénitentiaire, En externe, entres les acteurs des différents secteurs : médico-social (CAARUD, CSAPA), hospitalier, (addictologie, somatique, psychiatrie), médecine de ville, secteur social, justice, Favoriser l’inscription des CSAPA en milieu pénitentiaire dans le réseau de soins (spécialisés ou non) tout en reconnaissant leurs spécificités. Orientation 3 : « assurer une prise en charge adaptée, continue et de proximité des personnes ayant des conduites addictives » (suite)

23. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 23 Calendrier Second semestre 2008 : présentation de la réforme des CSAPA et de la démarche d’élaboration du schéma régional d’addictologie. Septembre 2008 / Mai 2009 : états des lieux et enquêtes, cartographie, hypothèses, orientations. Février / Mai 2009 : groupes thématiques (2/3 réunions par thème). 26 Juin 2009 : Information au CROSMS. 03 Juillet 2009 : Installation de la Commission régionale addictions et présentation des premières orientations du schéma régional médico-social d’addictologie. 25 septembre 2009 : Avis du CROSMS.

24. 24 Sur la base de des textes, la Picardie a souhaité aller plus loin en ayant une approche globale : élaborer non pas un schéma médico- social d’addictologie mais un schéma régional d’addictologie qui organise l’ensemble des dispositifs : prévention, soins, médico-social et social. L’objectif étant de mettre en place une offre de prise en charge continue, coordonnée et graduée pour l’usager. 3 axes ont guidé cette organisation (cf diapo) Un affichage fort de cette ambition sera un schéma co-signé par le Préfet de région et le Directeur de l’ARH Sur la base de des textes, la Picardie a souhaité aller plus loin en ayant une approche globale : élaborer non pas un schéma médico- social d’addictologie mais un schéma régional d’addictologie qui organise l’ensemble des dispositifs : prévention, soins, médico-social et social. L’objectif étant de mettre en place une offre de prise en charge continue, coordonnée et graduée pour l’usager. 3 axes ont guidé cette organisation (cf diapo) Un affichage fort de cette ambition sera un schéma co-signé par le Préfet de région et le Directeur de l’ARH

25. Commission régionale addictions 03 juillet 2009 25 Un suivi par la Commission régionale addictions Modalités d’accompagnement du schéma