Organikus mentális zavarok

1. Organikus mentális zavarok Organikus pszichoszindrómák Dr. Salacz Pál – Dr. Csibri Éva Semmelweis Egyetem, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

2. Meghatározás, felosztás nehézségei • Organikus – agy kimutatható károsodása • Szimptómás – általános szervezeti megbetegedés szövődménye • Bonhoeffer féle (1912) akut exogén reakció • Csoportosítás • Kiváltó okok: diffúz károsodás v. lokális • Tünetek: generalizált v. lokális • Zajlás: akut v. krónikus • Károsodás helye: fokális, globális, lobáris

3. Demencia • Amnesztikus szindróma • Delirium • Egyéb organikus pszichés zavarok

5. Demencia tünetei • Alaptünetek: • memóriazavar ( rövid -és hosszútávú ) • kognitív teljesítmény romlása • az abstrakt gondolkodás károsodása • a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése • megértés, a tanulási képesség zavart • egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia • executív funkciók zavara • tájékozódás zavara • indíték -és akarat zavar • affectivitás / emocionális kontroll zavara, • személyiség nívójának csökkenése • az adaptatios készség beszűkül • szociális viselkedés és motiváció zavara • Járulékos tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium 

6. Szindromatológiai ismérvek • a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása. • memóriakárosodás kimutatása • legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara egyéb kortikális functiozavar személyiségváltozás • a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben, társaskapcsolatokban • az alábbi lehetőségek egyike • a működészavarral oki kapcsolatban org.faktor mutatható ki a kórelőzményben • org.faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket nemmagyarázza

7. Demenciák felosztása a terápiás teendők szempontjából • A demencia mindig tünet, mely hátterében sokféle betegség állhat • 1O-3O %-a reverzibilis ! • Képalkotó vizsgáló eljárásokkal észlelt atrophia / densitáseltérés önmagában nem azonos a dementia szindrómával !

8. Differenciáldiagnosztikai kérdések feledékenység nem organikus organikus pszeudodemencia AAMI nem demencia demencia amnesztikus zavar primer neurodegeneratív szekunder izolált agyi károsodás nemAD egyéb AD VD enyhe kognitív zavar kevert kevert

9. Osztályozási szempontok • Valószínűség • Indulás • praesenilis - senilis • Súlyosság: • enyhe - közepes - súlyos • Kórok: • primer - szekunder • Lokalizáció • cortikalis – subcorticalis, lebenyek • Kimenetel: • reverzibilis – irreverzibilis

10. Alzheimer kór FTD: Pick, FT non-Alzheimer Fokalis corticalis atrófia szindrómák: PPA,PA Thalamus demencia Diffus Lewy testes demencia Multiszisztemás atrófia Progresszív supranuclearis paresis Parkinson kór Huntigton kór Corticobasalis degeneratio Primer degeneratív demenciák kombinációk

11. Alzheimer-kór meghatározása A központi idegrendszer olyan progresszív mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó intercellularis senilis plaque-ok és az idegnyúlványok sajátos összecsapzódása – neurofibrillaris kötegek – együttes előfordulása jellemez.

12. AD osztályozása valószínűség szerintNINCDS-ADRA Biztos 100% kórszövettan (biopszia, autopszia) Valószínű 85-90% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérést nincs egyéb releváns betegség nincs Lehetséges 70-75% progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs potenciálisan demenciát okozó betegség fennállása

13. cerebrovasculáris betegség: MID, Binswanger, stratégiai lokalizáció thrombangitis obliterans, amyloid angiopathia, CADASIL liquor keringési zavar trauma / politraumatizáció tumor, központi idegrendszeri gyulladások prion betegség epilepszia alvási apnoe Szekunder demenciák kombinációk

14. Szekunder demenciák • toxikus encephalopathiák • infekciók; neurolues, AIDS, Lyme kór • endocrin zavarok • metabolikus zavarok • autoimmun betegségek • metastasis, paraneoplasia, irradiatios leukoencephalopathia • örökletes anyagcserezavarok • gyógyszer mellékhatás !! kombinációk

15. Klinikai kép anamnesis vizsgálat megfigyelés keresztmetszeti kép hosszmetszet céltünet Eszközös vizsgálatok funkció Struktura Diagnosztikai eszköztár

16. Pszichodiagnosztika • Kognitív teljesítmény • MMS, MMMS • óra teszt • ADAS(11/70, 10/50) • kép-szó teszt • RZszópár(80%) • MAWI, Raven • Benton • Stádium • Glob. Deteriorizációs Skála • Differenciálás • Módosított Hachinski • BPSD • BEHAVE-AD, BPRS • BARS, Cohen Mansfield • Hamilton Depressziós S • Hamilton Szorongás S • Önellátás • FAST(1-7) • Blessed(8+9+5)

17. Pszichodiagnosztika • szűrés • differencialdiagnózis • diagnózis felállítása, megerősítése • tünetek súlyosságának mérése • társtünetek mérése • terápia követése • a folyamat követése

18. kezdetét nehéz megmondani kognitív zavarra utaló panasz kevesebb az aggódás kisebb betegségtudat hiányos affektuslabilitás a viselkedés, a kognitív tünetek összhangja hibás válaszok orientációs zavarok rövidtávú memoriazavar dominal amnézia általánosv.lacunáris azonos szintűfeladatokban hasonló teljesítmény a kezdet ált.ismert gyakori a kognitív zavarra utaló panasz aggódó fokozott betegségtudat domináló affektív tünetek incongruens viselkedés és kognitív tünetek „nem tudom”válaszok „nem tudom”hibák rövid és hosszútávú memoriazavaregyforma speciális eseményekre szigetszerű amnézia szélsőséges teljesítmény DEMENCIA PSZEUDODEMENCIA

19. PSEUDODEMENCIA • depresszió • schizophrenia ( neg.tünetek ) • disszociatív zavarok • kényszeres kórképek • mentalis retardáció • súlyosan hátrányos környezet és az iskolázottság hiányából fakadó szubnormális kognitív funkciók • szenzoros zavarok, izoláció, inanitio • dementiaval nem járó memóriazavarok

20. Demencia Többszörös kognitív deficit BPSD Demencia okozta heterogén pszichiátriai kép: pszichopathológiai tünetek, viselkedészavar

21. Pszichológiai tünetek delúziók misidentificatio hallucinációk depresszió szorongás alvászavar Viselkedési tünetek agitáció aggresszió bolyongás restlessness desinhibitio BPSD

22. Funkció Labor EKG elektrofiziológia: EEG, QEEG, EP,ERP, PSG LP duplex scan SPECT, izotóp ciszternográfia PET Struktúra CT / MR (indikáció) MR angio fMRI DSA Eszközös vizsgálatok indikáció – kérdésfelvetés ! képalkotók funkcionalis módban

23. Megelőzés A kezdet késleltetése Gyógyítás A javulás elősegítése Stabilizáció Progresszió lassítás Életminőség javítás Oki és tüneti terápia Kognitív funkciók javítása Pszichés és magatartási tünetek kezelése Komorbid betegségek kezelése A terápia célkitűzései

24. Kezelési alapelvek Komplex kezelés alap + járulékos mentalis zavar szomatikus és pszichogén faktorok aktuális vezető zavar gyógyszeres + pszichoszociális beteg + hozzátartozó / gondozó Potenciális reverzibilitás ! • szekunder demenciák • patomechanizmusra alapuló terápia • társuló mentális és viselkedészavar Célzott terápia - átfogó gondozás Sajátos vonások életkor + szenzoros deficit komorbiditás politerápia Protektív egyéni adottságok ! Monitorozás Életminőség

25. Neuroprotektívumok, nootropikumok Neurotranszmissziót modulálók Farmakoterápia heterogén csoportok Követés + 2 hét: tolerancia + 3 hó: tünetjavítás + 6 hó: progressziólassítás Antidepresszívumok (szelektív) Anxiolitikumok Antipszichotikum (atípusos) Antiepileptikumok Altatók Követés tolerancia tünetjavítás progressziólassítás

26. Pszicho - szocioterápia • Pszichoedukáció • Támogató attitűd, supportiv pszichoterápia • Adaptáció segítése- környezet formálás • Házigondozás • Közösségi ellátás • Prognózis – tervezés • Realitás orientációs tréning • Validációs terápia • Aktivációs módszerek • Speciális tanulási technikák

27. Összefoglalás • Memóriazavar  demencia • Kognitiv zavar  demencia • Nem kognitív PPT incip.demencia • Prevenció és a korai diagnózis • A tudományos technikai fejlődés adta lehetőségeket használni kell • Klasszikus orvosi mentalitás megőrízni fontos !

28. Amnesztikus szindróma • megőrző emlékezés károsodása (új ismeretek elsajátításának nehézsége) • Kp.-i idegrendszer sérülésének, betegségének jelei • Azonnali felidézés, a figyelem sértetlen, nincs tudatzavar • TGA-tranzitórikus globális amnézia • Amnézia epilepsziás rohamot követően • ECT- elektrokonvulziv terápia • Korzakov szindróma • Koponya traumák

29. Delírium • Tudat- és figyelemzavar • A kognitiv folyamatok globális zavara • Percepciózavar: illúziók, hallucinációk • Inkoherens gondolkodás, téveszmék • Emléketés zavara • Pszichomotoros zavar • Alvás-ébrenlét ciklus zavara • Emocionális zavarok

30. A delírium leggyakoribb okai • Alkohol, gyógyszer megvonás • Anygacserezavarok • Kardiovaszkuláris betegségek • Kp-i idegrendszeri kórok (trauma, infekció, stroke) • Alvásmegvonás

31. Organikus személyiségzavarok, pszichózisok • stroke • koponytrauma • epilepszia • postencephalitis • gyógyszerek