DIAGNÓSTICO PRECOZ: VARIABLES MICROCIRCULATORIAS ÁCIDO LÁCTICO

1. DIAGNÓSTICO PRECOZ: VARIABLES MICROCIRCULATORIAS ÁCIDO LÁCTICO

2. NO CONFLICTO DE INTERESES

3. QUE SABEMOS SOBRE EL LACTICO

4. ACIDO LACTICO I • Marcadorde desequilibrio entre la demanda y suministro de O2:Aporte inadecuado de O2 a los tejidos. • producción de piruvato (hipoxiatisular, inflamaciónsistémica, sepsis…), • eliminación de lactato (fallo hepático y/o renal) • Cuandodisminuye: metabolismo de piruvato (intoxicaciónetílica, intoxicaciónporfármacos…),

5. ACIDO LACTICO XI

6. ACIDO LACTICO II ANALICEMOS EL ARTICULO Lactatocomoindicador de mortalidad CritCareMed 2009 vol. 37, no. 5 Utilidad de sucuantificacióncomoseñal de alarmaparaevaluar el beneficio de la terapia en pacientescriticos, comomarcadorpronóstico

7. ACIDO LACTICO IV Estudio de cohortes retrospectivo Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia. Enero 2005 a diciembre del 2006. COHORTE TOTAL SEPSIS SEVERA N= 830 Pacientesincluídos(2830) Pacientes excluídos: - no criterios de sepsis - se fueron de alta - segunda visita - no medido lactato - alta voluntaria - traslados a otros centros - traumatismo previo lactato < 2 lactato 2-3,9 lactato >4 mmol/L Lactatointermedio n = 376 Lactatoalto n= 255 Lactatobajo n = 199

8. ACIDO LACTICO V cifras de lactato se asocian con mortalidad INDEP de la clínica de disfunción orgánica

9. ACIDO LACTICO VI • En el subgrupo de NO SHOCK (n = 569) se encontró que niveles séricos medio y alto de lactato estuvieron significativamente asociados a mortalidad a los 28 días (OR 2,33) y (OR 4,87) respectivamente. • La mortalidad a los 60 diasestuvoampliamenteasociada a un nivelserico alto de lactatotanto en el subgrupo no shock (OR 3,89) como en el subgrupo shock (OR 2,76). • - El nivelmedio de lactato no se encontrounaasociacionsignificativa con la mortalidad a los 60 dias, en los no shock (OR 1,51) y en los shock (OR 1,7)

10. ACIDO LACTICO VII Hipoperfusión oculta y mortalidad en pacientes con sospecha de infección.IntensiveCareMed. 2007 Nov;33(11):1892-9.Howell y colaboradores • En los pacientes ingresados con sospecha clínica de infección, el nivel de lactato venoso predice la mortalidad hospitalaria a los 28 días independientemente de la presión arterial y añade información pronóstica importante a la proporcionada por otros predictores clínicos.

11. ACIDO LACTICO VIII • Los pacientes hemodinámicamente estables con niveles séricos de lactato intermedia (2 - 3.9) experimentaron la muerte dos veces más que la del grupo de lactato sérico bajo, pueden beneficiarse de una estrategia de reanimación agresiva. • Se estudió una gran cohorte de pacientes con sepsis grave. • Utilizaron las definiciones establecidas por consenso de disfunción orgánica e hipotensión. • Resultados significativos sobre distintas definiciones de hipoperfusión. • Utilizaron técnicas de medición de lactato venoso que proporcionaron resultados fiables en minutos (útil para la urgencia)

12. ACIDO LACTICO IX • El lactato sérico inicial está asociado con la mortalidad independientemente de la disfunción orgánica clínica y el shock en los pacientes ingresados en el servicio de urgencias con sepsis grave. • La medición de lactato sérico en el ingreso al servicio de urgencias parece ser una estrategia útil que facilita la identificación de los pacientes graves en situación de riesgo de sepsis. • Son necesarios más estudios para comprender mejor la etiología de los niveles elevados de lactato sérico.

13. ACIDO LACTICO X • LIMITACIONES • Cohorte retrospectivaes potencialmente proclive a la selección, la determinación, y el sesgo de clasificación errónea. • Existe potencialmente un retraso temporal entre la identificación de la sepsis y la medición de lactato sérico. • No se utilizó como se había descrito la medida de gravedad de la enfermedad (AcutePhysiology and ChronicHealthEvaluation II).

14. ACIDO LACTICO XI • El lactato sérico inicial está asociado con la mortalidad independientemente de la disfunción orgánica clínica y el shock en los pacientes ingresados en el servicio de urgencias con sepsis grave. • La medición de lactato sérico en el ingreso al servicio de urgencias parece ser una estrategia útil que facilita la identificación de los pacientes graves en situación de riesgo de sepsis. • Son necesarios más estudios para comprender mejor la etiología de los niveles elevados de lactato sérico.

15. ACIDO LACTICO X • Efecto del tiempo ,temperatura y tourniquet PROSPECTIVO SUJETOS SANOS ANTES DE SANGRE VENOSA GRUPO 2:NO/NO Jones et al, AEMJ 14: 587-591, 2007

16. Venoso vs. Arterial Lactato ACIDO LACTICO XII VALORES PROXIMOS ,BLUNT TRAUMA Younger et al, AEMJ 3: 730-734, 1996

17. ACIDO LACTICO XIII

18. Valor Pronóstico del Lactato ACIDO LACTICO XIV Trzeciak et al, ICM 33:970-977, 2007 Shapiro et al, AEM 45:524-528, 2005 mortality a 28 dias; indepedad, leucos,plaquetes, cayados

19. Lactate Value in Overt Shock ACIDO LACTICO XV Howell et al, ICM 33:1892-1899, 2007 Mikkelsen et al, CCM 37:1670-1677, 2009 N=1300

20. Lactate Value in Overt Shock ACIDO LACTICO XVI Mikkelsen et al, CCM 37:1670-1677, 2009 lactato se relaciona con mortalidad indep TA, disfxorganica y estabilidad hemodinámica

21. Mediciones de lactatoserico ACIDO LACTICO XVII Falta endpoint en shock séptico

22. Lactate como un Resuscitation Endpoint ACIDO LACTICO XVIII

23. ACIDO LACTICO XIX • Multi-centrico • En departamentos de Emergencias • 300 sujetos • Randomizados, grupoparalelo • Sepsis

24. ACIDO LACTICO XX

25. ACIDO LACTICO XXI • Multicéntrico • UTI • 348 sujetos • Randomizado, grupoparalelo • Todosenfermoscríticos

26. ACIDO LACTICO XXII

27. Cryptic Shock vs. Overt Shock ACIDO LACTICO XXIII Review de Jones; mortalidad= Puskarich et al, Resuscitation 2011

28. ACIDO LACTICO XXIII • CAUSAS DE HIPERLACTIDEMIA • •Disminución del gasto cardiaco • •Diabetes mellitus • •Neoplasia maligna • •Malaria • •Colera • •Convulsiones • •Insuficiencia hepatica/renal previa

29. ACIDO LACTICO XXIII • NOS QUEDA TODAVÍA POR DESCUBRIR EL BIOMARCADOR MÁS EFICAZ, EFICIENTE Y VALIDO, PARA IDENTIFICAR LA PACIENTE HUPOPERFUNDIDO EN LSO SERVICIOS DE URGENCIAS!!!!!!!!!!!

31. MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo Facebook: grupo de shock