Equilíbrio Hidroeletrolítico & Equilíbrio ácido Básico

1. Equilíbrio Hidroeletrolítico &Equilíbrio ácido Básico joeltavarespassos@gmail.com

2. Água total do organismo • A Água representa 50 a 60% do peso corporal do organismo! • Quem têm mais água? O homem ou a mulher? • O homem • Quem têm mais água? O Gordo ou o magro? • O magro

3. Os compartimentos da água Corporal I 40% 5% 15% Célula Vasos

4. Distribuição dos cátions,anions etc.. K+ Ca++ Mg++ Fosfatos Proteinas Cátions ânions

5. Distribuição dos Cátions, Ânions etc... Na+ Cl- HCO3- Bomba de Na+/K+ ou Na+/K+ ATPase Cátion Na+ Na+ = osmolaridade (O número de moléculas de Na+ por unidade de água determina a osmolaridade do LEC) . Água Osmolaridade = MIC & MEC ânions Pressão osmótica é mantida por substâncias que não podem atravessar a memblana

6. Pressão osmótica (Coloidosmótica) H20 Na+ Proteinas Na+ Pressão coloidosmótica do LEC, tenta manter a água no vaso! Pressão hidrostática tenta expulsar a água do vaso!

7. Como é medida a pressão osmótica? • Particulas osmoticamente ativas (osmoles e miliosmoles) • 1 mMol de NaCl, Na+ e Cl-contribui com 2 miliosmoles. • 1Mmol de Glicose,Uréia contribui com 1miliosmol, porque não são ionizados. • Osmoles e miliosmoles > Equivalentes e miliequivalentes. • Ions monovalentes>1mEq=1mMol,Ions divalentes, 1mMol= 2 mEq.

8. Balanço Hídrico • É o balanço da entrada e saída de água do organismo em um determinado tempo. • Difícil calcular água de alimentos sólidos, fezes, suor, respiração, febre, etc.. • O peso seriado é uma opção interessante para o paciente internado no CTI, por Ex. • Dados e medidas clinicas podem nos auxiliar no processo

9. Dados indiretos da água corporal • Sistema cardiovascular-PVC baixa, taquicardia, hipotensão arterial > paciente desidratado... • Pacientes com sobrecarga hídrica ao contrário, podem ter; PVC aumentada, um IC elevado, um rítmo de galope, congestão pulmonar, com segunda bulha pulmonar hiperfonética.. • PERDA LÍQUIDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO;VAI HAVER UMA DESIDRATAÇÃO POR SEQUESTRO INTERNO DE LÍQUIDO!

10. TERCEIRO ESPAÇO RETORNA 48/72 hs depois QUEIMADURA

11. DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO • Desidratação- É uma diminuição na quantidade total da água corpórea, com hiper, hipo ou isotonicidade dos fluidos orgânicos. • Os testes de laboratório vão mostrar Hb, Ht, ureia, creatinina elevados(concentrados), osmolaridade plasmática alta. • Etiologia- Perdas gastrointestinais, genitourinárias, perdas pela pele etc.. • Sinais e sintomas-sede, mucosas sêcas, perda da elasticidade da pele, oligúria etc..

12. Tratamento da desidratação • 1- Corrigir o problema primário! • 2-Repor com soro fisiológico ou ringer lactato.(Determine o estado iônico do paciente). • 3-Edema nem sempre significa hiper hidratação!

13. Intoxicação Hídrica • É o oposto direto da hiper tonicidade, sobrecarga de solutos, é causada por excessiva ingestão de água, ou soro glicosado, na presença de oligúria. • Quadro clínico- Náuzeas, astenia, oligúria, Edema. • Laboratório- Sódio baixo, osmolaridade plasmática baixa. Urina com sódio? • Alto, porquê? • Se tiver Na+ urinário alto, com Na+ plasmático baixo, indica uma inapropiadaescreção de sódio

14. Tratamento • 1-Restrição hídrica. • 2-Repor sódio em pequenas quantidades de soluções concentradas-3%. • 3-O que vai acontecer se você der muito sódio de uma só vez? • Sódio muito baixo pode dar edema cerebral? • Sim, com direito a coma e convulsões!!!

15. Distúrbio do equilíbrio eletrolítico • A ÁGUA VAI PARA ONDE O SÓDIO VAI! QUANDO O RIM RETÊM SODIO, TAMBÉM RETÊM AGUA. • Quando a ingestão de sódio diminui, ou quando o paciente perde líquido, o organismo procura reter sódio, por ação da Aldosterona. • SÓDIO- presente no LEC em concentração de 136-146mE/l. • O sódio participa da contração muscular e dos estímulos nervosos.

16. HIPONATREMIA ETIOLOGIA • É SUPER HIDRATAÇÃO, OU DEFICIÊNCIA DE SÓDIO? OU OS DOIS! • Perdas gastrointestinais, pele, sequestro(obstrução intestinal), perdas renais(primária ou secundária). • HiponatremiaDilucional- ICC, Cirrose hepática, ins renal oligúrica, doença de Addson, hiponatremia familiar, sódio sério artificialmente baixo(hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperproteinemia do mieloma múltiplo), Síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético.

18. Quadro clínico/tratamento • Dificuldade na concentração mental, delirium, coma,oligúria. • O tratamento na hiponatremiadilucional, consiste na restrição hidrica e diurético, além de sódio, quando abaixo de 110mE/l. • ..E na hiponatremia por depleção salina, repor sódio.

19. Hipernatremia • Normalmente está associada a desidratação com Na+ superior a 150 mE/l. • Desidratação por causas gastrointestinais pode ser uma causa, reposição inadequada, parenteral ou oral, excesso de esteróides. • Quadro clinico; febre, tremores, hiperreflexias, confusão mental.. • Tratamento, é repor água livre.

20. Alterações do potássio • O potássio é o principal íon intracelular, regula a excitabilidade e contratilidade muscular, é necessário para formação do glicogênio, na síntese proteica e na correção do desequilíbrio ácido básico. • O K+ compete com o H+, assim na acidose é eliminado um H+, para cada K+ retido. • O rim regula o K+, aumento da aldosterona, elimina mais K+ e retém Na+.

21. hiperpotassemia • Ins. renal aguda, acidose, doença de Adisson, transfusões de sangue, hemólise. • Sinais e sintomas, faqueza muscular, paralisia flácida, diminuição de ruidos hidroaéreos, arritmias cardíacas, alterações eletrocardiográficas-Onda T em tenda, QRS alargado, PCR em diástole.

22. Hiperpotassemia

23. Tratamento da hiperpotassemia • Bicarbonato de Sódio 8,4% ­ 1mEq/Kg ( se pH <7,30). • Solução polarizante – SG 50% 50mL + SG 5% 250mL + Insulina R 6UI  IV em 30 minutos. • Gluconato de Cálcio 10% em bolus lento – se alterações no ECG. • Polistirenossulfato de Sódio 30g VO 8/8h. • Diuréticos de Alça.

24. HIPOPOTASSEMIA • Perdas gastrointestinais, perdas geniturinárias, ingestão insuficiente, desvio iônico-alcalose. • Sinais e Sintomas- Fraqueza muscular, parestesia, íleo adnâmico, letargia, coma, arritmias cardíacas, bi e trigeminismo e onda U no ECG. • Tratamento-cloreto de potássio VO, ou EV, quando EV, fazer diluido, 40 a 60 mEq/l há uma velocidade máxima de 30/40 mEq/h.

25. Hipopotassemia

27. Alterações do cálcio • É o quinto elemento mais abundante do corpo humano, colabora com a integridade e as estruturas das membranas celulares, condução adeduada dos estímulos cardíacos, coagulação sanguínea, formação e crescimento ósseo. • São encontrados nos líquidos orgânicos sob a forma de cálcio ionizado(4.5mg/100ml), cálcio não difusivel formando complexos com ânions proteicos (5mg/100ml)e sais de calcio.

28. Quem regula o cálcio do LEC? • Hormônios da paratireóide, que regulam o equilíbrio entre o cálcio ósseo, a absorção gastrointestinal e a eliminação renal, E os hormonios tireoidianos como a tireocalcitonina que desempenham um certo papel nos níveis séricos de cálcio. • Hipocalcemia- Tireoidectomia,(perda de tecido paratireóide),Hipoparatireoidismo, ins renal.

29. Hipocalcemia • Parestesias, broncoespasmo, convulsões, arritmias cardíacas, ECG com intervalo QT aumentado, sinal de Trousseau, sinal de Chvostek. • Tratamento com gluconato de cálcio ev, seguido de cálcio oral e Vit D. • Se não houver melhora com o tratamento ver hipótese de hipomagnesemia.

30. Hipercalcemia • Hiperparatireoidismo, neoplasias, (carcinomas leucemias, Linfomas, mielomamultiplo) sarcoidose, insuficiência supra renal. • Fraqueza, anorexia e vômitos, cefaléiaocciptal, intervalo QT e segmento ST supranivelados. • Tratamento, SF e diuréticos/Sulfato de sódio 0.12 M, fosfato ácido de potássio.

32. Alterações do Magnésio • O Mg é o segundo íon em importância no LIC, contribui nas atividades enzimáticas e neuroquímicas. O controle dos níveis séricos é dependente de hormônios paratireoidianos e eliminação renal. • Os sinais clínicos estão ligados as alterações das funções neuromusculares.

33. HIPERMAGNESEMIA • Quase sempre devido a insuficiência renal. • Fraqueza muscular, hipotensão arterial, confusão mental. No ECG, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS. Elevação da onda T. Morte por paralisia dos músculos respiratórios. • Tratamento-Diálise, Cálcio EV.

35. HIPOMAGNESEMIA • Pode ser encontrado no Delirium tremens junto com o alcoolismo. Cirrose, pancreatite, jejum prolongado, aspiração gastrointestinal prolongada, hiperaldosteronismo primário. • Sinais e sintomas, hiperirritabilidade muscular e do SNC, Movimentos atetóticos, flapping, nistagmo, arritmias ventriculares. • Tratamento-Repor magnésio

36. Equilíbrio Ácido Básico • Dois desafios fisiológicos fundamentais; • 1-Dar destino ao ácido ingerido na dieta • 2-Dar destino ao CO2 gerado pelo produto final do metabolismo Sistema Tampão

37. Sistema Tampão • Bicarbonato/ácido carbônico/proteinas e fosfato • Tampões do espaço extracelular- bicarbonato e proteinas plasmáticas. • Tampões do espaço intracelular- Hemoglobina e fosfatos

38. Tampão bicarbonato • CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3– Equação de Henderson - Hasselbach pH = pK + log HCO3-/H2CO3 - pH= pK + log HCO3-/0.03 X PaCO2 pH= Função Renal/Função respiratória

39. ÂNION GAP • Diferença entre os cátions e ânions rotineiramente medidos. VN=12 +/- 2. • DA= (Na+ ) - ( Cl- + HCO3-). • Acidose hiperclorêmica é aquela com DA normal!

40. Valores normais da gasometria arterial • pH=7.35-7,45 • pO2=70-90mmHg • pCO2=35-45mmHg • HCO3= 22-26mEq/L • BE= -3.5 - +4.5mEq/L

41. Alcalose & Acidose • pH • Acidose 7.35- 7. 45 Alcalose • Bicarbonato • Acidose 22- 26 Alcalose • pCO2 • Alcalose 35-45 Acidose

42. Interpletando gasometria 1 • 7.1 / 80 / 12 / 08 / -14 • É acidose ou Alcalose? • Olhe o pH>Acidose(N=7,35-7.45). • Metabólica ou Respiratória? • Olhe o bicarbonato> Metabólica(N=22-26). • Compensada ou descompensada? • Descompensada!

43. Interpletando a gasometria 2 • 7.1 / 80 / 60 / 30 /+ 6 • Acidose ou alcalose? • Acidose! • Metabólica ou Respiratória? • Olha o bicarbonato. Está alto! • Não é Metabólico • Olha o PCO2. Está alto • Acidose Respiratória!

44. Compensações 7.35 Compensada Tentando compensar com Alcalose metabólica!

45. Compensações 7.4 Compensada Tentando compensar com alcalose respiratória!