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ADD-MDD

ADD-MDD. Olivier, le 04/04/2011. Plan. Introduction Rappels sur la saturation (Loi d’Henry) Formation et mécanisme des bulles pathogènes Les différents types d’ADD Classification des ADD Symptômes, Risque accru et la conduite à tenir La Maladie de la Décompression Facteurs favorisants

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Presentation Transcript

  1. ADD-MDD Olivier, le 04/04/2011

  2. Plan • Introduction • Rappels sur la saturation (Loi d’Henry) • Formation et mécanisme des bulles pathogènes • Les différents types d’ADD • Classification des ADD • Symptômes, Risque accru et la conduite à tenir • La Maladie de la Décompression • Facteurs favorisants • Traitement et Prévention • Synthèse

  3. Introduction • Connaître les mécanismes mis en cause dans les ADD-MDD de manière à en comprendre : • les symptômes • les facteurs déclenchant et favorisants • le traitement et la prévention • Connaître la conduite à tenir en cas d’accident • Atteindre un niveau de connaissances permettant l’élaboration de consignes et de messages clairs en tant que guide de palanquée (prévention, formation)

  4. Rappels PPN2 Azote dissout + ++ + sur saturation critique • ADD La quantité de gaz dissout dans un liquide est définie par la loi de Henry : A température constante et à saturation la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression qu’exerce ce gaz sur le liquide. PPN2 Azote dissout + + saturation ++ + sous saturation +++ ++ sous saturation ++++ ++ sous saturation PPN2 Azote dissout + + + sur saturation ++ +++ sur saturation +++ ++++ sur saturation ++++ ++++ saturation • Décompression normale • Remontée à vitesse contrôlée, respect des paliers • Formation de microbulles circulantes d’azote dans le système veineux • Élimination par le filtre pulmonaire : gradient négatif  diffusion à travers la paroi alvéolo-capillaire

  5. Formation et mécanisme des bulles pathogènes

  6. Classification des ADD • Type I (« bénins ») • Cutanés • Ostéo-articulaires et musculaires (bends) • Type II (« graves ») • Neurologiques : médullaires (40% des ADD) et cérébraux • Cardio-respiratoires (chokes) • Vestibulaires (25% des ADD, 40% chez les « seniors », 75% de FOP chez les ADD vestibulaires)

  7. Symptômes, Risque accru, Conduite à tenir

  8. La Maladie De la Décompression • Formation du caillot : adhésion des plaquettes à la bulle d’azote • Mise en place du mécanisme de coagulation (thrombose) : • Libération de protéines adhésives (filaments) • Formation d’agrégats obstructifs •  viscosité sanguine,  débit, stase • Les agrégats formés perdurent à la recompression • Ischémie des territoires concernés  nécrose • Conduite à tenir : • Hydratation • Proposer la prise d’aspirine (500 mg max) • Administration O2 • Importance d’une recompression thérapeutique précoce Aspirine !

  9. Délais d’apparition des symptômes et répartition des types d’accidents Les chiffres énoncés sont constants depuis plusieurs années, quatre fois inférieurs à ceux des années 70, alors qu’en même temps le nombre de plongées a littéralement explosé! (2.5 millions de plongées par an)

  10. Facteurs favorisants • Anatomiques : • FOP (25-30% de la population, 25% chez BTV..., 50% chez Valsalva) • Shunt pulmonaire : alvéoles non ventilées (âge) • Insuffisance du retour veineux (âge) • Manque d’activité physique • Obésité, cholestérol • Comportementaux : • Remontées rapides • Hyperpression pulmonaire en phase de décompression (toux, Valsalva à la redescente, effort à glotte fermée, gonflage buccal)  hyperpression droite  FOP • Profils à risque : Yoyos  enrichissement des microbulles préexistantes • Apnée après la plongée  shunt pulmonaire • Tension nerveuse (stress) • Effort • Essoufflement • Froid • Effort physique après la plongée • Médicaments • Cigarettes 100% Déshydratation % de risque d’ADD Profils irréguliers Stress Fatigue Anatomique Echelle de risques

  11. Traitement et prévention Principes du traitement médical Pour info • Recompression : réduction du volume des bulles  arrêt de l’adhésion plaquettaire  Pas de disparition des agrégats formés • Dénitrogénation : pas d’azote pour ne pas re-saturer • Oxygénation : • Favorise la diffusion de l’azote hors de la bulle (ppN2 = 0) • Oxygénation des tissus ischémiés par diffusion • Le choix de la table thérapeutique dépend du type d’accident et pas des paramètres

  12. Traitement et prévention Prévention • PENDANT • Vitesse de remontée, surtout à l’approche surface • Respect des paliers stock d’air !!! • conditions du milieu (froid, houle, courant,…) • Protection thermique • Pas d’effort • Profils à risque (yoyos, consécutives, successives profondes,…) • Limiter la profondeur (risque d’accident divisé par 6 en-deçà de 30m) • Nitrox (risque d’accident divisé par 6) • Pas d’effort à glotte fermée : souffler pendant la contraction musculaire • Pas de Valsalva à la remontée • APRES • Pas d’effort • Pas d’apnée • Pas d’avion • Pas d’altitude • Hydratation AVANT • Hydratation : • améliore le retour veineux, • plus de liquide  plus de capacité à transporter l’azote • Condition physique et psychique • Hygiène de vie • Pas d’alcool • Attention aux traitements médicaux suivis

  13. Synthèse :

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