1 / 36

PELVIC MASS

PELVIC MASS. Wasin Benjamaparinyakool 423 51512 30. ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 38 ปี อาชีพช่างเย็บรองเท้า ปัจจุบันอาศัยที่ กทม. (ประวัติจากผู้ป่วยเชื่อถือได้). CC: คลำก้อนได้ที่ท้องน้อย4เดือน PTA

eunice
Download Presentation

PELVIC MASS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PELVIC MASS Wasin Benjamaparinyakool 423 51512 30

  2. ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 38 ปี อาชีพช่างเย็บรองเท้า ปัจจุบันอาศัยที่ กทม. (ประวัติจากผู้ป่วยเชื่อถือได้) • CC:คลำก้อนได้ที่ท้องน้อย4เดือนPTA • PI:4เดือนPTA คลำก้อนได้ที่ท้องน้อย มีปัสสาวะบ่อยขึ้น ไม่มีตกขาว ไม่มีไข้ ไม่ปวดท้อง ไม่คลื่นไส้อาเจียน ไม่เบื่ออาหาร น้ำหนักไม่ลด อุจจาระได้ปกติ

  3. CASE CONFERANCE • PH:ปฏิเสธโรคประจำตัว ไม่แพ้ยา • Ob-Gyn H:PARA 2-0-0-2 last 15yrs คลอดโดย การผ่าตัด • mens.history Duration 3 days Interval 30 days Amount ผ้าอนามัย 2 pads/dayปวดระดูมากในวันแรกของทุกเดือนต้องกินยาแก้ปวด LMP 23/5/45 • การคุมกำเนิด-ทำหมันหลังคลอดบุตรคนที่2

  4. CASE CONFERANCE • Personal H:ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่ • FH:มารดา-เป็นมะเร็งในมดลูกเสียชีวิตแล้ว บิดา-สุขภาพแข็งแรงดี พี่น้อง- สุขภาพแข็งแรงดี น้องชายเป็นโรคลมชัก สามี-กินเหล้า สูบบุหรี่ ลูก- สุขภาพแข็งแรงดี

  5. Physical Examination • Vital sign: BP 110/70mmH BT 37C PR 80/min RR 20/min • General Appearance:Middle age female good conscious,look over weight,pleasant and co-operative • HEENT:not pale, no jaundice • Heart:S1S2 normal, no murmur • Lung:Normal breath sounds no adventitious sounds

  6. Physical Examination • Abdomen:Tense cystic consistency no tender smooth surface , movable

  7. Physical Examination • PV:NIUB-normal • Vg-normal mucosa, normal discharge • Cx-deviated to right side,os closed and clean • Ut-deviated to left side,uterine about 14 wks size and nodula • Adnexa-Rt adnexae mass, smooth surface, fixed

  8. PROLEM LIST:Pelvic mass • Subjective:4เดือนPTA คลำก้อนได้ที่ท้องน้อย มีปัสสาวะบ่อยขึ้น ไม่มีตกขาว ไม่มีไข้ ไม่ปวดท้อง ไม่คลื่นไส้อาเจียน ไม่เบื่ออาหาร น้ำหนักไม่ลด อุจจาระได้ปกติ • Objective:mass ~20 wks size above uterus deviated to right side Tense cystic consistency no tender smooth surface , movable

  9. PROLEM LIST:Pelvic mass • PV: PV:NIUB-normal • Vg-normal mucosa, normal discharge • Cx-deviated to right side,os closed and clean • Ut-deviated to left side,uterine about 14 wks size and nodula • Adnexa-Rt adnexae mass, smooth surface, fixed

  10. Differential Diagnosis • 1.ก้อนเนื้องอกหรือมะเร็งของรังไข่ • 2.กระเพาะปัสสาวะโป่ง • 3.การตั้งครรภ์ทั้งในและนอกมดลูก • 4.ก้อนในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการติดเชื้อ ได้แก่ tubo-oarian complex, appendiceal abscess,diverticular abscess, hydrosalpinx, หรือ pyosalpinx • 5. ก้อนของตัวมดลูกเช่น subserous myoma obstructed uterine hornหรือมดลูกคว่ำหน้าหรือหลังมากผิดปกติ

  11. Differential Diagnosis • 6.ก้อนที่ปีกมดลูกอื่นๆเช่น peritoneal, paraovarian,paratubal cyst,หรือมะเร็งหลอดมดลูก • 7.ภาวะอื่นๆเช่น pelvic kidney,มะเร็งของลำไส้ใหญ่,มะเร็งลำไส้เล็ก หรือเนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง เป็นต้น

  12. Plan for Investigation • 1.CBC • 2.UA • 3.SEROLOGY and IMMUNOLOGY • 4.PREGNANCY TEST • 5.CHEST X-RAY • 6.ULTRASONOGRAPHY

  13. Investigation Result • UA:ไม่พบความผิดปกติ แต่มี pH = 8(สูงเล็กน้อย) • CBC:ไม่พบความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว • Serology and Immunology:VDRL -non reactive • HBsAg-negative • Anti HIV-negative • Chest x-ray:ไม่พบความผิดปกติ • EKG: ไม่พบความผิดปกติ

  14. Investigation Result • Ultrasound:Uterus-anteverted position size 10.4x4.1cm. • Endometrium-thickness mass 10mm. • Huge pelvic mass(>15cm.Out of ultrasonographic range) • Questionable free fluid

  15. PROVISIONAL DIAGNOSIS • OVARIAN TUMOR

  16. Plan for Treatment • Surgery:1.Ovarian cystectomy/Ovarian enucleation • 2.Unilateral salpingo-oophorectomy • 3.TAH with BSO

  17. Indication for surgery • 1.Solid ovarian tumor • 2.ลักษณะของก้อนที่มีลักษณะของมะเร็งจาก USG ได้แก่ multiseptated cyst,ก้อนเนื้องอกที่มี solid area,ก้อนเนื้องอกทั้ง2ข้าง,พบก้อนที่ ovary ร่วมกับ ascites • 3.ovarian cyst ที่มี diameter >8cm. • 4.Ovarian cyst ที่มีdiameter <8cm.แต่มีขนาดคงที่หรือ เพิ่มขึ้นภายหลังการติดตามเป็นเวลา 2-3เดือน

  18. Indication for surgery • 5.มีภาวะแทรกซ้อนเช่น torsion, rupture, infection, hemorrhage, adhesion • 6.พบovarian mass ในวัยหมดระดู

  19. OPERATIVE NOTE • Pre-op Dx:Ovarian tumor • Op Dx:Right mucinous cystadenoma with endometriotic cyst • Operation:TAH with BSO with LN sampling with partial omentectomy

  20. OPERATIVE NOTE • Finding:Right ovarian cyst diameter 20cm.loculated with spontaneous rupture of capsule mixed with endometriotic cyst diameter 6 cm.(accidental rupture) • Left ovary diameter 4 cm.with small endometriotic cyst 1x2cm. • Normal both tubes

  21. OPERATIVE NOTE • Minimal ascites fluid~50ml.yellowish color • Appendix was previous surgery • Bowel adhesion at cul-de-sac with pelvic endometriosis • No residual lesion

  22. PATHOLOGICAL DIAGNOSIS • Cervix:Chronic cervicitis • Endometrium:Secretory endometrium • Myometrium:Adenomyosis • Lt ovary:Corpus luteum • Rt ovary:Mucinous cystadenoma and endometriotic cyst • Both fallopian tubes:Unremarkable

  23. PATHOLOGICAL DIAGNOSIS • Omentum:Chronic and acute infalammation with focal mesothelial hyperplasia • Lymphnode:Lympoid hyperplasia

  24. BENIGN MUCINOUS TUMOR • อุบัติการณ์:ในต่างประเทศพบได้20-25%ของเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง ที่รพ.จุฬาฯพบได้20%ของเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง • อายุ:พบได้บ่อยในช่วงอายุ 20-60 ปี • ลักษณะก้อน:พบทั้งสองข้างได้ 2-3%ของคนไข้ เนื้องอกชนิดนี้จะมีขนาดใหญ่ได้มากๆ มีลักษณะmultiloculation ผิวเรียบ ผนังหนาขุ่น ภายในบรรจุน้ำเมือกเหนียว หน้าตัดประกอบด้วยcyst แตกต่างกันมากมาย

  25. 1.ในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์ที่พบ adnexal mass ควรนึกถึงอะไรมากที่สุด • A. Dysgerminomas • B. Ectopic pregnancy • C. Leiomyomas • D. Primary ovarian carcinoma

  26. 1.ในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์ที่พบ adnexal mass ควรนึกถึงอะไรมากที่สุด • A. Dysgerminomas • B. Ectopic pregnancy • C. Leiomyomas • D. Primary ovarian carcinoma

  27. 2.การซักประวัติที่สำคัญในผู้ป่วยที่มี adnexal mass • A.Pain • B. Menstrual disturbances • C.GI symptom • D.ถูกทุกข้อ

  28. 2.การซักประวัติที่สำคัญในผู้ป่วยที่มี adnexal mass • A.Pain • B. Menstrual disturbances • C.GI symptom • D.ถูกทุกข้อ

  29. 3.Investigation ที่สำคัญที่สุดใน ผู้ป่วย adnexal mass ที่ไม่ร้ายแรง • A.Ultrasound • B.CBC • C.Pregnancy test • D.CT scan

  30. 3.Investigation ที่สำคัญที่สุดใน ผู้ป่วย adnexal mass ที่ไม่ร้ายแรง • A.Ultrasound • B.CBC • C.Pregnancy test • D.CT scan

  31. 4.ในผู้ป่วยรายนี้ Diagnosis ว่า • A.Ectopic pregnancy • B.Mucinous cystadenoma • C.Endometriosis • D.ทั้งB และ C

  32. 4.ในผู้ป่วยรายนี้ Diagnosis ว่า • A.Ectopic pregnancy • B.Mucinous cystadenoma • C.Endometriosis • D.ทั้งB และ C

  33. 5.ลักษณะของ benign mucinous tumor • A.เป็นถุงน้ำเดี่ยวๆ ผนังบางเรียบ • B.พบได้ทั้ง2 ข้างของรังไข่ มีทั้ง cyst และ solid ผสมกัน • C. multiloculation ผิวเรียบ ผนังหนา • D.ในกล้องจุลทัศน์พบเป็น papillar pattern แทรกเข้าไปใน stroma อย่างชัดเจน

  34. 5.ลักษณะของ benign mucinous tumor • A.เป็นถุงน้ำเดี่ยวๆ ผนังบางเรียบ • B.พบได้ทั้ง2 ข้างของรังไข่ มีทั้ง cyst และ solid ผสมกัน • C.multiloculation ผิวเรียบ ผนังหนา • D.ในกล้องจุลทัศน์พบเป็น papillar pattern แทรกเข้าไปใน stroma อย่างชัดเจน

More Related