1 / 16

Kazuistiky

Kazuistiky. Centrum pro závislé na tabáku III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze a lexandra.kmetova @lf1.cuni.cz lenka.stepankova @ vfn.cz kamila.zvolska @ vfn.cz. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013. Kazuistika I. muž *1947 OA: - bez interní anamnézy - 20 let nebyl u PL

evan
Download Presentation

Kazuistiky

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kazuistiky Centrum pro závislé na tabáku III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze alexandra.kmetova@lf1.cuni.cz lenka.stepankova@vfn.cz kamila.zvolska@vfn.cz • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  2. Kazuistika I muž *1947 OA: - bez interní anamnézy - 20 let nebyl u PL RA: - otec - + v 70 l. na IM FA: 0 Abusus: - 25 cig./den od 24 let, FTCD 8 - káva 10x/den Obj.: - BMI 37,9, obvod pasu 123 cm - TK 152/87 - BDI 16 Subj.: bez obtíží • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  3. Kazuistika I ordinován Champix start.balení pacient odmítl vyšetření u PL, objednán do Centra preventivní kardiologie V Centru preventivní kardiologie diagnostikována ICHDK - angioplastika tepen LDK, lehké aterosklerotické změny karotid FA: Torvacard 20 mg 0-0-1, Anopyrin 100 mg 1-0-0 • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  4. Kazuistika I 4. kontrola: pacient se necítí dobře, bolest na hrudi a mezi lopatkami, TK 163/90, odveden na SPIN – vyloučen AKS, obtíže v.s. vertebrogenního původu. 6. kontrola: z AP zvýšená chuť k jídlu, přírůstek cca 7 kg/2 měsíce abstinence. Champix 0,5 mg 2 x denně (pacientovi vyhovovalo) Kontrola po roce - Champix užíval 5,5 měsíce, občas silná chuť na cigaretu, přírůstek hmotnosti + 30 kg - chuť k jídlu, bez fyz.aktivity, pacient nechce na obezitologii, obtížně mobilní, nechce ani jinou pomoc. • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  5. Kazuistika I Závěr: - u pacienta prokázáno KVO - rok nekouří, občas silná chuť na cigaretu - terapie dyslipidémie, intervence na tepnách LDK (ICHDK) - obezita III.st. – přírůstek hmotnosti - otázka compliance pacienta, další sledování = snížení KV rizika pacienta • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  6. Kazuistika II žena * 1985 OA: ekzém, v den kontroly extrakce zubu FA: LINDYNETTE 20 (HAK) Abusus: 10 cig./den od 13 let, FTCD 5 Vstupní intervence: předepsán Champix startovací balení • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  7. Kazuistika II Kontrola po 14 dnech: nekouří týden 5.den užívání Champixu postupný výsev drobnoskvrnitéhoexantému, večer před výsevem ještě dobírala Dalacin (po extrakci zubu). Dle kožní lékařky možná interakce obou léků, podány kortikoidy i.m., doporučeno zkusit po 2 dnech pauzy nasadit Champix v poloviční dávce. Výsev na ústupu. Champix vysadila před 3 dny, od té doby nárůst AP, zejména chuti na cigaretu, užila nik. pastilky 1,5 mg. • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  8. Kazuistika II 4. kontrola: nekouří 1,5 měsíce. Po odeznění vyrážky užívala 0,5 mg 2x denně, bez N.Ú. po dobu 1 týdne. V té době měla 1 cigaretu, nyní o víkendu 1 doutník - vždy ve spojitosti s alkoholem. Má v plánu se alkoholu vyhýbat. AP mírné. Nosí při sobě nik.pastilky, což ji uklidňuje, zatím je nepoužila. Dop.:Paipo, pastilky SOS, kontrola za 1,5 měsíce, při obtížích dříve. • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  9. Kazuistika II 4. kontrola: nekouří 1,5 měsíce. Po odeznění vyrážky užívala 0,5 mg 2x denně, bez N.Ú. po dobu 1 týdne. V té době měla 1 cigaretu, nyní o víkendu 1 doutník - vždy ve spojitosti s alkoholem. Má v plánu se alkoholu vyhýbat. AP mírné. Nosí při sobě nik.pastilky, což ji uklidňuje, zatím je nepoužila. Dop.:Paipo, pastilky SOS, kontrola za 1,5 měsíce, při obtížích dříve. • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  10. N.Ú. léků u našich pacientů vareniklin: nauzea, zvracení, živé sny, poruchy spánku, „divný pocit“, pocity špatné nálady až deprese - zhoršení obtíží, bolest hlavy, obtížné soustředění, bolesti kloubů bupropion: bolest hlavy, sucho v ústech NTN: nauzea, pálení žáhy, škytání, lokální reakce • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  11. Kazuistika III žena * 1954 OA: CHOPN, depresivní porucha (v mládí sebevražedný pokus) Abusus: anam. recidivující závislosti na alkoholu - abstinuje cca ¾ roku, 40 cig./den, noční kouření, nikdy neodvykala FA: Elenium 10, Lyrica 100, Pirabene 1200, Gabator 100, Chlorprothixen 15, Tysercin 10, Efectin ER Obj.: BMI 27,9, FTCD 10, BDI 34 Po konzultaci s oš. psychiatrem dop. Champix • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  12. Kazuistika III 3. kontrola • pacientka užívá cca 20 dní Champix 1 mg 2x denně + Wellbutrin SR 150 mg 1x denně • snížila na 10-13 cig./den. Cigarety nechutnají, nemůže šlukovat, jinak se rozkašle. Z AP obtížné soustředění, silná chuť na cigaretu. Obava z neúspěchu. Kouří u PC, TV. • motivační škály: důležitost 8 (při vstupu 10) důvěra 3 (při vstupu 5) připravenost 3 (při vstupu 9) Dop.: pacientka zkusí den D do konce týdne. Paipo, event. nik.inhalátor dle potřeby. Kontrola za týden. • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  13. Kazuistika IV Žena * 1954 OA: zdráva nadváha (BMI 28,2) BDI 26 (rodinné starosti), motivována Nasazen Champix, přestala kouřit, nekouří 3 měsíce, chuť na cigaretu je občas, přírůstek hmotnosti od zahájení odvykání cca 8 kg, nyní pásmo obezity, přidán do kombinace bupropion, Champix ex postupně během 2-3 týdnů. Kontrola po 2 měsících, AP minimální, přírůstek hmotnosti se zastavil, subj. „srovnání nálady“ • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  14. Kazuistika V Muž, 62 let, nekouří již ¾ roku, původně 20/den, užívá nikotinové žvýkačky 4 mg 5-6/den a nedaří se je vysadit I při snižování počtu nervozita, podrážděnost, bojí se relapsu, i když je chuť kouřit mírná Doporučeno změnit na žvýkačky bez nikotinu, což pacientovi nepomohlo Následně nasazen Champix start, od 5 dne začal užívat bez obtíží žvýkačky bez nikotinu Po třech týdnech již nechtěl dále pokračovat v užívání Champixu, nadále nekouří a NTN neužívá • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  15. Kazuistika VI Žena 34 let Anamnéza závislost na pervitinu, 10 let již neužívá. Nově zjištěná CHOPN. Plánuje otěhotnět, až přestane. Původně kouřila 15 cigaret denně, FTND 4 3 měsíce užívala NTN (kombinace náplasti + žvýkaček) Poté přidán do medikace Wellbutrin 1x1, po měsíci ještě Champix 2x 0.5 mg a NTN vysazena Dosud 10 návštěv, intenzivní intervence, pacientka vydrží většinou 2-3 dny nekouřit a poté si zapálí 1či 2, nejčastěji na večírku, dosud si i kupuje cigarety • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

  16. Diskuze N.Ú. – Vaše zkušenosti kombinovaná terapie vysazování NTN pomocí Champixu pacient na dlouhodobé terapii, který stále kouří – motivační pohovor, zvážit ukončení terapie – motivační dotazníky doporučený postup při plánovaném těhotenství Děkujeme za pozornost. • 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

More Related