Managementul astmului bronsic

1. Managementulastmuluibronsic Conf.dr. AntigonaTrofor

2. Definiţia astmului bronşic Clinic: • boală cronică a căilor aeriene • episoade recurente de: • wheezing (respiraţie şuierătoare) • dispnee • constricţie toracică • tuse – în special noaptea sau dimineaţa devreme GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

3. Definiţia astmului bronşic Funcţional: • obstrucţie a fluxului aerian, reversibilă spontan sau sub tratament. • hiperreactivitate a căilor aeriene GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

4. Definiţia astmului bronşic Patogenic: • inflamaţie cronică în care sunt implicate multe elemente celulare GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

5. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Semne şi simptome care ar trebui să ridice suspiciunea de astm: • wheezing recurent, în special la copii • tuse, care se înrăutăţeşte noaptea • episoade intermitente de dispnee expiratorie • senzaţie de compresiune toracică GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

6. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Situaţii sugestive pentru astm: • variabilitatea (în cursul aceleiaşi zile sau de la o zi la alta sau de la un sezon la altul) şi/sau intermitenţa (normal între manifestări) • agravarea nocturnă sau dimineaţa devreme GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

7. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Situaţii sugestive pentru astm: • apariţia după factori declanşatori specifici (alergeni, antiinflamatoare nesteroidiene) sau nespecifici (fum, mirosuri puternice, aer rece, efort fizic, beta-blocante sistemice sau locale) GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

8. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Situaţii sugestive pentru astm: • ameliorare sau dispariţie după tratament antiastmatic • istoric personal sau familial de astm bronşic sau alte boli atopice (rinită alergică, dermatită atopică) GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

9. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Întrebări utile pentru diagnosticul de astm • A avut pacientul un atac sau atacuri recurente de wheezing? • Pacientul are sau simte o tuse supărătoare pe timpul nopţii? • Pacientul prezintă tuse şi wheezing după efort fizic? GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

10. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Întrebări utile pentru diagnosticul de astm • Pacientul prezintă wheezing, senzaţie de constricţie toracică şi/sau tuse după expunerea la alergeni sau poluanţi din aer? GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

11. Diagnosticul astmului bronşicManifestări clinice Întrebări utile pentru diagnosticul de astm • Pacientul a avut “viroze” care se vindecă în mai mult de 10 zile ? • Simptomele sunt ameliorate de un tratament antiastmatic? GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

12. Clasificarea astmului in functie de severitate Caracteristici inainte de tratament a Simptome nocturne Simptome diurne VEMS sau PEF STEP 4 persistentsever continuu limitare fizica a activitatii  60% prezis variabilitate > 30% frecvente STEP 3 persistent moderat 60 - 80% prezis variabilitate > 30% zilnice crizele afecteaza activitatea > 1 data / sapt. STEP 2 persistentusor  80% prezis variabilitate 20-30% > 2 ori / luna > 1 data / sapt. dar < 1 / zi < 1 data / sapt. asimptomatic si cu VEMS ( PEF ) normal intre crize  80% prezis variabilitate < 20% STEP 1 intermitent  2 ori / luna Prezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectiva

13. Clasificarea astmului bronşic GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

14. Diagnosticul astmului bronşicDiagnosticul diferenţial • BPOC – la adult, principala afecţiune cu care se face diagnosticul diferenţial • Refluxul gastroesofagian • Obstrucţia de căi aeriene superioare şi inhalarea de corpi străini • Disfuncţia de corzi vocale GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

15. Diagnosticul astmului bronşicDiagnosticul diferenţial • Boli pulmonare non-obstructive (pneumopatie interstiţială difuză) • Insuficienţa ventriculară stângă, mai ales la vârstnici • Trombembolismul pulmonar • Sindromul de hiperventilaţie şi atacul de panică GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

16. Asadar • Crize/Exacerbari • Perioada dintre crize

17. Criza de astm bronsic Diagnostic -dispnee paroxistica expiratorie,wheezing -polipnee,cianoza -agitatie,transpiratii,tahicardie,HTA,puls paradoxal -semne de oboseala musculara,respiratie paradoxala -LINISTE RESPIRATORIE

18. Criza de astm bronsic Tratament -aerosoli cu bronhodilalatoare cu durata scurta de actiune-salbutamol,corticoizi-flixotide. -corticosteroizi sistemici (oral,i.m./i.v.)-Metilprednisolon. -oxigenoterapie,hidratare p.o./sistemic -antagonisti de leukotriene-Montelukast(Singulair) i.v. -aminofiline i.v.-Miofilin/Teofilina i.v. -in exacerbari infectioase-antibioterapie.

19. Tratamentul astmului - Medicaţia de control 1. Corticosteroizii inhalatori (CSI). Reprezintă cea mai eficientă medicaţie de control în astmul bronşic. 2. β2-agoniştii cu durată lungă de acţiune - BADLA 3. Antagoniştii de leucotriene GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

20. Tratamentul astmului- Medicaţia de control 4.Metilxantinele cu eliberare prelungită: aminofilina, teofilina • Rol în terapie: bronhodilatator, antiinflamator modest. GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

21. Tratamentul astmului- Medicaţia de control • Metilxantinele cu eliberare prelungită trebuie utilizate • în doze de 600-800 mg/zi • ca terapie de asociere la CSI sau CSI+BADLA • Se recomandă prudență în utilizarea acestora, întrucât pragul de eficacitate este apropiat de cel toxic. GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului

22. Tratamentul astmului- Medicaţia de control 5. Corticosteroizii sistemici 6. Anti-imunoglobulinele E (AntiIgE) GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului