1 / 53

Základní témata

Péče poskytovaná na Specializovaných pracovištích - centRech se zvláštní smlouvou MUDr. Zuzana Friedmannová OKZP VZP ČR – oddělení smluvní politiky. Základní témata. Co předcházelo Vznik center Struktura center Mechanizmus úhrady Diagnostické skupiny ATC skupiny Náklady a jejich vývoj

everly
Download Presentation

Základní témata

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PéčeposkytovanánaSpecializovanýchpracovištích -centRech se zvláštní smlouvouMUDr. Zuzana FriedmannováOKZP VZP ČR – oddělení smluvní politiky

  2. Základní témata • Co předcházelo • Vznik center • Struktura center • Mechanizmus úhrady • Diagnostické skupiny • ATC skupiny • Náklady a jejich vývoj • Závěrečné zhodnocení

  3. Centrální nákup • Biologická léčba pro revmatologii • Orfan dr. pro některé metabolické vady • 2001 - nákladná terapie byla v onkocentrech poskytována • za striktních omezení. • První byl léčivý přípravek Herceptin- původně pro 4 a • posléze pro 10 pracovišť v ČR. • 2002 - v léčbě 34 RČ. Roční náklady - 29 milionů Kč. • V roce 2005 ještě platilo omezení 60pac/rok. • Nákladná léčiva „X“ do roku 2006 schvaloval RL – • přímá regulace.

  4. Vznik center se Zvláštní smlouvou • Od 1. 8. 2006 - zlom - centra se ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU • Vyhláška MZ ČR 368/06 Sb. , resp. 63/07 Sb. • v číselníku HVLP uvedeno omezení P s formulací – léčivý přípravek • předepisuje lékař specializovaného pracoviště - centra se zvláštní • smlouvou se zdravotními pojišťovnami na léčbu tímto typem léčivého • přípravku…. • Léčiva rozdělena do určitých logických celků – diag. skupin • Sestavena Zvláštní smlouva, nyní uzavřena na 5 let a k ní se • uzavírají úhradové dodatky na diagnostické resp. ATC skupiny • Mechanismus úhrady pro jednotlivé dg. resp. ATC • Zvýhodněný úhradový mechanizmus nad rámec standardní • úhrady pro sjednané počty pacientů • Od ledna 2008 má vstup nových léčiv v rukou SÚKL

  5. Struktura centrové péče • 52 zdravotnických zařízení • 41 dg. skupin • 99 ATC skupin • 8 ATC skupin v roce 2006 zařazeno Pojišťovnou nad rámec vyhlášky s cílem dát ZZ možnost vytvořit si referenční objemy. • Jednalo o: • antimykotika v hematoonkologii - 300 pac/rok – s.ú. od 1.1.2010 • inhibitory aromatasy pro onkologii – 5500pac/rok - s.ú. od 1.1.2009 • Zavedena Evidence Nákladných Pojištěnců ( ENP)

  6. Mechanizmy úhrady • Úhrada na pacientoměsíc • Aplikace • Výkon • Rozpočet • ZULP-hrazeny výkonově • RP- vyjmuty z regulace • Pro sjednané počty úhrada nad rámec standardních úhrad. • Mimo tento rámec mohou být pacienti léčeni v rámci standardního • úhradového mechanizmu . Pokud by se ZZ dostalo díky centrové péči do • regulace - překročilo horní hranici risk koridoru – je VZP připravena • jednat o event. zohlednění.

  7. Fabryhochoroba ,Gaucherova choroba Fabryho choroba A16AB03Replagal A16AB04 Fabrazyme VFN Praha – 24 pacientů, Náklady kolem 100 mil. Kč Gaucherova choroba A16AB02 Cerezyme – A16AX06 Zavesca VFN Praha - 29 pacientů Náklady kolem 90 mil.Kč V roce 2009 a 2010 je problém s dodávkou léčiv, proto náklady nerostou Pouze VFN

  8. dědičnéMetabolickéVady • A16AB07 Myozym • A16AB05 Aldurazyme • A16AX03 Ammonaps • A16AX04 Orfadin • A16AB08 Naglazyme • A16AB09 Elaprase • V léčbě 21 pacientů ( v roce 2007 – 12) • Jedná se o vzácné metabolické choroby – mukopolysacharidózy, • Pompeho choroba, poruchy cyklu močoviny, atd. • Náklady na rok terapie závisí na věku a hmotnosti pacienta a • dosahují od statisíců po miliony. • Celkové náklady kolem 90 mil. Kč • Pouze VFN

  9. Akromegalie a endokrinní Orbitopatie • Akromegalie • H01AX01 Somavert • 17 pac. ročně • VFN, FNHK, FNusA , FN Olomouc • Náklady 12 mil.Kč • Endokrinní orbitopatie • H01CB02 Sandostatin • H01CB03 Somatulin • 20 pac. ročně • Pouze FN Motol • Náklady 1,6 mil. Kč

  10. Plicníarteriálníhypertenze C02KX01 Tracleer • B01AC21 Remodulin • G04BE03 Revatio • B01AC11 Ventavis • B01AC09 Flolan (pumpa,zásobník,katetr ) Rostoucí náklady způsobují kombinace léčiv Náklady prům. 1,5 mil. /pac./rok včetně ZUM • VFN, IKEM – 298 pacientů ( 2007- 130 pac.) • Celkové náklady 224 mil.Kč

  11. Pneumologie , Dermatoonkologie • Pneumologie • B02BA02 Trypsone defekt alfa1 antitripsinu v léčbě 10 pacientů FTN jediné centrum • Náklady 19 mil Kč • Dermatoonkologie • D06BB10 Aldara krém- vráceno do standardního režimu- 170 pac. ročně • L01XD03 Metvix- cca 200 pac. ročně • 11 center • L01XX25 Targretin- do 20 pacientů ročně FN KV, FNusA

  12. Osteoporosa • H05AA02 Forsteo • H05AA03 Preotact 400 pacientů ( v roce 2007 léčeno 132 pacientů) 12 center Náklady 27 mil.Kč Garantem je indikační komise dle Vyhlášky MZ ČR 532/05 Sb.

  13. Antivirotika • J05AE • J05AF • J05AG • J05AB • J05AX • J05AR • Velká skupina léčivých přípravků k léčbě HIV • Počet pacientů není nijak omezen – kolísá kolem 900 • 7 center v ČR, největší FN Bulovka • Náklady činí 123 mil.Kč

  14. Roztroušenáskleroza L03AB07 Avonex,Rebif • L03AB08 Betaferon • L03AX13 Copaxone • L04AA23 Tysabri 15 center v ČR • J06BA02 IVIG – Endobulin, Octagam,Kiovig atd.- ve standardním režimu • V léčbě 4000 pacientů (2007- 2500 pacientů) Celkové náklady 898 mil.Kč

  15. Revmatologie, Psoriasa, m. Crohn • Revmatoidní artritida, juvenilní artritida • Psoriatická artritida, morbus Bechtěrev • 23 center v revmatologii • 4 centra pro juvenilní artritidu • Crohnova choroba a ulcerózní kolitida • 23 center v gastroenterologii • Těžká psoriaza • 13 center v dermatologii

  16. Revmatologie

  17. Růst nákladů na biologickou léčbu

  18. Nukleárnímedicina Konsolidační léčba folikul. lymfomu V10XX02 Zevalin – VFN a FN Olomouc, 20 pac./rok 410 000/ pac na apl., max 2x • Náklady 20 mil. Kč /rok • Terapie tumoru štítné žl., kde tkáň vychytává jod • V10XA02 131 I MIBG • Detekce zbytků štítné žlázy • V04CJ01 Thyrogen Jen FN Motol • Počet léčených 287 (v roce 2007 – 57) • Náklady 10 mil.Kč (2007 – 2,1mil.Kč)

  19. Oftalmologie – senilnímakulárnídegenerace S01LA01 Visudyne500 aplikací rok S01LA03 Macugen 4000 aplikací / 2400 pacientů S01LA04 Lucentis navýšení fin.objemu i aplikací na 4600 Za M. a L. současné době stanoveny rozpočty pro jednotlivá centra VFN Praha FN KV ÚVN Praha FN Plzeň Masarykova nem .Ústí nad Lab FN Hradec Králové FN Brno FN Olomouc Náklady 95 mil. Kč /rok

  20. Neonatologie • R07AX01 Inomax ZULP • podání na JIP – původně výkon VZP 34460 - selektivní plicní • vazodilatace pomocí oxidu dusnatého. Počet bodů 2154 při hodnotě bodu 0,82 Kč Nyní výkon 34320 v SZV, 1400 b. + režie Omezení : 24/1 den, 672 /28 dní, 672/1 rok ZUM - NE , ZULP – NE Léčba novorozenců se závažným stupněm plicní hypertenze, inhalace NO je život zachraňující výkon a u novorozenců s porodní hmotností pod 2000g, u kterých se vyskytne těžká plicní hypertenze je jedinou terapeutickou alternativou. 12 center – pracoviště musí splňovat podmínky pro poskytování intensivní neonatologické péče.

  21. Onkologie • Nádory plic • L01BA04 ALIMTA - 73000Kč/měsíc • L01XE03 TARCEVA - 60500 Kč/měs • 10 ZZ se sítě Komplexních onkocenter • Nádory prsu • L01XC03 HERCEPTIN – 77000Kč/měs. L01XE07 TYVERB 61000 Kč/měs Nad rámec VYHLÁŠKY- vráceno do standardní úhrady • ATC L02BG04 FEMARA • ATC L02BG03 ARIMIDEX - 4 186 Kč • ATC L02BG06 AROMASIN 18 ZZ v síti Komplexních onkologických center

  22. -Onkologie • Nádory kolorekta • L01XC06 ERBITUX - 115000Kč/měs L01XC07 AVASTIN - 63000Kč/měs L01XC08 VECTIBIX - 128000Kč/měs • Nádory hlavy a krku L01XC06 ERBITUX - v kombinaci s radiační léčbou pokročilého spinocelulárního karcinomu v oblasti hlavy a krku • Nádory ledvin • L01XE04 SUTENT • L01XE05 NEXAVAR - 88000Kč/měs • L01XE09 TORISEL • AFINITOR • 18 ZZ v síti Komplexních onkologických center

  23. Onkologie Gastroinestinální stromální tumory ATC L01XX28 GLIVEC - 83000Kč/měs ATC L01XE04 SUTENT - 70000Kč/měs FN Motol, FN Bulovka, FNHK, FNOl., MOÚ Sarkomy měkkých tkání L01CX01 YONDELIS - 225000Kč/měs, cca 20 pac. t.č. nemá stanovenou úhradu z veřejného zdr. pojištění Hepatocelulární karcinom L01XE05 NEXAVAR - 98000Kč/měs Nádory ovarií L01DB01 CAELYX - 45500Kč/měs Indikace napříč odbornostmi,komplikuje vyúčtování, Zohledníme objem ve standardním úhr. mechanizmu

  24. Hematoonkologie – stratifikacepéče • dvě základní úrovně • Transplantační hematoonkologická centra – 7 pracovišť • UHKT, VFN, FNKV, FN Plzeň, FN HK, FNBrno, FN Ol – mají všechny léky • Transplantační hematoonkologická centra pro děti • FN Motol, FN Brno, FN Olomouc • Spolupracující hematologická pracoviště - 8 pracovišť • Omezený sortiment léčiv • Spolupracující pracoviště pro děti - 5 pracovišť • Omezený sortiment léčiv

  25. Hematoonkologie

  26. DUODOPA • Pacienti s nejtěžší formou pokročilé Parkinsonovy nemoci • N04BA02 - DUODOPA 103 000 Kč / pacientoměsíc , 32 pojištěnců VFN Praha FN u sv.Anny FN Olomouc Celkové náklady 33 mil. Kč Persistující astma bronchiale R03DX05 XOLAIR 35000 Kč/ měs., 125 pac., 2007- 42 pacientů 7 center Celkové náklady 17 mil.Kč/rok

  27. Léčba hereditárního angioedémuLéčba bolesti • C01EB19 FIRAZYR Novinka • k symptomatické léčbě akutních atak HAE se závažnými záchvaty • v oblasti abdominální, laryngeální nebo v oblasti obličeje • 10 pacientů do konce roku • 48 900 Kč jedna aplikace • 4 centra • Léčba bolesti • u pacientů s jinak neřešitelnou chronickou neztišitelnou • bolestí, kteří mají zavedenou pumpu pro kontinuální intrathekální • podávání léku • N02BG08 Prialt • Leden – srpen 2010 nebyla stanovena úhrada • 7 center

  28. Hematologie • V03AC03 EXJADE • léčba chronického přetížení organismu železem způsobeného • transfuzemi krve u pacientů s beta thalasémií major • 95200 Kč/ měsíc • 17 center, 90 pacientů • Celkové náklady 21mil.Kč • Novinka- hematoonkologie • L03AX16 MOZOBIL odhad asi 10 mil. Kč • Léčivý přípravek je určen k léčbě dospělých pacientů • v hematologických transplantačních centrech ke zlepšení mobilizace • hematopoetických kmenových buněk pro odběr a následnou autologní • Transplantaci u pacientů s lymfomem nebo mnohočetným myelomem . • 7 transplantačních center

  29. Perinatologická péče • J06BB16 SYNAGIS • Indikace u nedonošených dětí k prevenci infekce dolních cest • dýchacích syncytialním virem (RSV), především u předčasně • narozených dětí a u dětí s bronchopulmonální dysplazií • 175léčených • 12 center • Indikace u dětí s hemodynamicky významnou vrozenou srdeční • vadou • Plánováno až 140 dětí, zatím v léčbě 55 dětí • 2 centra FN Motol a FN Brno

  30. Faktory ovlivňující růst nákladů • Rostoucí počty pacientů • Ceny a úhrady moderních léčivých přípravků • Indikační šíře u jednotlivých léčiv • Vstup nových léčivých přípravků • Správná indikace lékaře • Stav pacienta v době zahájení léčby • Věk resp. hmotnost pacienta • Restrikce ostatních pojišťoven

More Related