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Piano di gestione individuale dell’asma

Piano di gestione individuale dell’asma. Calvani M Jr. Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico. Corso SIMRI Roma, febbraio 2003. Piano di gestione individuale dell’asma.

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Piano di gestione individuale dell’asma

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Presentation Transcript

  1. Piano di gestione individuale dell’asma Calvani M Jr Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico Corso SIMRI Roma, febbraio 2003

  2. Piano di gestione individuale dell’asma Il piano di gestione dell’asma costituisce un tentativo di istruire il paziente a modificare il proprio trattamento dell’asma, valutando le proprie condizioni cliniche, secondo indicazioni terapeutiche prestabilite. E’ individuale nel rispetto della variabilità con cui l’asma può manifestarsi nei diversi individui, e anche nello stesso individuo in tempi diversi. Nasce dall’esigenza di far fronte ad una malattia in grado di manifestarsi con riacutizzazioni spesso ad esordio rapido e imprevedibile.

  3. Piano di gestione individuale dell’asma Per essere applicato è necessario: avere la capacità di valutare le proprie condizioni cliniche e quindi di interpretare correttamente i propri sintomi aver compreso quali farmaci si devono assumere in determinate situazioni cliniche richiede quindi un adeguato processo educativo

  4. Piano di gestione individuale dell’asma Obiettivi: Assumere i farmaci correttamente Conoscere la differenza tra farmaci di “pronto soccorso” e farmaci “di fondo” Evitare i fattori scatenanti Controllare l’asma riconoscendone i sintomi e se possibile utilizzando misure di flusso Riconoscere i segni suggestivi di peggioramento dell’asma e predere gli adeguati provvedimenti Fornire un piano terapeutico personalizzato Fornire le indicazioni per un appropriato ricorso alle cure mediche

  5. Educational interventions for asthma in children (Cochrane Review) Obiettivi: determinare la efficacia dei programmi di self management sulla salute dei bambini con asma Criteri di selezione: Trial RCT di self management in bambini (2-18 anni) • Risultati: di 45 trial identificati, 32 erano elegibili (3706 bambini). I programmi erano associati a: • moderato miglioramento delle misure di flusso • modesta riduzione nei giorni di assenza scolastica, nei giorni di inattività fisica, negli accessi al pronto soccorso • l’effetto è maggiore nei soggetti con asma grave Conclusioni: I programmi educazionali di self management migliorano un ampio range di obiettivi. Quindi tali programmi dovrebbero essere inclusi nella terapia di routine dell’asma Cochrane Database Syst Rev 2003; (1): CD000326

  6. Terapie NON raccomandate nell’attacco acuto Uso di sedativi Uso di mucolitici Fisioterapia Iperidratazione Antibiotici

  7. QUANDO ANDARE AL PRONTO SOCCORSO O CHIEDERE ASSISTENZA MEDICA LA TERAPIA DI URGENZA NON SEMBRA EFFICACE (DOPO 1 ORA) HA DIFFICOLTA’ A PARLARE CIANOSI (COLORITO GRIGIO-BLUASTRO) DELLE LABBRA E/O DEL LETTO UNGUEALE ALITAMENTO DELLE PINNE NASALI RIENTRAMENTI INTERCOSTALI O AL COLLO HA DIFFICOLTA’ A CAMMINARE TACHICARDIA

  8. Fattori di rischio per asma grave • Storia di precedenti attacchi asmatici gravi ad evoluzione rapida • Precedenti ricoveri in Terapia intensiva • Due o più ricoveri per asma nello scorso anno • Tre o più visite al Pronto Soccorso per riacutizzazioni asmatiche nell’ultimo anno • Uso abituale e/o recente interruzione dell’uso di steroidi per via sistemica • Aumentato fabbisogno o abuso di broncodilatatori nelle ultime settimane o mesi • Situazione sociale deteriorata • Problemi psicosociali o rifiuto della malattia o della sua gravità

  9. Posologia dei 2-agonisti short-acting CRISI LIEVE: • Salbutamolo in spray predosato (MDI)+ distanziatore 2-4 puff (1 puff ogni 30-60 sec) ogni 4-6 h per 24-36 h oppure • Salbutamolo soluzione per aerosol 0.15 mg/kg fino a un massimo di 5 mg Rapporto dose MDI+distanziatore/aerosol = 1:5 CRISI MODERATA: • Salbutamolo in spray predosato (MDI)+ distanziatore fino a 6 puff <25 kg (8 puff 25-35 kg) (10 puff >35 kg) • Salbutamolo soluzione per aerosol 0.3 mg/kg fino a un massimo di 5 mg (+ Ipratropio Bromuro 250-125 mcg ogni 6h)

  10. Tecnica di inalazione con i distanziatori • Agitare la bomboletta tenendola fra pollice ed indice (per miscelare farmaco e propellente) ed applicarla al distanziatore • Far respirare più volte, lentamente e profondamente, con la bocca ben adesa al boccaglio, a naso chiuso, (o con la maschera faciale adesa al volto a volume corrente), tenendo il capo lievemente reclinato posteriormente, dopo ogni erogazione di farmaco • Eseguire una pausa di almeno 1 minuto tra una somministrazione e la successiva

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