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FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET

FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET. JP Janssens et N Junod, 21 janvier 2009. Objectifs. Connaître les modalités pratiques des fonctions pulmonaires Identifier les critères de qualité des fonctions pulmonaires Poser l’indication à des fonctions pulmonaires Interpréter les courbes débit-volume.

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FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET

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Presentation Transcript

  1. FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET JP Janssens et N Junod, 21 janvier 2009

  2. Objectifs • Connaître les modalités pratiques des fonctions pulmonaires • Identifier les critères de qualité des fonctions pulmonaires • Poser l’indication à des fonctions pulmonaires • Interpréter les courbes débit-volume

  3. Exercice 1 • Chez qui envisageriez-vous de faire des fonctions pulmonaires au cabinet?

  4. Indications reconnues: • Patient tabagique de plus de 45 ans • Evaluation de symptômes: toux chronique, sibilances, dyspnée, toux d’effort, … • Evaluation de la réponse à un traitement bronchodilatateur chez patient asthmatique ou COPD • Suivi de l’évolution de patients avec pneumopathie chronique • Bilan pré-op d’une chirurgie thoracique ou abdominale haute

  5. P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

  6. Démonstration des fonctions pulmonaires

  7. Première étape (Manœuvre expiratoire et inspiratoire forcée) • Phase 1: le patient inspire lentement et complètement le plus profondément possible • Phase 2: encourager à haute voix le patient à expirer fortement l'air dans la pièce buccale ; • Phase 3 : encourager le patient à expirer aussi longtemps que possible dans la pièce jusqu'à sortir la dernière parcelle d'air contenue dans les poumons ! • Phase 4: inspirer ensuite profondément, l’embout toujours en bouche P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

  8. Deuxième étape (détermination de la capacité vitale lente) • Respirer normalement dans l’embout pendant 1 minute puis faire une profonde inspiration suivie d’une profonde expiration .

  9. Critères de qualité

  10. P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

  11. Volume expiré (litres) 1 2 3 4 5 6 Temps en secondes Spirométrie: courbe normale et courbes inacceptables 4 3 2 1

  12. DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow Courbe expiratoire Courbe inspiratoire DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

  13. Courbe débits-volumes: aspects spécifiques

  14. DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow Courbe expiratoire Courbe inspiratoire DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

  15. Courbe débits volumes normale d’un sujet de > 65 ans

  16. Syndrome obstructif

  17. Volume expiré (litres) 1 2 3 4 5 6 Temps en secondes Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif 4 3 2 1

  18. Volume expiré (litres) 1 2 3 4 5 6 Temps en secondes Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif 4 3 2 1

  19. Syndrome obstructif:évolution Courbe expiratoire Débits CPT VR Volumes Courbe inspiratoire

  20. Syndrome obstructif partiellement réversible sous bronchodilatateurs Courbe expiratoire Courbe inspiratoire

  21. Probable emphysème Courbe expiratoire Courbe inspiratoire

  22. Syndrome obstructif • Défini par la diminution du rapport VEMS/CVF • Plusieurs critères dans la littérature • GOLD: VEMS/CVF < 70% (en valeur absolue) • ERS/ATS: VEMS/CVF < 85% du prédit (hommes) ou 86% du prédit (femmes) • Sévérité du syndrome obstructif défini par le VEMS en % du prédit: • VEMS > 80 %: syndrome obstructif léger • VEMS 50-79 %: syndrome obstructif moyen • VEMS 30-49 %: syndrome obstructif moyen à sévère • VEMS <30%: syndrome obstructif sévère

  23. Syndrome obstructif (2) • Réversibilité significative: VEMS > 12% et > 200 ml • Réversibilité forte (type asthme): VEMS > 15% du VEMS prédit • Courbe débits-volumes: • Aspect concave caractéristique • Effondrement des débits tardifs caractéristique de l’emphysème

  24. Syndrome restrictif

  25. Volume expiré (litres) 1 2 3 4 5 6 Temps en secondes Spirométrie: courbe normale et syndrome restrictif 4 3 2 1

  26. Syndrome restrictif: « modèle réduit » de la courbe normale Courbe expiratoire Courbe inspiratoire

  27. Syndrome restrictif • Au sens strict, défini par la diminution de la capacité pulmonaire totale (nécessite un plethysmographe ou une mesure par dilution): CPT < 80% du prédit • Facteur de correction racial: population noire: normes  12% + basses que caucasiens • Syndrome restrictif peut être suggéré par diminution harmonieuse du VEMS et de la CVF • Rapport VEMS/CVF augmenté (« mécanique super-normale ») suggère diminution de la compliance du système respiratoire (par ex: fibrose pulmonaire)

  28. Syndrome restrictif (2) • Courbe débits-volumes = « modèle réduit » de la courbe normale

  29. Conclusions • La spirometrie est un examen diagnostic et de suivi utile en cabinet de MPR • Symptômes de toux, sibilance, dyspnée • Diagnostic et suivi d’un syndrome obstructif • Examen de dépistage chez patients fumeurs>45 ans • Il nécessite • La connaissance des critères de qualité • L’analyse des formes des courbes débit volume et des valeurs spirométriques des CVF, VEMS, etc…

  30. Références • Jayet PY et a. La spirométrie au cabinet du praticien? Pour quel patient? Rev Méd Suisse 2006; 2: 2592-7 • www.uptodate.com

  31. Exercice 2 • En analysant la courbe débit-volume et les valeurs spirométriques des patients suivants, quel diagnostic posez-vous?

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