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Cancers broncho-pulmonaires

Cancers broncho-pulmonaires . en pathologie professionnelle (hors amiante). Présentation. Mr F. Bernard , 66 ans

rianna
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Cancers broncho-pulmonaires

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Presentation Transcript

  1. Cancers broncho-pulmonaires en pathologie professionnelle (hors amiante)

  2. Présentation • Mr F. Bernard , 66 ans • Adressé par un pneumologue du centre médical de Sâales • Recherche d ’étiologie professionnelle à un cancer bronchique • Profession: métallier-soudeur

  3. Antécédents • HTA traitée depuis 98 • 27/10/02: chute mécanique de 4m d ’une échelle (non AT) et fracture de 4 côtes gauches • Tabac: 45 PA sevré depuis 1 an

  4. HDLM • Depuis mai 2002: AEG et dyspnée • Oct 2002 : bilan négatif • Déc 2002: VS à 77 et anémie à 11.5g/dl • Jan 2002: Aggravation du syndrome inflammatoire >>> Bilan

  5. Scanner thoracique • Formation réticulaire antérieure, probable fibrose sous pleurale avec épaississement des septas sous-pleural et para-cardiaque • Formation tissulaire jouxtant le 1/3 inf de l ’œsophage ss-carénaire et rétrocardiaque • ADP dans la loge aorto-pulmonaire en ss-carénaire et 1 ADP de la loge de Barety

  6. Examens complémentaires • Scanner et échographie abdominales: -pas de lésions hépatiques -pas d ’hypertrophie surrénalienne -anévrysme de l ’aorte sous-rénale de 35 mm de diamètre -ganglions, vésicule, pancréas, reins sans particularité

  7. Examens complémentaires (2) • Biologie : VS=98 mm , CRP=54 , fibrinogène=4.8 g/l , Hb= 9.8 g/dl bilan hépatique, ionogramme, urée, créatininémie sans particularité • Gaz du sang : pH= 7.43 , pCO2= 35 mmHg , pO2= 73 mmHg SaO2= 96 %

  8. Examens complémentaires (3) • EFR : freinage périphérique (tabagisme) , trouble de la diffusion (fibrose pulmonaire) • Test de marche : désaturation de 95 à 91%, distance de 300 m • ECG : RS, axe normal , pas de trouble de la diffusion • Echographie cardiaque : FEVG à 74 % , pas d ’HTAP, IM minime

  9. Examens complémentaires (4) • Fibroscopie : tous orifices ouverts , petite voussure du tronc intermédiaire (réalisation dun brossage et d ’une cytologie) • Recherche de BK négatif à l ’examen direct

  10. Consultation en pathologie professionnelle • Le 31/03/03 • Examen clinique : -perte de 4 kg en 1 an , 70 kg pour 1 m 71 -TA 12/7 , FC=80 bpm , BDC réguliers - auscultation libre et symétrique , pas d ’hippocratisme digital - ex. abdominal et neurologique : sp

  11. Situation actuelle • Retraité depuis mars 98 • Loisirs : jardinage , marche • Traitement: -Preterax 1 cp/j -Seconde cure de chimiothérapie parcisplatine et gencitabine en vue d ’une intervention chirurgicale

  12. Cursus professionnel • Jusqu ’en 1956: scolarité (18 ans) • 56 à 68: métallier-soudeur dans l ’entreprise Gantois à St Dié • 58 à 60 : service militaire en Allemagne puis en Algérie dans des unités de commando • A partir de 62 : moniteur de soudure à l ’arc

  13. Cursus professionnel (2) • De 68 à 86 : à son compte comme métallier-soudeur indépendant • En 86 : il transforme son entreprise en SARL et a un statut de salarié

  14. Poste de travail • Activité identique dans sa propre entreprise que dans l ’entreprise Gantois • Serrurerie et métallerie : fabrication des postes, clôtures, rembardes de balcon, escaliers métalliques • Travaux de découpe des métaux à la scie élèctrique • Travaux de soudure à l ’arc (30 % du temps de travail)

  15. Poste de travail (2) • Meulage des pièces • Peinture au pistolet et traitement anti-rouille • Assemblage et pose chez le client

  16. Matériel et environnement • Métal brut en acier sans peinture ni graisse ( pas d ’aluminium , ni d ’inox) • Locaux : 120 m² , pas de système de ventilation • Peinture : en plein air , pas de cabine de peinture • Protection individuelle : visière et gants

  17. Expositions • Exposition régulière aux fumées de soudure et poussières métalliques • Pas d ’exposition à l ’amiante • Exposition à l ’essence durant une dizaine d ’années pour dégraisser les pièces • Exposition aux peintures et diluants

  18. Suivi de médecine du travail • Une consultation annuelle • Dernier contrôle radiologique en 96 : syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire évoquant une sidérose >>>pas de déclaration de maladie professionnelle

  19. Discussion • Déclaration éventuelle : -exposition aux poussières métalliques contenant des oxydes de fer -si le diagnostic de sidérose est confirmé -tableau n°44 bis de MP « cancer broncho-pulmonaire primitif associé à une sidérose » -Passage au CRRMP en raison de la liste limitative des travaux

  20. Discussion (2) • Déclaration hors tableau liée aux fumées de soudage possible mais tabagisme >>>le CRRMP ne pourra pas établir de lien direct et essentiel • Le diagnostic de sidérose reste discuté , rare cas pour l ’exposition et le métier exercé

  21. Discussion (3) • Prélèvement à réaliser lors de l ’intervention chirurgicale : recherche de particules minérales , oxydes de fer et éventuellement fibres d ’amiante

  22. Conclusion • Patient opéré le 24/06/03 : les prélèvements montrent la présence de pigments ferriques dans les sidérophages • Mais … quelques jours après l ’opération fibrose aiguë secondaire et participation infectieuse (candida +++) • Décès par détresse respiratoire et choc septique • Dossier à soumettre au CRRMP

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