PAPEL DE LA EMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA EN EL MANEJO DE LOS ANGIOMIOLIPOMAS RENALES

1. PAPEL DE LA EMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA EN EL MANEJO DE LOS ANGIOMIOLIPOMAS RENALES Eva Ballesteros Gómiz, José Ramón Fortuño Andrés, Patricia Bermúdez Bencerrey, Joan Falco i Fages, Joan Perendreu i Sans, Jordi Branera i Pujol. UNIDAD DE RADIOLOGÍA VASCULAR E INTERVENCIONISTA. UDIAT-CD. Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell (Barcelona).

2. OBJETIVOS: • Ilustrar mediante la comunicación de nuestra experiencia el papel del tratamiento percutáneo en el manejo terapéutico de los angiomiolipomas (AML) renales. • Revisar las indicaciones, técnica y complicaciones de la embolización de los angiomiolipomas renales.

3. MATERIAL Y MÉTODOS: • Revisión retrospectiva enero 04-agosto07. • 10 pacientes (11 AML) valorados para embolización: • Edad media de 54 años (rango 39-79 años). • 7 ♀ y 3 ♂ • 2 casos con tumores bilaterales, sólo 1 vinculado a esclerosis tuberosa. • Se revisó la indicación, la técnica utilizada, el material de embolización, los resultados y las complicaciones asociadas.

4. AML: EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia : 0.3-3% de las autopsias. • Esporádicos (80%) / Esclerosis Tuberosa (20%). • Posible asociación con LLM (15% AML). • 60% asintomáticos. • Hemorragia renal: • Tamaño • Multifocalidad • Anomalías vasculares • Embarazo

5. AML: EPIDEMIOLOGÍA (II) ESPORÁDICOS ESCLEROSIS TUBEROSA Únicos Múltiples Jóvenes 50-80 años F: M; 4:1 F: M; 1:1 Hallazgo incidental Sintomáticos Objetivo terapéutico: preservación f(x) renal

6. AML: INDICACIÓN EMBOLIZACIÓN DE URGENCIAS: SANGRADO ACTIVO. PROFILÁCTICO: • SINTOMÁTICOS (SANGRADO, dolor, dispepsia) • TAMAÑO : ≥ 4 cm: 80-90% sintomáticos • 50-60% sangrado espontáneo • Aneurismas > 5mm, mayor riesgo. GEST 2007 < 4 cm: seguimiento. 4-8 cm: DSA y valoración. > 8 cm: embolizar todos. • Multiplicidad, ET, actividad del paciente, deseo gestacional.

7. RESULTADOS: INDICACIÓN • 5 casos de sangrado activo. • En 2 casos se realizó doble re-embolización por resangrado ( 1 a las 24 h y otro a las 2 semanas). • 2 casos de sangrado previo. • 2 casos de tumoraciones de gran tamaño (8 y 9cm). • 2 casos de crecimiento tumoral acelerado. • 1 con ET y tumoraciones múltiples (1 de 5cm de rápido crecimiento). • 1 caso con predominio del componente miolipomatoso.

8. Varón de 87 años con AML de 15 cm en RI, derivado a nuestro centro por caída de 10 ptos del hto. Gelfoam+coils Gelfoam+coils

9. AML: AGENTES EMBOLIZANTES. Mixtura etanol/etiodol Etanol + PVA 45-150 µm. PVA Gelfoam Coils Combinaciones • Embolización selectiva de arteria(s) nutricia(s). • Catéter cobra 4-5 F o Simmons 5 F. • Microcatéter para arterias nutricias. • Balón de oclusión? • Inyección lenta intermitente.

10. RESULTADOS: M. DE EMBOLIZACIÓN • 5 AML: Gelfoam + coils 1mm-8mm (urgencias). • 4 AML: PVA 150-200 µm. • 1 AML: PVA 500-700 µm +micro-coil 2mm. La embolización se realizó tras KT selectivo de los pedículos arteriales que irrigaban la tumoración. No uso de catéter balón.

11. Resultado Embolización profiláctica AML de 9cm PVA 500-700µm Coil de 2x20mm

12. PVA 150 µm Mujer de 49 años derivada a nuestro centro por antecedente de sangrado hace 20 días. Se identifica AML renal único en el polo superior del RD.

13. COMPLICACIONES EMBOLIZACIÓN • Ruptura/disección arterias renales. • Pseudoaneurismas/hematoma femoral. • Sd postembolización: fiebre, leucocitosis, dolor lumbar, nauseas, vómitos (analgésicos, corticoides, antipiréticos). • Abscesos (5%). • Derrame pleural. • Deterioro de la función renal: • Permanente. • Transitorio: >20% función renal basal. • Sangrado retroperitoneal. • Isquemia EEII, intestinales o vertebrales.

14. RESULTADOS: • 8 AML: Ausencia de resangrado o crecimiento. • 1 caso de éxitus por ↑ P intraabdominal por el hematoma. • 2 AML: Resangrado. • Paciente con angiomiolipomatosis renal bilateral, con un episodio de sangrado en el RI en el 2005 y resangrado en 24h, y otro episodio de sangrado en el RD en el 2006 y resangrado en 1 s. • 1 AML: Absceso renal. • 1m, tras embolización profiláctica. Drenaje percutáneo.

15. 07-12-06 * Mujer de 39 años con dolor abdominal y antecedentes de angiomiolipomatosis renal bilateral, con historia de sangrado renal izquierdo que fue embolizado en 2 ocasiones en enero del 2005. * * Gelfoam Coils

16. 26-12-06 22-12-06 * Gelfoam+PVA+coils 23-12-06 * * Gelfoam Coil de 5mm

17. 24-07-07 Mujer de 51 años con un AML renal izquierdo gigante, embolizado 1m antes con PVA. Acude por fiebre y dolor de 3 días de evolución, con leucocitosis. 26-08-07

18. Varón de 58 años con anemización progresiva por un gran hematoma retroperitoneal. Gelfoam+coils Embolización punto sangrante pero éxitus a los pocos días por aumento de la presión intraabdominal.

19. CONCLUSIONES: La embolización, en nuestra experiencia, es una técnica efectiva y relativamente segura para el manejo de los enfermos con AML sangrantes o con elevado riesgo de sangrado: Sangrado previo: Tratamiento endovascular Tamaño: <4cm: control por técnicas de imagen. 4-8cm: angiografía y valoración. >8cm: tratamiento endovascular. Esclerosis tuberosa: individualizar en cada caso.

20. REFERENCIAS: • Embolization of Angiomyolipoma: When and How? Michael Leen. Global Embolization Symposium of Technologies (GEST), Barcelona April 25-27, 2007. • Tratamiento de los Angiomiolipomas Renales Mediante Embolización Arterial. Ana Navas Cañete, Miguel Echenagusia Boyra, Pablo Basconcillos García, Carmen Tirado Bejarano, José Luis Crespo San Jose, Gracia Rodriguez Rosales. Congreso de la SERAM 2006. • Role of Embolization in Renal Angiomyolipomas. C Dabbeche et al. Journal Radiology 2006; 87: 1859-67. • Renal Angiomyiolipoma: Long-Term Results after Arterial Embolization. Nishita Kothary et al. Journal Vascular Interventional Radiology 2005; 16:45-50. • Ethanol and Polyvinyl Alcohol Mixture for Transcatheter Embolization of Renal Angiomyolipoma. Uri Rimon et al. AJR 2006; 187:762-768. • Embolization of Renal Angiomyolipoma in Patients with Tuberous Sclerosis Complex. Williams et al. American Journal Kidney Disease 2006 Jan; 47 (1): 95-102.