DEFINICION:

2. DEFINICION: Es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del jején o flebótomo. La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica causada por diferentes especies de protozoos del género Leishmania. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, van desde úlceras cutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamación severa del hígado y del bazo La enfermedad por su naturaleza zoonótica, afecta tanto a perros como humanos. Sin embargo, animales silvestres como zarigüeyas, coatíes y osos hormigueros entre otros, son portadores asintomáticos del parásito, por lo que son considerados como animales reservorios.

3. TIPOS DE LEISHMANIASIS Leishmaniasis Cutánea: en humanos, también conocida como uta se caracteriza por la aparición de úlceras cutáneas indoloras en el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera crónica por años. La resolución de la enfermedad puede presentarse después de un tratamiento sistémico consistente en la aplicación intramuscular de fármacos basados en antimonio (antimoniato de meglumina - Glucantime - y estibogluconato de sodio - Pentostam -) durante 20 a 30 dias.

4. Leishmaniasis Viscerales: la forma clínica que cobra más vidas mundialmente; tal es el caso de India, Sudán y Brasil. Esta presentación puede ser fatal si no se trata a tiempo. Esta presentación clínica se caracteriza por la inflamación del hígado y del bazo acompañada por distensión abdominal severa, pérdida de condición corporal, desnutrición y anemia.

5. Leishmaniasis Mucosa: La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofarígea es relativamente poco frecuente. Los primeros síntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destrucción ulcerativa de la zona naso-orofaríngea. El tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad está en los primeros estadíos, pero puede fracasar en situaciones más avanzadas.

6. MODO DE TRASMISION La leishmaniasis es trasmitida por un insecto, el flebótomo. La hembra de éste pica al animal o persona contaminada con leishmania, ingiriéndola con la sangre que absorbe. Una vez en el interior del parásito, la leishmania continúa su ciclo de maduración para posteriormente, cuando éste vuelva a picar de nuevo a otra persona contaminarla e iniciar el proceso infeccioso

7. CICLO DE LA LEISHMANIASIS Para que los flebotominos, dípteros vectores, transmitan la Leishmania al hombre, es importante que los insectos se infecten con el parásito, el cual va a ser ingerido en forma de amastigote en el momento de la alimentación con sangre de un hospedador vertebrado infectado, que puede ser humano o cualquier otro mamífero susceptible, lo cual va a depender de la especie de Leishmania y de flebotomino. Dentro del intestino de los flebotominos, los parásitos son rodeados por la matriz peritrófica en el intestino medio abdominal, se dividen y se transforman en la forma de promastigote, ocurriendo un proceso de desarrollo a formas promastigotes infectivas metacíclicas (Schlein y Romano, 1986). Por último, cuando los flebotominos pican al hombre y se alimentan de él, mientras la sangre pasa al intestino, los parásitos son transportados desde el intestino hacia el hombre por el mismo canal, lo que ocasiona que el hombre se infecte con Leishmania y que se produzca la enfermedad de la leishmaniasis

8. CICLO DE LA LEISHMANIASIS

9. DIAGNOSTICO El diagnóstico de la Leishmaniasis requiere la visualización directa del parásito en improntas del sitio de la lesión, las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o por medio de biopsias. Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parásito. Entre los métodos indirectos de diagnóstico se encuentran métodos serológicos tradicionales como inmunoflorescencia y ELISA. La prueba de Montenegro o Leishmanina es la más usada en el mundo y consiste en la inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishamania, se genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular, caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada. Esta prueba es semejante a la tuberculina usada para el diagnóstico de tuberculosis.

10. SINTOMAS • Antecedentes de exposición a la picadura del jején • Antecedentes de haber estado en áreas conocidas por la presencia de leishmaniosis • Enfermedad sistémica (leishmaniosis visceral): • Fiebre persistente y de larga duración (semanas) con ciclos irregulares • Sudores nocturnos • Fatiga • Debilidad • Pérdida de apetito  • Malestar abdominal vago • Pérdida de peso

11. Vómitos (en los niños) • Diarrea (en los niños) • Tos (en los niños) • Piel escamosa • Piel grisácea, oscura, pálida • Adelgazamiento del cabello • Enfermedad de la piel (leishmaniosis cutánea), cuyos síntomas son, entre otros: • Úlcera cutánea que se forma en el Mácula o pápula eritematosa • área de la lesión original • Úlcera que sana muy lentamente en cuestión de meses • Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la úlcera (lesiones satélites

12. Los síntomas en las membranas mucosas pueden ser: • Obstrucción nasal • Rinorrea • Hemorragia nasal  • Úlceras y erosión tisular (boca, lengua, encías, labios, nariz, y tabique nasal) • Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso esofágico • Dificultad para respirar con compromiso traqueal

13. TRATAMIENTO Los principales medicamentos para tratar la leishmaniosis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan: • Antimoniato de meglumina • Estibogluconato de sodio Otros de los medicamentos que se pueden utilizar son: • Pentamidina • Amfotericina B Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración por las lesiones faciales destructivas (leishmaniosis mucocutánea) y la extirpación del bazo ( esplenectomía ) en casos resistentes a los medicamentos (leishmaniosis visceral).

14. CUIDADOS El mejor cuidado es su prevención, para ello: • Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los mismos • Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas, ratones, etc.) • Rociamiento con insecticidas de: casetas de perros, aleros de las ventas y puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras próximas a las casas, etc.

15. SIGNOS • Agrandamiento del bazo • Agrandamiento del hígado (menos común que el agrandamiento del bazo) • Agrandamiento de los ganglios linfáticos (menos común que el agrandamiento del bazo)

16. EXÁMENES Enfermedad sistémica: • Prueba cutánea, llamada prueba cutánea de Montenegro • Biopsia de piel • Biopsia del bazo • Biopsia de la médula ósea • Biopsia de ganglios linfáticos • Cultivo (pruebas para observar si el microorganismo se multiplica o prolifera) del material de biopsia • Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos • Ensayo de aglutinación directa Otros exámenes complementarios para el diagnóstico son: • CSC que muestra disminución del material celular en la sangre • Hemoglobina que muestra signos de anemia • Disminución de la proteína sérica • Disminución de la albúmina sérica • Aumento de las inmunoglobulinas (anticuerpos)

17. MUY IMPORTANTE Inmediatamente observe algunas de las características expuestas anteriormente o viva en una zona potencial para la infección por estos agentes infecciosos, acuda a su médico. Éste le realizará una exploración y estudios minuciosos, indicando que pruebas complementarias son requeridas (biopsia, análisis de sangre, etc.). Con todos estos datos emitirá un diagnóstico y prescribirá un tratamiento.

18. GRACIAS SERVICIO MEDICO DESTAFRONT Nº11