Dnešní možnosti zdravotních pojišťoven při nákupu zdravotní péče

1. Dnešní možnostizdravotních pojišťovenpři nákupu zdravotní péče Vladimír Kothera generální ředitel Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE Kladno, září 2005

2. Cíl přednášky:Analyzovat současný stav včetně popisu důvodů stavu a pokusit se navrhnout řešení

3. Hlavní funkce ZP Prostřednictvím svěřeného zdravotního pojištění zajistit kvalitní, hospodárně poskytovanou zdravotní péči v optimálním čase odpovídající oprávněným potřebám pojištěnců. Je to v současné době realizovatelné?

4. Proč neplní ZP hlavní funkci? Důvody: • Politické • Organizačně-administrativní • Právní • Ekonomické

5. Důvody politické • Nekoncepčnost řízení systému • Nízká transparentnost rozhodovacích procesů státu • Zásahy MZ do smluvní politiky v tzv. veřejném zájmu • Potlačování konkurence mezi ZP, ZZ • Ústupky lobbistickým skupinám • Autonomnost systémů v. z. p. a nemocenského pojištění

6. Důvody organizačně-technické • Chybí konkurenční prostředí mezi poskytovateli • Pololetní režim v úhradách • Chybějící informace o kvalitě poskytované zdravotní péče v jednotlivých ZZ • Předimenzovaná síť ZZ • Nové kapacity schvalované ministrynív rozporu se závěry přístrojové komise • Špatně nastavený sazebník • Odmítání DRG

7. Důvody právní • Omezování smluvní volnosti • Vyhlášky MZ • Nerespektování zákona č. 48/1997 Sb. • Nedostatečně definovaný vztah ze zákona „pojišťovna-pojištěnec“ • Zasahování do pravomocí ZP • Široký rozsah služeb hrazených z v. z. p. • Právní forma ZP

8. Důvody ekonomické 1/2 • MZ rozhoduje až 80 % úhrad • Chybí analýzy pro objektivní rozhodování • Špatná cenotvorba • Uměle navyšované nákladové položky ve zdravotnických zařízeních • „bonusový“ systém dodavatelů • Existence šedé ekonomiky ve zdravotnictví • Chybné nebo žádné nastavení motivací • Aktuální deficit systému v. z. p.

9. Důvody ekonomické 2/2

10. Jaké jsou tedy dnešní možnosti zdravotních pojišťoven při nákupu zdravotní péče? V současné době zcela minimální a neodpovídající hlavní funkci zdravotních pojišťoven!

11. Jak změnit současný stav • Odmítnout legislativní návrhy MZ • Omezit zásahy státu (MZ) • Podpořit vznik konkurenčního prostředí ZP, ZZ • Vymezit rozsah služeb hrazených z v. z. p. • Garantovat smluvní volnost • Zveřejňovat informace o ZZ • Propojit zdravotní a nemocenské pojištění • Zavést pojistné smlouvy „pojištěnec – pojišťovna“ • Využít institutu alternativních pojistných plánů včetně možnosti doplňkového pojištění • Nastavení motivačního prostředí

12. Cesta k efektivitěvede přes změnu rolí státu, ZP, ZZ a zejména občanů.