Probleme urinare în scleroza multiplă

1. Problemeurinareîn scleroza multiplă Delia Maria Stanca, Vasile Dan Stanca*, Ioan Coman*, Ioan Mărginean Clinica Neurologie, Spitalul Judeţean Cluj *Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca, Secția Clinică de Urologie

2. anatomia VU • functia VU • disfunctia vezicii urinare in SM • mod de aparitie • dimensiunea problemei • optiuni de tratament

3. Anatomia vezicii urinare • muschiuldetrusor • sfincterul intern (neted) • sfincterul extern (striat)

4. Inervaţiaveziciiurinare • PS (S2-S4 = centrulsacrat al mictiuni) → + detrusor • S (T10-L2) Receptoriβadrenergici → - detrusor Receptoriαadrenergici → + sfincter intern • Somatomotor(S2-S4) • Somatosenzitiv(→ T10-L2 + S2-S4) • centri corticali (lob F, GB) • Centrulmictionalpontin

5. Inervaţiaveziciiurinare • sistem nervos vegetativ • involuntar • sistem nervos somatic • voluntar • centri nervosi superiori (trunchi cerebral, ganglioni bazali, scoarta cerebrala) • senzatii

6. Fiziologia vezicii urinare • stocare a urinii intre mictiuni, apoi evacuarea acesteia • mușchi netezi și striați • este necesară coordonare strictă, precisă • structuri nervoase somatice și vegetative • leziuni nervoase(centrale/periferice)  disfuncție neurogenică a aparatului urinar inferior (= vezica neurologică) VN: vezică urinară normală structural, dar coordonată deficitar/deloc

7. Vezica neurologică (VN) • tratamentul problemelor urinare = parte integrantă a tratamentului sclerozei multiple • vindecarea VN = atunci când se va vindeca afecțiunea neurologică de bază

8. Vezica neurologică – Dimensiuneaproblemei Disfuncţia vezicii urinare = cauza principală de deces în cazul pacienților cu SM • infecţii urinare • insuficiență renală cronică

9. Vezica neurologică – Dimensiuneaproblemei

11. Neurogenic lower urinary tract dysfunction in patients with Multiple Sclerosis Objective • to evaluate the real incidence of symptomatic Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction (NLUTD) in patients with MS • Material and Method • 73 patients with MS • telephonic interview • International Prostate Symptom Score and the King’s Health Questionnaire Delia Maria Stanca, RaduCosmin, MargineanIoan, Vasile Dan Stanca1 Neurology Department, Clinical County Hospital Cluj, Romania 1Urology Department, Clinical Municipal Hospital Cluj-Napoca, Romania

12. Results • 65 patients (89%) declared that they have urological symptoms • the officially reported percentage being 21.9% • The patients had mild (23.08%), moderate (63.23%) or severe (7.69%) symptoms (IPSS) • 92% of patients: their symptoms impair their social life • The storage symptoms were the most bothersome (urgency 92%, frequency 91%) Conclusions • The symptomatic NLUTD caused by the multiple sclerosis is severely under diagnosed • The MS patients should be specifically asked about the presence of LUTS during the scheduled neurologic consultations

13. Vezica neurologică – Dimensiuneaproblemei Disfuncţia vezicii urinare = cauza principală de deces în cazul pacienților cu SM • infecţii urinare • insuficiență renală cronică Conclusions • The symptomatic NLUTD caused by the multiple sclerosis is severely under diagnosed (89%în loc de 21.6%) • The MS patients should be specifically asked about the presence of LUTS during the scheduled neurologic consultations

14. Ce simte un pacient cu SM si disfunctie vezicala? • urgenta mictionala • cand apare senzatia de nevoie de a urina, este obligat sa mearga urgent la baie, altfel simte ca va urina pe el • incontinenta urinara prin urgenta • pacientul de mai sus, care nu gaseste o toaleta in timp util • pierdere continua de urina, ”prin supra-plin” • farasenzatia de nevoie de a urina • vezica este tot timpul plina • initiere voluntara dificila a mictiunii • nu simt ca vezica urinara le este plina • infectii recidivante de tract urinar, ce reapar aproape imediat dupa terminarea unei cure antibiotice

15. Prezentare clinică

16. Protocol diagnostic • informații de obținut: • presiune vezicală redusă sau crescută? • retenție urinară, reziduu vezical postmicțional? • infecție urinară? • hidronefroză? • funcția renală • mijloace prin care pot fi obținute • ecografie • uroflowmetrie • cistomanometrie • cistouretrografie • jurnal micțional • examen de urină

17. Ecografie • grosimea peretelui vezical • reziduu vezical postmicțional • hidronefroză

18. UroflowmetrieSpitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca

19. Uroflowmetrie

20. Jurnal micțional

21. Tratament

23. Obiectivele tratamentului • vindecarea vezicii neurologice • când se va putea vindeca SM • Prezervarea funcției renale/evitarea complicatiilor ce duc la deces • presiune vezicală redusă • goliri vezicale ritmice și complete • fără infecții de tract urinar • Confort pentru pacient • eliminarea/ameliorarea simptomelor urinare • golire vezicală într-un mod adaptat vârstei, abilităților motrice, dorinței pacientului și mediului în care trăiește

24. Ţinte terapeutice • ameliorarea simptomelor urinare • mictiuni imperioase • pierderi necontrolate de urina • dependenta de scutec… • scăderea presiunii endovezicale • protejeaza rinichii • golirea ritmica si completa a vezicii • evitarea infectiilor urinare

25. Opțiuni terapeutice 1. Medicamente antimuscarinice • tablete • 1-2 administrari/zi • Compensate 50% prin CAS cu prescriptie de la medicul urolog • Inkontan • Uroflow • Zevesin • Vesicare • Driptane • …

26. 2. Golirea vezicală • Indicatie: la persoanele care nu mai pot urina singure • au vezica urinara permanent plina si urineaza necontrolat, pierd cativa stropi de urina permanent in scutec • cea mai bună variantă: cateterizarea vezicala intermitentă • 4-6 ori/zi • pacientul sau aparținătorii • mai puține infecții, mai puțin disconfort • antrenament efectuat de catre medicul urolog • catetere gratuite prin CAS, cu recomandare de la urolog

27. 2. Golirea vezicală • alte opțiuni: • cateterizare vezicală continuă • infecții urinare, disconfort • sonda se schimba din 4 in 4 saptamani • sonde gratuit de la CAS, cu recomandare de la urolog

28. 2. Golirea vezicală • alte opțiuni: • cateter vezical suprapubian • drenaj incomplet, infecții, …

29. Problemeurinareîn scleroza multiplă Delia Maria Stanca, Vasile Dan Stanca*, Ioan Coman*, Ioan Mărginean Clinica Neurologie, Spitalul Judeţean Cluj *Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca, Secția Clinică de Urologie