460 likes | 1.16k Views
Aortan tutkiminen. UKG, TT, MRI vesa.jarvinen@hus.fi. Aortta. Paikanna Kuvaile leesion muoto ja sijainti lähteviin suoniin nähden Mittaa lumen ja virtaus Seinämä Dissektio Aortiitti Muraalinen tromboosi Para-aortaalinen hematooma Läppä. Aortta. Haasteet kuvantamistutkimuksille
E N D
Aortan tutkiminen UKG, TT, MRI vesa.jarvinen@hus.fi
Aortta • Paikanna • Kuvaile leesion muoto ja sijainti lähteviin suoniin nähden • Mittaa lumen ja virtaus • Seinämä • Dissektio • Aortiitti • Muraalinen tromboosi • Para-aortaalinen hematooma • Läppä
Aortta • Haasteet kuvantamistutkimuksille • 3 pistettä määrittää tason • Mutta aortan mutkaisuus on monimutkaisempaa • Volyymikuvaus on fiksu oikotie • Liike • Amplitudi 0-20 mm • Antero-posteriorinen • Kranio-kaudaalinen • Eri anatomiset alueet • Eri sairaudet, rakenne, toiminta
Aortta • Kiinnostuksen kohteet • Rakenne • Vasen kammio (LV) • Ulosvirtauskanava (LVOT) • Läppä • Sinus Valsalvataso • Sino tubulaarijunktio • Nouseva aortta • Kaari • Laskeva aortta • Jne • Toiminta • Komplianssi • Virtaukset
Aortta • Avaruudellinen rakenne
Aortta • Liike
Aortta • Nouseva aortta ja kaari • Aorttadilataatio • Arteroiskleroosi • Marfan • Aorttavuoto • Intimal tear ja dissektio • Ateroskleroosi ja embolialähde • Coarctaatio • Aorttastenoosi • Pre-, valvulaarinen vai supravalvulaarinen • Läpän rakenne: 2-4 cuspia? • Aortiitti
EKG-tahdistettu kuvaus • Elektrodit ja kaapelit • Ihon käsittely • Kiinnitys niin, että korkea R-piikki ja matala P ja T aalto • Vektori-EKG • Pulssisignaaliohjaus
HR 59 RCAa Tissue Tracking TDI LM Tissue Tracking TDI
Prospektiivinen tahdistus • Retrospektiivinen tahdistus • Selektiivinen kuvaus
TR, Number of Phases, Trigger delay • Prospektiivinen tahdistus • koko sykli: RRväli – 200ms (–10%) • esim 25 kuvaa/s (40ms) • Retrospektiivinen tahdistus • jatkuva; RR väli vaihtelun filteröinti (±10%) • esim 20 faasia, sykkeestä riippuen esim 35-50ms
Selektiivinen kuvaus • Prospektiivisen kuvauksen jatkokehitelmä • Valitaan kuvattava aikajakso • R aallosta alkaen esim 400 ms (systole) • R aallosta alkaen esim delay 350 ja 400 ms kuvataan (diastole) • R-aallosta alkaen aika 400-600 ms tai 60-80% syklistä, keskidiastole
Aortta UKG • TTE ja TEE • Proksimaaliosa näkyy lähes aina • Kaari samoin, nouseva ja laskeva (TTE) ongelmallinen, TEE • Dissektioepäilyssä TEE • Stenoosi kvantitoitavissa • Vuoto kvalitoitavissa • LV rakenne ja toiminta
Stenoosi ja vuoto UKG:lla • Nopeus kasvaa aukon pienentyessä • Maksiminopeus, keskinopeus • Laskennallinen gradientti, maksimi, keski • Nopeussuhde • Jatkuvuusyhtälö, AVA • Vuotoaukon ala ja vuotovolyymi? • Suihkun kannan leveys • Vuotonopeuden hidastuvuus • PISA • Refluksit femoraliksista • Kammion koko
Aortta MRI • Eri suunnat ja sekvenssit • Mitat • Seinämät, rakenne • Virtaukset • EKG-tahdistus • 3-D angiografia • Paljon hitaampi kuin TT, anatominen erotuskyky TT:tä huonompi, toiminta kvantitoitavissa, myös LV
Aortta TT • Varjoainetehoste • EKG tahdistettu transaksiaalikuvaus • Tahdistus keskidiastoleen, rakenne • Ja tahdistus alku- ja loppusystoleen, toiminta • Rekonstruktiot • Rakenne hienosti, toiminta ei niinkään
TT-EKG-tahdistettu kuvaus EKG-tahdistamaton kuvaus. Sydämen liikkeestä tulee liikeartefakta myös nousevaan aortaan, joka voi herättää epäilyn dissekaatiosta. EKG-tahdistettu kuvaus sydämen lepovaiheen lopussa (=loppudiastolessa) PetriSipola, KYS, Radiologia
Mittaus TT-rekonstruktiokuvista Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS
Mittaus TT-rekonstruktiokuvista • 4 mittaa: • Nouseva aortta • -jos laajempi ylempänä, sekin mitataan • b) Sinotubulaarijunktio • c) Sinus Valsalva taso • d) Annulus a b c d Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS
Tauteja • Synnynnäiset • Intimal tear, intramural hematoma • Aneurysma • Nouseva 6 cm, laskeva 7 cm • Dissektio • Marfan • Ehler-Danlos • Annulo-aortic ectasia • Arterioskleroosi • Ateroskleroottiset emboliat • Aortiitti • Trauma