Potilaan kohtaaminen ja tutkiminen

1. Potilaan kohtaaminen ja tutkiminen SAKTA Teuvo Arvola

2. Kohteeseen saapuminen • Ilmoitus kohteeseen saapumisesta • Tarvittava välineistö mukaan • Oma turvallisuus • Näkyvyys • Viestiyhteydet • Varmistaudutaan poistumisreitistä • Tietyt koodit, osoitteet, henkilöt! • Suojautuminen

3. Ensiarvio • Tarkoituksena selvittää tilanteen vakavuus • Loukkaantuneiden määrä • Lisäavuntarve

4. Peruselintoimintojen selvittäminen • Tajunta • Hengitys • Verenkierto

5. POTILAAN HAASTATTELU-Yleistä- • Esittele itsesi! • Rauhallisuus • Johdonmukaisuus • Hyvä kuuntelu- ja eläytymiskyky • Tarkentavat kysymykset • Potilaan yksityisyyden kunnioittaminen • Ole läsnä tilanteessa!

6. POTILAAN HAASTATTELU 2 • Nykyvaivaan pureutuminen: ajalliset yhteydet, missä tilanteessa tullut ilmi… • Muut nykyvaivaan liittyvät oireet • Vaivan Kehittymissuunta!

7. Potilaan haastattelu • Aikaisemmat sairaudet • Lääkitys Kela –kortin diagnosinumerot • Sosiaalinen tausta • Raskauden mahdollisuus

8. Potilaan tutkiminen; Haastattelu • Agressiivinen hoidosta kieltäytyvä potilas • potilaan agressiivisuus voi johtua potilaan sairaudesta • Kallonsisäinen vamma, hypoglykemia, psyykkinen sairaus jne… • Älä provosoidu • Maltti on valttia, melkein aina… • Potilaalla on oikeus kieltäytyä tutkimuksista, hoidosta

9. Potilaan tutkiminen; haastattelu • Agressiivinen hoidosta kieltäytyvä potilas • selvitä omaisille tai apua hälyttäneille lainsäädännön asettamat rajoitukset • Potilaan allekirjoitus mikäli mahdollista hänen kieltäydyttyä hoidosta • sinun ei tarvitse sietää verbaalista tai fyysistä aggressiota • ongelmatilanteissa kysy neuvoa päivystävältä lääkäriltä

10. Potilaan tutkiminen-yleissilmäys- • Potilaan käyttäytyminen • Potilaan liikkuvuus • Iho • Ulkoinen habitus

11. Sydän- ja verenkiertoelimistön tutkiminen • Valtimopulssin tunnustelu • Pääsääntöisesti: a.rad (RR > 80mmHg) • Tuntuminen, tasaisuus, taajuus • Verenpaineen mittaus • Monitorointi • Rytmi?

12. Sydän- ja verenkiertoelimistön tutkiminen 2 • Iho • ihonlämpö • ihon hikisyys • Lämpöraja • Turvotukset • Kudosnestemäärä lisääntynyt • painovoiman mukaisesti

13. Hengityselimistön tutkiminen • Rintakehän muoto • Keuhkojen kuuntelu • kuunnellaan neljästä eri kohdasta • Rahinat, ritinät, vinkunat, hilj. hengitysäänet • HT, I / E –suhde, Sp02, PEF

14. Kirurgisen potilaan tutkiminen-vammapotilas- • Rintakehä • Tutkitaan painelemalla molemminkäsin kyljistä • Etsitään: Aristusta, napsahduksia, ihonalaista ilmaa (subcutaaniemfyseema) • Hengityksen tarkkailu, ihon väri, kaulasuonten pullotukset • rintakehän liikkuminen epänormaalisti • keuhkojen auskultaatio

15. Vammapotilas • Vatsa • Aristus • Turvotus • Suoliäänet • Vatsanpeitteet

16. Vammapotilas • Lantio • Painetaan suoliluista kohti alustaa kasvavalla voimalla • Painetaan suoliluita kohti lantion keskustaa • Painetaan alaraajoista kohti lantiota • Alaraajojen lyhentymät, (sisärotaatio)

17. Vammapotilas • Aivot • Verenvuodot kehon luonnollisista aukoista • Kirkas vuoto voi olla selkäydinnestettä • Pupillat • Kallon eheys

18. Vammapotilas • Selkäranka • Puutumisoireet • tunnustellaan kaularanka nikama-nikamalta • Raajat • Liike • Verenkierto: pulssi, lämpö ja väri

19. POTILAAN TUTKIMINEN-vatsakipupotilas- • Vatsaontelon sairauden oireet yl. epämääräisiä • vatsaontelossa on paljon tilaa • Elimiä paljon

20. Vatsakipupotilaan haastattelu • Oireiden alku ja siihen liittyvät tapahtumat • Kivun luonne ja mihin säteilee • Kipua helpottavat ja pahentavat seikat tulee selvittää • Oksentelu, virtsaamisongelmat tai suolen toiminnanhäiriöt • Naisilla gynekologiset syyt selvitetään • Lääkitys, aiemmat sairaudet

21. Vatsakipupotilas-eritystutkimuksia- • Yleinen silmäys vatsan alueesta • aiemmat leikkausarvet • Vatsan tunnustelu • ei ”leivota” • Suoliäänten kuuntelu

22. POTILAAN TUTKIMINEN-neurologinen potilas- • Kentällä riittää karkea neurologinen kartoitus • Oireita: Päänsärky, huimaus, kouristelu, halvaus… • Tilanne saattaa muuttua → Oireiden kehittymisen seuranta ja kirjaaminen tärkeää

23. NEUROLOGINEN POTILAS-haastattelu- • Päänsärkyä valittava • vaivan alkamisajankohta • kivun luonne • pään alueen oireet • päänsärkyä pahentavat tekijät • Huimausoireita valittava • Huimauksen luonne • Liittyykö oireet esim. Asentoon

24. NEUROLOGINEN POTILAS-haastattelu- • Tajuttomuus • Tilannetta selvitettävä silminnäkijöiltä / omaisilta • selvitetään ennakko-oireet • Mahdollinen kouristelu • Virtsan / ulosteen alle meno

25. Neurologinen potilas-haastattelu- • Kaikissa tapauksissa selvitä • Aikaisemmat sairaudet • Lääkitykset • Alkoholin käyttö • Verensokeri

26. Neurologinen potilas-tajunnan asteen määritys- • Glasgow coma scale ( GCS ) • Perustuu potilaan reagoimiseen ulkoisiin ärsykkeisiin sekä vasteisiin • Paras vaste lasketaan • Muistisääntö: SI-PU-LI 4-5-6

27. silmien avaaminen spontaanisti kehoituksesta kivusta 1 ei mistään puhevaste asiallinen Sekava Irrallisia sanoja Äänetelyä Ei mitään Liikevaste noudattaa kehotuksia paikantaa kivun väistää kivun koukistaa kivulle ojentaa kivulle 1 ei kipureaktiota GCS

28. Neurologinen potilas-tutkimuksia- • Puristusvoimat • Babinski • Jalkapohjasta vedetään tylpällä esineellä hitaasti kantapäästä jalan ulkosyrjää seuraten peukalovarpaaseenpäin. Babinski – kun varpaat menee koukkuun. Babinski + kun varpaat nousee pystyyn • Tunto

29. Neurologinen potilas-tutkimuksia 2- • Silmän liikehermo • mustuaisten koko • Silmävärve • Deviaatiot • Kasvohermot • Suun roikkuminen • Onnistuuko: Puhuminen, irvistäminen, viheltäminen

30. Lapsen tutkimisesta-yleistä- • Lapsipotilaita vähän • Vanhempien reaktiot arvaamattomia • Tilanteessa paljon stressitekijöitä

31. Lapsen tutkimisesta-yleistä- • Lapsi vanhempien seurassa tutkimisen ja kuljetuksen ajan • Rauhallinen ja määrätietoinen toiminta • Luottamuksen ylläpito tärkeää

32. Lapsen tutkiminen-yleistä- • Yleiskuvan luominen tärkeää • Muiden perheenjäsenten terveys • Neuvolakortti • Vanhemmat tuntevat lapsensa parhaiten

33. Lapsen iän mukaisia normaaliarvoja

34. Silmien avaaminen 4 itsestään 3 Huutoon 2 Kivulle 1 Ei reagoi Puhevaste 5 jokeltaa 4 itkee, tyynnyteltävissä 3 jatkuva itku 2 ähkii,valittaa kivulle 1 ei ääntä Tutkimuksia-tajunta-GCS alle 1 –vuotiaalle • Liikevaste • 6 itsetään • 5 paikantaa kivun • 4 väistää kivun • 3 koukistus • 2 ojennus • 1 ei vastetta

35. Tutkimuksia -lakiaukile- • < 1 v kaikilla lakiaukile tunnusteltavissa • Kohonnut kallonsisäinen paine – näkyy lakiaukileen pullotuksena • Sisään vetäytynyt lakiaukile – viestii kuivumisesta

36. Tutkimuksia-verenkierto- • Pulssin tunnustelu olkavaltimosta • Pulssitason seuraaminen!!!

37. Tutkimuksia-hengitys- • 6 kk asti nenähengittäjä • pallea tärkein hengityslihas • hengitysvaikeudessa: nenäsiipihengitys, kaulakuoppa esille!