Fratture nei bambini

1. Fratture nei bambini Ringraziamenti a F. Chotel

4. Tipi di fratture nei bambini In flessione Fratture a panetto di burro Fratture a legno verde Fratture complete

5. Fratture a legno verde

6. Descrivete la manovra di riduzione di una frattura a legno verde dell’avambraccio ?

7. Descrivete la manovra di riduzione di una frattura a legno verde dell’avambraccio ? • Imprimendo un movimento inverso a quello che ha determinato la frattura • Necessità di iper-correggere la frattura per ottenere un buon allineamento • Non rompere la cerniera osteo-periostea per non perdere la stabilità del focolaio • Riduzione seguita sistematicamente da un gesso

8. Fratture a legno verde Buona riduzione Riduzione insufficente

9. Esistono nei bambini delle fratture complete molto scomposte (identiche a quelle degli adulti)

10. Fratture diafisarie • IL trattamento ortopedico è la regola per le fratture diafisarie • IL trattamento chirurgico è indicato quando la riduzione ortopedica è impossibile • Non è possibile realizzare l’inchiodamento come negli adulti ,per la presenza delle cartilagini di accrescimento che non si devono danneggiare • L’inchiodamento definito elastico, che utilizza dei piccoli chiodi che passano a distanza delle zone fertili, deve essere comunque preferito alle placche e viti

11. Inchiodamento elastico (Métaizeau) Preservazione delle cartilagini di accrescimento Proprietà meccaniche che favoriscono la consolidazione Rimozione dopo 2 o 3 mesi

12. Fratture metafisarie • Buona prognosi • Trattamento ortopedico • Rimodellamento • Sorveglianza dell’accrescimento - Accrescimento iperstimolato differenza di lunghezza (trattamenti eccezionali con epifisiodesi alla fine della crescita) • Asincronismo di accrescimento tibia-perone : varo-valgo

13. Fratture metafisarie basse di tibia (Gillespie) • Flessione dorsale forzata • Impattazione metafisaria anteriore delle volte a panetto di burro Bisogna ingessare in equino! Gesso a 90° : scomposizione da impattazione

14. Esempio di asimmetria tra la crescita della tibia e del perone 4 anni Frattura isolata della tibia Riduzione, consolidazione, valgo sviluppato in 6 mesi

15. Dopo tre osteotomie successive per correggere il valgo ,epifisiodesi a 13 anni. Si può bloccare la crescita dal lato interno con delle cambre :correzione progressiva della deformazione in valgo

16. Tra gli elementi indicati che determinano la deformazione a livello di un callo vizioso diafisario in un bambino,indicate quali sono i meno suscettibili alla correzione durante la crescita: A L'angolazione sul piano frontale B L’accorciamento C Uno scivolamento o un difetto di rotazione D L'angolazione sul piano sagittale E La deformità a baionetta

17. Tra gli elementi indicati che determinano la deformazione a livello di un callo vizioso diafisario in un bambino,indicate quali sono i meno suscettibili alla correzzione durante la crescita: A L'angolazione sul piano frontale B L’accorciamento C Uno scivolamento o un difetto di rotazione D L'angolazione sul piano sagittale E La deformità a baionetta

18. Esempio di possibilità di correzione spontanea del callo vizioso Fratture esposte di III grado • Pulizia- lavaggio • Stabilizzazione con F.E. di Hoffmann • Medicazioni in A.G. ogni 2 gg • Riduzione rischi di amputazione 4 anni

19. Esempio di possibilità di correzione spontanea del callo vizioso Rimozione del fissatore : gesso, deformità Callo vizioso in varo

20. Esempio di possibilità di correzione spontanea del callo vizioso Correzione spontanea quasi completa dal VIII al XXX mese 25° 12°

21. dopo 30 mesi • Vita normale • Varo residuo discreto

22. Rimodellamento della frattura da rimodellamento in situ e da ri-orientazione della fisi Accrescimento asimmetico a livello della fisi

23. 25° 2 ans

24. Accrescimeto iperstimolato Seguire le strie «di arresto della crescita» o linee di Park e Harris

25. Fratture –Distacco epifisario

26. Traumatismi delle cartilagini di accrescimentoDistacchi epifisari-fratture di Salter ed Harris Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5

27. Cartilagini di coniugazione, placche di accrescimento

28. Aspetto delle cartilagini di accrescimento in radiologia e in RMN

29. Quali sono le caratteristiche radiologiche di un distacco epifisario del tipo I di SALTER ed HARRIS ?

30. Quali sono le caratteristiche radiologiche di un distacco epifisario del tipo I di SALTER ed HARRIS ? • Distacco per tutta la larghezza della cartilagine di coniugazione, senza fratture • Distacco a volte non evidente, o modesto o completo con perdita di contatto • Interposizione possibile del periostio, con instabilità persistente dopo riduzione

31. Tipo 1

32. Trattamento di una lesione del tipo 1 : fili percutanei Riduzione manuale, controllo radiologico

33. 12 anni • Trauma in iper-estensione del ginocchio • Assenza di problemi vascolari ma disestesie al dorso del piede • Problemi cutanei alla faccia postero-esterna del ginocchio

34. Fratture in iper-estensione scomposte del ginocchio : • Trazione assiale morbida sul ginocchio flesso fino a che l’operatore « riposiziona » l’epifisi in basso ed indietro • Correzione eventuale della traslazione laterale

35. Stabilizzazione percutanea ascendente con fili

36. Dopo 5 settimane : rimozione dei fili

38. Tipo I : Trauma in iper-estensione

39. Salter 1 della tibia in iper-estensione : Manovra di riduzione

40. Salter 1 della spalla La riduzione necessita di un intervento chirurgico per la stabilizzazione con fili

41. Tipo 2 (40 %) Interposizione possibile del periostio

42. Tipo 2

44. Supinazione-flessione plantare Supinazione-rotazione esterna Pronazione-eversione-RE Nella caviglia, traumatismi differenti determinano delle lesioni specifiche trasversale spiroide Salter 2 Salter 1 Salter 2 PEER

45. Esempio di trattamento ortopedico per una frattura di PEER Riduzione per manipolazione Presenza di instabilita’ => stabilizzazione con fli percutanei

46. Salter II con frammento interno, scomposizione secondaria dopo trattamento ortopedico: stabilizzazione secondaria con fili

49. Tipo II : Trauma in valgo forzato

50. Tipo 3 (20 %)