Fratture dell’arto superiore

1. Fratture dell’arto superiore • clavicola • scapola • omero • radio • ulna • ossa carpali • o.metacarpali • falangi

2. Fratture di clavicola • trauma diretto o caduta su • spalla ad arto addotto • frequente la scomposizione dei monconi dovuta al peso del braccio • distalmente e all’azione muscolare prossimalmente

3. Fratture di clavicola • Diagnosi: clinica + rx • Trattamento: • incruento (prevalente) • cruento (raramente in gravi • scomposizioni) • Consolidazione: 35 giorni • Complicanze: • acute molto rare : lesione a.succlavia e/o plesso brachiale • tardive: pseudoartrosi (rare)

4. Fratture di clavicola trattamento conservativo con bendaggio ‘ad otto’ osteosintesi interna con placca e viti

5. Fratture di scapola • trauma diretto(spina, acromion) • trauma indiretto (glenoide,corpo,collo) • da strappamento (coracoide) • fr articolari ed extra-articolari • diagnosi clinica + rx • consolidazione 25 giorni • complicanzetardive: artrosi gleno-omerale

6. Fratture di scapola Trattamento Incruento (bendaggio) nelle fratture extra-articolari Cruento (osteosintesi) nelle fratture articolari scomposte

7. Fratture di omero • estremo prossimale: testa, collo e trochite • diafisi • estremo distale: sovra-, intercondiloidee

8. Fratture di omero Estremo prossimale • Frequenti nell’anziano • Trauma diretto o indiretto da strappo (trochite) • Complicanze acute: les n.circonflesso, n.radiale,vasi ascellari • tardive: rigidità articolare, osteonecrosi fr.trochite fr.collo anatomico

9. Fratture di omero -estremo prossimale Trattamento • Bambino: riduz. incruenta + bendaggio o gesso toraco-brachiale • fr. composte: bendaggio o tutore • Adulto fr. scomposte:riduzione incruenta + viti • riduz. cruenta + placche,viti, cerchiaggi • fr. comminute: endoprotesi

10. Fratture di omero Diafisi • frequenti in età adulta spec. maschi • sempre scomposizione monconi per az.muscolare • consolidazione 2-3 mesi • complicanze acute: lesione n. radiale • complicanze tardive: • pseudoartrosi

11. Fratture di omero - diafisi Trattamento • bambini: riduz. incruenta e gesso toraco-brachiale • adulti: riduz. incruenta o cruenta • osteosintesi (fissatore est.,chiodo, placca)

12. Fratture di omero Estremo distale nel bambino • spec. fratture sovracondiloidee • trauma indiretto (caduta sul palmo) o diretto (c. sul gomito) • complicanze acute: • les. art omerale (Volkmann) • les.n. mediano • trattamento : • Riduzione incruenta ( ev. fili di K.) + apparecchio gessato • consolidazione: 20 giorni

13. Fratture di omero Estremo distale nell’adulto • spec. sovra-intercondiloidee • trattamento osteosintesi con placche • consolidazione: 2 mesi • complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi

14. Pronazione dolorosa -si verifica fino all’età di 3-4 anni in seguito ad una brusca trazione associata a pronazione dell’avambraccio -il capitello radiale si sublussa posteriormente, restando all’interno del legamento anulare

15. Pronazione dolorosa Quadro clinico -gomito flesso e bloccato in atteggiamento di difesa -dolore nei tentativi di prono-supinazione dell’avambraccio Trattamento -riduzione della sublussazione supinando l’avambraccio con il gomito, si sente lo scatto del capitello che si riposiziona nel legamento anulare, con immediata risoluzione del dolore e del blocco articolare

16. Fratture di radio • estremo prossimale: capitello • diafisi • estremo distale

17. fratture di radio Capitello (estremo prossimale) • da caduta sul palmo a gomito esteso • trattamento: • fr composte: app. gessato brachio-metacarpale • fr scomposte: osteosintesi con viti • fr comminute: asportazione dei frammenti o protesi • consolidazione 20 giorni • complicanze tardive: rigidità articolare

18. fratture di radio Diafisi • trauma diretto • spesso scomposta per azione muscolare • trattamento: • fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale • fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo) • consolidazione 2-3 mesi • complicanze tardive: pseudoartrosi

19. Estremo distale fratture di radio • Frequenti negli anziani • Fratture extraarticolariper trauma indiretto: • - fr di Colles (caduta sul palmo della mano in estensione) • frammento distale dorsalizzato e radializzato.Frequente • fr di Goyrand (caduta sul palmo della mano in flessione) • frammento distale palmarizzato e radializzato.Rara

20. Fr. di radio – estremo distale Trattamento fr. extraarticolari • Riduzione incruenta • e apparecchio gessato • Riduzione incruenta e stabilizzazione • con fissatore esterno (ev. fili) • consolidazione 30 giorni

21. fratture di radio Estremo distale • Fratture articolariper trauma diretto e indiretto: • frequenti negli anziani • complicanze tardive: rigidità articolare, artrosi polso

22. Fr. di radio – estremo distale Trattamento fr. articolari • T.A.C. preoperatoria • Riduzione cruenta • Osteosintesi con 1-2 placche • consolidazione 30 giorni

23. Fratture di ulna • estremo prossimale:olecrano e/o coronoide • diafisi • estremo distale: apofisi stiloide

24. Fratture di ulna Estremo prossimale • Olecrano: trauma diretto (caduta a gomito flesso) • trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso) • Coronoide: trauma indiretto (caduta sulla mano a gomito esteso) • Fratture articolari quasi sempre scomposte • trattamento: osteosintesi con viti, placche, sintesi con tirante • consolidazione 30 giorni

25. fratture di ulna Diafisi • trauma diretto • spesso scomposta per azione muscolare • trattamento: • fr. composte (rare) app. gessato brachio-metacarpale • fr. scomposte osteosintesi (placca o chiodo) • consolidazione 2-3 mesi • complicanze tardive: pseudoartrosi

26. fratture di ulna Estremo distale (apofisi stiloide) • trauma diretto o indiretto (lesione da strappo stiloide) • Trattamento: • apparecchio gessato brachio-metacarpale (fr composte) • consolidazione 30 giorni

27. Frattura-lussazione di Monteggia • frattura dell’ulna + lussazione del capitello radiale • Trattamento: - nel bambino riduzione della lussazione e app. gessato • nell’adulto riduzione della lussazione e osteosintesi con placca della frattura dell’ulna

28. Frattura-lussazione di Galeazzi • frattura della diafisi radiale + lussazione dell’epifisi distale dell’ulna • Trattamento: - nel bambino incruento - nell’adulto riduzione e sintesi della frattura del radio con placca

29. Fratture radio + ulna • sempre scomposte • trattamento: osteosintesi (placche o chiodi)

30. Frattura ossa carpali • trauma diretto per caduta sul palmo della mano • spec. fr. di scafoide • trattamento • fr. composte: apparecchio gessato • fr. scomposte riduzione cruenta + vite • consolidazione 6 settimane • complicanza tardiva: pseudoartrosi • (trattamentocon innesti)

31. Fratture di metacarpali e falangi • trauma diretto • frequenti nei lavoratori manuali • trattamento • fr. composte: apparecchio gessato o stecca metallica • fr. scomposte: osteosintesi con fili di Kirschner,viti,placche • consolidazione 30-40 giorni • complicanza tardiva: pseudoartrosi