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Fratture del CALCAGNO

Fratture del CALCAGNO. Fratture del CALCAGNO. Calcagno visione interna. Articolazione sotto-astragalica. Grossa tuberosità. Sustentacolo. Caratteristiche Età media : 4O anni Uomini : 87 % Trauma :Sports : 75 % Lavoro : 15 % (cadute : 45%) Fratt. esposte : 3 %

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Fratture del CALCAGNO

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Presentation Transcript

  1. Fratture del CALCAGNO

  2. Fratture del CALCAGNO

  3. Calcagno visione interna Articolazione sotto-astragalica Grossa tuberosità Sustentacolo

  4. Caratteristiche Età media : 4O anni Uomini : 87 % Trauma :Sports : 75 % Lavoro : 15 % (cadute : 45%) Fratt. esposte : 3 % Lesioni associate : 30 % M.I. controlaterale, M.I. omolaterale 6 % Rachide, politrauma. 3 % Fratture del calcagno

  5. ESAME Tumefazione della pianta Tumefazione-ematoma sotto-malleolare Ecchimosi plantare precoce Fratture del calcagno

  6. Rx grafie: Incidenza assiale retro-tibiale o dorso-plantare Sustentaculum tali Calcagno “in A.P.” Fratture talamiche - parziali - totali

  7. Fratture parziali del calcagno Fr. parcellari della grossa tuberosità Fr. della piccola tuberosità Fr. pre-talamica Fr. retro-talamica

  8. Caretteristiche delle linee di frattura talamiche viste di profilo Enfoncement vertical - horizontal Angolo di BÖEHLER

  9. Caratteristiche delle fratture talamiche Affossamento orizzontale Angolo di BÖEHLER

  10. Deformità del talamo e tipi di trauma

  11. Classificazione delle fratture del calcagno Commentare questi disegni : Nome degli elementi di frattura ? Deformità ? Nome delle lesioni A e B ? Lesione A Lesione B

  12. Classificazione delle fratture del calcagno Commentare questi disegni : Nome degli elementi di frattura ? Deformità ? Nome delle lesioni A e B ? Frattura-separazione Tipo III Frattura-lussazione Tipo II

  13. Classificazione delle fratture del calcagno Frattura-separazione Frattura-lussazione Frattura-separazione Tipo I Tipo II Tipo III

  14. Classificazione delle fratture del calcagno Frattura Tipo IV

  15. Tratto fondamentale 1 Tratto 2 tratto Profilo Interno Esterno Centrale verticale Uthéza orizzontale misto

  16. III IV V RADIOGRAFIE SEMPLICI TAC pre-operatoria Foto JL Besse

  17. TAC Foto JL Besse

  18. II B TAC pre-operatoria Incongruenza sotto-talamica post. : 90 % Conflitto malleolare esterno : 80 % Lesioni della calcaneo-cuboidea : 40 %

  19. TAC pre-operatoria

  20. Come si immobilizza una frattura di calcagno se l’indicazione é il trattamento ortopedico?

  21. Trattamento ortopedico delle fratture di Calcagno • Gesso di GRAFFIN • Fratture poco scomposte • Impronta del tallone • Tallone senza appoggio • Carico precoce

  22. Modellamento in gesso di Graffin

  23. Frattura della grossa tuberosità del Calcagno Fili percutanei o viti

  24. Trattamento delle fratture di Calcagno Riposizione+artrodesi sotto-astragalica Osteosintesi

  25. Vie di accesso nelle fratture di Calcagno(evitare il nervo safeno peroniero) Via di accesso classica retro e sotto malleolare

  26. Vie di accesso nelle fratture di Calcagno(evitare il nervo safeno peroniero) Accesso di Grammont

  27. Frattura parziale fissata con una sola vite

  28. Principi di trattamento chirurgico delle fratture talamiche scomposte Sollevamento del talamo Fissazione con delle viti o con placca Trapianto per riempire il vuoto

  29. Foto JL Besse

  30. Trapianto osseo sotto talamico necessario in 2 casi su 3 Foto JL Besse

  31. OSTEOSINTESI definitiva trapianto Stabilizzazione calcaneo-cuboidea con filo: 1 caso su 2 (filo per 6 settimane) Foto JL Besse

  32. Numerosi tipi di osteosintesi per fratture di calcagno

  33. Placca semplice Placca ad H

  34. 2 viti Frattura comminuta: Sintesi per ristabilire ,al meglio ,la superfice articolare (insufficente)

  35. 1 sola vite Frattura comminuta: Sintesi per ristabilire, al meglio, la superfice articolare

  36. 1 sola vite Frattura comminuta: Sintesi per ristabilire, al meglio, la superfice articolare

  37. OSTEOSINTESI di tutte le fratture TALAMICHE scomposte Salvo contro -indicazioni (età – patologie associate – assenza di collaborazione ) In questi casi : trattamento funzionale o semplice infibulamento percutaneo

  38. Osteosintesi • Viti multiple • Placca ad H • Placca AO Foto JL Besse

  39. RIEDUCAZIONE post-operatoria Massaggi e linfodrenaggi G8 - g21 : mobilizzazione art. T-T passiva poi attiva (FD – FP) G75 - G90 : carico parziale in piscina, carico –contatto statico G90 - G120 : carico completo, propriocettiva bipodalica > 4 mesi : abbandono dei bastoni, propriocettiva monopodalica tallonniera visco-elastica, scarpe sportive

  40. COMPLICAZIONI • Necrosi cutanea : 3 % • Ritardo di cicatrizz. : 20 % • Ematoma infetto : 3 % • Algodistrofia : 3 %

  41. Risultati funzionali delle osteosintesi } Eccellenti(95-100) 11 % Buoni(80-94) 77 % Medi (50-79) 12 % Cattivi (<50) 0 88 %

  42. rimodellamento S-T S-T pinzata S-T normale pinzamento S-T S-T normale Risultati radiologici Art. sotto-astragalica posteriore normale : 2 casi su 3

  43. Sequele di fratture del Calcagno "Piede piatto valgo traumatico" - affossamento del tallone - allargamento del tallone

  44. Sequele di fratture del Calcagno "Piede piatto valgo traumatico" - affossamento del tallone - allargamento del tallone

  45. Trattamento delle sequele Riposizione + artrodesi sotto-astragalica

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