3 ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES

1. 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES Nouveautés en Chirurgie

2. 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES • Démarche qualité / Accréditation • Recommandations sur le bilan initial • Dépistage • Curage des stades précoces • Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

3. Accréditation….

4. Critères et Indicateurs P.A. Thomas Recommandations 2008

5. Seuil d’Activité p<0,001 (21178 patients – 76 hôpitaux) Bach PB N Engl J Med 2001

6. Seuil d’Activité Birkmeyer N Engl J Med 2002 Birkmeyer N Engl J Med 2003

7. Recommandations Françaises • En chirurgie thoracique, le seuil d’activité annuelle est fixé à 30 interventions par établissement. • En 2005, 75% des établissements pratiquant cette chirurgie ne passaient pas 80% du seuil, mais ils ne représentaient que 13% de l’activité. Décret sous l’égide de l’INCa

8. Base de Données • Registre Epithor • 103 centres participants • Publics et privés • 130000 Interventions • Nécessaire à l’accréditation • Audit réguliers • Conseil scientifique • Jonction avec la base de l’ESTS • sfctcv.net

9. Seuils/Objectifs de mortalité Le risque actuel de décès à J30 après une chirurgie de cancer du poumon est globalement inférieur à 5%, celui de la lobectomie est entre 2 et 5%, et celui de la pneumonectomie entre 5 et 15%

10. Qualité de la résection • Pas de consensus sur la définition (IASLC) • Objectif est R0 • Principal facteur pronostic du CBNPC • Cette qualité n’est appréciable qu’après confrontation du CROP et du compte rendu anatomopathologique (validée en RCP)

11. Qualité de la résection

12. Qualité du curage ganglionnaire • Deuxième facteur pronostic • Plus complexe à apprécier quantitativement • Variabilité inter et intra-individuelle du nombre de GG • La fragmentation chirurgicale peut  le nombre • La qualité de l’expertise anatomopathologique peut  le nombre

13. Qualité du curage ganglionnaire Un nombre minimal de 10 ganglions examinés & l’exploration d’au moins 3 sites médiastinaux différents (accord d’experts)

14. Survie à long terme

15. Evènements sentinelles

16. Conclusions • Critères de qualité : R0 et qualité du curage • Nb sujets par centre • Qualification, volume d’activité • Morbi-mortalité • Taux de thoracotomie exploratrice

17. 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES • Démarche qualité / Accréditation • Recommandations sur le bilan initial • Dépistage • Curage des stades précoces • Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

19. RECOMMANDATIONS

20. CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

21. CONDUITE A TENIR DEVANT UN NODULE PUMONAIRE

22. Bilan d’extension d’un CBNPC

23. FONCTION RESPIRATOIRE ACCP ERS/ESTS

24. 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES • Démarche qualité / Accréditation • Recommandations sur le bilan initial • Dépistage • Curage des stades précoces • Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

26. IFCT 17 février Recommandations… • A qui et comment accepter de réaliser un dépistage individuel ? • Comment effectuer le dépistage ? • Comment explorer les lésions suspectes ?

27. 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES • Démarche qualité / Accréditation • Recommandations sur le bilan initial • Dépistage • Curage des stades précoces • Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

28. Curage VS Sampling T1-2 N0-1 Darling GE, ACSOG JTCS 2011 A venir: EBUS-TBNA vs Curage dans les cTNO-N1 TEP …. (Thomas- Thiberville)

29. 3ème JOURNEE d’ONCOLOGIE THORACIQUE MIDI-PYRENEES • Démarche qualité / Accréditation • Recommandations sur le bilan initial • Dépistage • Curage des stades précoces • Vidéo-thoracoscopie en oncologie thoracique

30. Lobectomie Vidéo

31. Lobectomy VAST Vs Thoracotomy Stades I, diminution de la morbidité (35 à 15%), mortalité identique (1%), diminution de la réponse inflammatoire, survie identique. Pas de grande série randomisée… Rueth NM ATS 2010