Fraktur Patologis

Fraktur Patologis Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Kamis April 11 , 2013. Time :07.00-08.50

Fraktur Patologis • Fr. padatulang yangpatologis • Dapat terjadi hanya dg trauma minimal • Penanganansusah • Terhadapfraktur & peny. patologistulang • Prognosatgtpadapenyakitdasar & komplikasifr.

Tulang Patologis Peny. DegenerasiOsteoporosis Infeksi osteomyelitis khronis Peny. Kongenital  osteogenesis inferfecta Gangguan neuro vaskuler  post stroke Keganasan Primer / Metastase tumor Peny Metabolik  DM. Hyperthyoid

Kenapa Osteoporosis Mudah Fr. • Tulang sudah rapuh • Densitas TL  & Kortek menipis • Umur tua • Kekuatan otot menurun • Keseimbangan & kesigapan  • Penyakit penuaan • Lingkungan non kondusif

Masalah Pada Fr Patologis • Umur tua  +90 % fr. Patologis ( 4 X Stroke) • Neglegted cases ditangani dukun ? • Biaya pengobatan & perawatan  • USA : $ 13.3 M / th  Th 2040 +$ 240 M/th • Banyak penyakit penyerta • Konsumsi obat  • Rehabilitasi susah

Lokasi Fraktur • Fr Komprersi Vertebra (46%) • Fr Kolum Femoris(20%) • Fr Distal Radius(20%) • Fr Tulang lain (14%)

1. Fr Patologis Os Vertebra • Proses fraktur berangsur-angsur (gradual) • Trauma penyebab disadari / tidak • Gejala awal hilang timbul  kemudian menetap • Sering mengenai beberapa vertebra • Lokasi terbanyak vertebra thoracolumbal

Diagnosa & Penanganan • Nyeri & gerakanpinggang terbatas • Gangguan ADL • Deformitas • Kyphosis • Sesakkrn ggn expansi paru / jantung • Radiologis  gambaran osteoporosi + Fr Kompressi • Penanganan Konservatif & Operative

Penanganan Konservatif • Rest  nyeri hilang 80-90 % • Bed rest & Hindari membungkuk / jongkok dll • Medikamentosa • Analgetic • Muscle relaxan • Calsium,Vit D • Vit E , ERT etc • Back Support (Korset)

Penanganan Operative • Sometimes very frustating • Vertebroplasty • Kypoplasty • Blok (ablasi) syaraf spinal • Internal fixation • Laminectomi

2. Fraktur Kolum Femur • Lebih 80 % pada tulang osteoporosis • Tidak akan terjadi union • Gangguan / putus perdarahan ke kaput • Cairan sendi menghalangi terbentuknya kalus • Masalah • Kwalitas hidup  • 50 % memerlukan asisten seumur hidupnya • Penyebab utama †  bronchopneumonia & dekubitus • 20 % meninggal dalam 1 th pertama

Klinis • Umur tua dengan trauma minimal • Nyeri panggul & tidak bisa berdiri • PE: Kaki pendek dan External rotasi • Diagnosa • Rontgen foto • Scintigrafi  menilai caput vital / tidak • Penanganan : • Do No Thing (Konservatif) • Do Some Thing (Operativ)

1. Konservativ (Do No Thing) • Skin traksi • Beban 2-3 kg • Selama 2-3 minggu atau sampai nyeri hilang • Hasil akhir  psoudoarthrosis • Pengobatan komplikasi • Pasang kateter • Mencegah decubitus & bronchopneumonia • Mobilisasi / jalan dengan crutch / whellchair

Operatif (Do Something ) • Tindakan terbaik • Goal  Early mobilization & reduce complication • Bentuk operasi  tergantung caput femur • Vital  Internal fiksasi (ORIF) • Non Vital  Prostese (Austin Moore Prosthesis)

3. Fraktur Pergelangan Tangan • Terbanyak Fr Colles • Fraktur metafisis distal radius dimana bhg distal bearanjak ke dorsal • Usia  umur tua + tulang osteoporosis

Diagnosa • Riwayat trauma ringan • Jatuh dengan tangan terkedang (outstretched hand) • Lokal  Gambaran khas ‘Dinner Fork Deformity’ • Rontgen foto : • Fraktur di bhg metafisis • Tulang sekitar osteoporosisis

Pengobatan • Undisplaced  Gips slab • Displaced • Reduction  tertutup / terbuka • Retaining (Imobilisasi) • Cast/ gips • Fiksasi interna • Fiksasi ekterna • Rehabilitasi

Komplikasi • Segera • Infeksi • Ggn perdarahan • Ggn syaraf  Median nerve compression • Lambat • Malunion • OA of radioulnar joint • Stiff Hand Frozen shoulder • Suddect atrophy

Pencegahan Fr Osteoporos • Meningkatkan masa tulang • Nutrisi Vit D, Ca, & Expose matahari • Giatkan olah raga sejak dini • Memperkuat otot dan tulang • Merangsang Osteoblast • Th/ Estrogen pada premenopause • Pencegahan terjadinya trauma • Tempat tinggal • Pencahayaan rumah • Guidance

Fraktur Patologis