320 likes | 872 Views
KECEDERAAN ANGGOTA ATAS FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL FRAKTUR HUMERUS FRAKTUR OLECRANON FRAKTUR RADIUS (COLLES’) FRAKTUR ULNA # METAKARPAL & FALANGES. FRAKTUR KLAVIKEL INSIDEN: Kanak-kanak (majoriti) 1/3 pertengahan B. SEBAB: Jatuh ke atas bahu Jatuh @ tangan diregang CIRI KLINIKAL
E N D
KECEDERAAN ANGGOTA ATAS • FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL • FRAKTUR HUMERUS • FRAKTUR OLECRANON • FRAKTUR RADIUS (COLLES’) • FRAKTUR ULNA • # METAKARPAL & • FALANGES
FRAKTUR KLAVIKEL • INSIDEN: • Kanak-kanak (majoriti) • 1/3 pertengahan • B. SEBAB: • Jatuh ke atas bahu • Jatuh @ tangan diregang • CIRI KLINIKAL • Kesakitan @ bhg bahu • Kes menyokong berat lengan atas yg cedera • ( kesakitan)
* Kecacatan @ pertengahan saf / bhg pertiga luar • Serpihan bhg luar ditarik ke bawah & ke • hadapan (oleh berat lengan atas). • D. PENYIASATAN • X’ray klavikel & humerus • CXR • E. PENGURUSAN • Larang gerak anggota (immobilisasi) • - Tangan dianduh x 1/52 • - Latihan pasif & aktif • - Elak bersukan & angkat bahan berat x 3/52
Fraktur dgn peralihan: • - Anduh beberapa minggu • - Latihan aktif selepas 3/52 • - Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52 • F. KOMPLIKASI • 1. Peringkat awal • * Pembuluh darah & saraf – jarang • 2. Peringkat akhir • Non union • Mal union • Kekakuan persendian bahu
2. DISLOKASI KLAVIKEL • POLA / JENIS • Dislokasi kehadapan (anterior) – 98% • B. CIRI KLINIKAL • Dislokasi secara anterior • Otot deltoid kelihatan rata • Kelihatan jatuh lurus ke bawah @ garisan bahu • dari puncak acromion • Pesakit menyokong lengan atas dpd pergerakan • Kepala humerus dapat dipalpat @ bawah • coracoid dalam aksila
C. PENGURUSAN • Manipulasi segera – redaksi • Kaedah Redaksi • Stimson • Tarikan & timbal balas – pemberat 2-3 kg (20’) • 2. Hippocrates • Tarikan & timbal balas • 3. Kocher • Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid • Bahaya • * Kerosakan tisu lembut • * Kecederaan vaskular • * Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)
SELEPAS REDAKSI • X’ray semula • Anduh x 3 minggu • ORIF jika dislokasi berulang • KOMPLIKASI • Peringkat awal • Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid) • Kecederaan vaskular (s & s iskaemia) • Fraktur – dislokasi • 2. Peringkat akhir • Kekakuan bahu • Dislokasi tak boleh dikembalikan • Dislokasi rekuren
3. FRAKTUR HUMERUS • 3.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS • INSIDEN: • Orang tua • Wanita post menopausal • Kes Osteoporotik • MEKANISMA KECEDERAAN • Jatuh dgn lengan diregang • BAHAGIAN TERLIBAT • Kepala humerus
D. POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970) • Satu bhg fraktur (serpihan tak beralih) • Dua bhg fraktur (satu segmen terasing dpd yg lain • Tiga bhg fraktur (dua serpihan beralih) • Empat bhg fraktur (peralihan bhg major) • PENYIASATAN • X’ray humerus • PENGURUSAN • # dgn peralihan minimal • Tiada pengurusan khusus
Rehat • Larang gerak – collar & cuff x 1-2 minggu • Latihan pasif bahu • Latihan aktif selepas 6/52 (# bercantum) • 2. Dua bhg fraktur: • CMR • Larang gerak lengan – Velpeau chest bandage x 4/52 • P.O.P shoulder spica • Siku & tangan dilatih • ORIF – peralihan ketara dgn tak stabil / peralihan • greater tuberositi • Avaskular nekrosis – Penggantian sendi (Arthroplasty)
3. Tiga bhg fraktur • Manipulasi – redaksi ↓GA • Lepas itu – sokong anggota (broad arm sling / body bandage • ORIF / External fiksasi (Threaded pins) • Empat bhg fraktur: • Prosthetic humerus (Penggantian proksimal humerus)
KOMPLIKASI • Dislokasi bahu • Kecederaan vaskular & saraf • Kekakuan bahu • Malunion
3.2. FRAKTUR SAF HUMERUS • MEKANISMA KECEDERAAN • Jatuh @ atas tangan – spiral # • Jatuh @ siku dgn lengan diabduk - # obliq & transverse • Hentakan terus @ lengan - # transverse & kominuted
B. CIRI KLINIKAL • Lengan turun / longlai • Menyokong lengan dgn tangan lain. • Pergerakan ketara @ lokasi # • Radial nerve palsy - Drop wrist - Kegangguan sensasi @ dorsum tangan C. PENGURUSAN • Simple single # • U-slab plaster & anduh • Hanging cast – L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52
Selepas itu S.A.C x 6 minggu • Latihan pergelangan tangan & jari • Pendulum exercise – Dimula dlm seminggu • Pengurusan alternatif – external fixator • ORIF (Plate & Screw / Intramedullary nail) -# tak stabil • Selepas # bercantum – anduh sampai # berkonsolidasi D. KOMPLIKASI • Peringkat Awal • Kecederaan saraf- Radial nerve palsy - Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor - Kecederaan vaskular (arteri brakial) 2. Peringkat Akhir • Delayed / Non union • Kekakuan sendi
FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUS • PENGENALAN • # @ 1/3/ DISTAL HUMERUS • Garisan # @ proksimal buku tulang trochlea & capitum • Garisan # - Transverse • Distal fragmen beralih posteriorly (majoriti) & anteriorly (jarang)
INSIDEN: • Kanak-kanak < 10 tahun • MEKANISMA KECEDERAAN • Jatuh tangan diregang - # peralihan posterior • Hentakan terus dgn siku difleksi - # peralihan anterior • CIRI KLINIKAL • Kesakitan • Siku bengkak • Kecacatan bentuk “S” @ siku
E. PENGURUSAN • # POSTERIORLY • Tiada peralihan – anduh x 2-3/52 • Peralihan – Redaksi ↓GA • Selepas redaksi – anduh collar & cuff x 3/52 • Siku difleksi –anduh • Elak ekstensi x 3/52 • Traksi skeletal jika: - # tak dapat diredaksi - Bengkak ↑ - Kecederaan kompound • Pengurusan alternatif: - Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead) - x’ray 24 jam kemudian
- Kekal traksi – 1-2 minggu - Lepas itu L.A.C • ORIF dgn Percutaneous K Wire - # tak boleh diredaksi • KOMPLIKASI • Peringkat Awal • Kecederaan vaskular (arteri brakial) - Iskaemia feriferal - Compartmen syndrom / Volkmann’s Iskaemia - Contracture long flexor (wrist & fingers) – 5Ps • Kecederaan saraf (median & radial) - Nerve palsy - Finger drop • Peringkat Akhir • Miositis Osifikan • Kekakuan siku • Malunion
3.4. DISLOKASI ELBOW • INSIDEN • Orang Dewasa • 90% kecederaan posteriorly • MEKANISMA KECEDERAAN • Jatuh tangan diregang dgn siku diekstensi • CIRI KLINIKAL • Pesakit menyokong lengan dgn siku difleksi • Bengkak • Kecacatan nyata @ siku • Landmark penulangan abnormal
PENGURUSAN • CMR @ fasa akut • Elak manipulasi berulang- elak miositis osifikan • Larang gerak – back slab & siku difleksi 90° • Tanggal slab selepas 2/52 • Latihan 3x / hari • Anduh 2/52 • Siku tak stabil – back slab x 3/52 • ORIF – redaksi gagal
KOMPLIKASI • Peringkat Awal • Kecederaan vaskular – arteri brakial • Kecederaan saraf (median & ulnar) • Fraktur elbow • Peringkat akhir • Miositis osifikan • Kalsifikasi kapsul / ligamen • Dislokasi tak dapat diredaksi • Dislokasi berulang
3.5. FRAKTUR OLECRANON • MEKANISMA KECEDERAAN: • Hentakan terus - # kominuted • Hentakan tak terus - # transverse B. CIRI KLINIKAL • Siku memar • Tricep intact • Siku boleh diekstensi dgn graviti • Ruang dirasa @ antara sendi siku - # transverse • Siku tak dapat diekstensi
PENGURUSAN • # Kominuted • Lengan dianduh x 1/52 • Latihan aktif • # Transverse tak beralih • Larang gerak – S.A.C dgn siku difleksi 45°-90° • Latihan segera • Elak larang gerak penuh • # Dgn Peralihan • ORIF (Tension band wiring, Skru panjang, serpihan kecil – dipotong & tricep dilekat @ ulna. Serpihan besar - Plating
KOMPLIKASI • Kekakuan sendi • Non Union • Osteoartritis sekunder
3.6. FRAKTUR COLLES’ • DEFINISI • # Distal radius dgn peralihan @ bhg dorsal dgn membentuk ciri “ Dinner Fork”. • INSIDEN • Orang tua • Wanita post menopausal • MEKANISMA KECEDERAAN • Jatuh @ tangan diregang
CIRI KLINIKAL • Kecacatan bercirikan “Dinner Fork” • Bhg dorsal menonjol • Bhg anterior berlekuk • X’ray film menunjuk: - # transverse radius dekat corticocancellous - Ulnar styloid proses terasing - Serpihan radial beralih & mengiring ke belakang
PENGURUSAN • Kes tak Tersasar • Sokongan dorsal Volar dgn: - Sugar tong x 24 jam - Air Inflated Spint - Short Arm Splint - Slab plaster • Elak pergerakan supinasi • Pergerakan fleksi & ekstensi sederhana
FRAKTUR TERSASAR • CMR • Re’xray selepas CMR • Slab Plaster • Tinggikan lengan x 27 • Pergerakan bahu & jari • Buka slab jika: - Jari bengkak, sianosis & kesakitan - Re’xray 7 – 10/7 - Reredaksi jika tersasar semula - Lepas 6/52 (# bercantum) – Buka slab & pasang krep bandage
FRAKTUR KOMINUTED • L.A.C. x 3/52 • Tukar kepada S.A.C x 3 – 5/52 • FRAKTUR KOMINUTED & # TAK STABIL • Fiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR) ATAU • ORIF dgn Plate / K-Wire • Rehabilitasi
KOMPLIKASI • Peringkat Awal • Gangguan sirkulasi • Kecederaan saraf median • Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak & ketenderan sendi jari) • Peringkat Akhir • Malunion / Delayed union / Non Union • Kekakuan bahu & pergelangan tangan • Sudek’s Atrophy
DIAGNOSIS PERBEZAAN • FRAKTUR SMITH • # Distal Radius dgn peralihan ke hadapan • # VOLAR BARTON • # Tepi anterior distal sendi radius 01.07.2005