MEDICO QUIRURGICO TEN 110

1. MEDICO QUIRURGICO TEN 110

2. ARTERIOPATÍAS • Cualquier afección o enfermedad que afecta a las arterias.

3. ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA EN LAS PIERNAS Nombres alternativos • Vasculopatía periférica; EVP; AP; Arteriosclerosis obliterante; Bloqueo de las arterias de la pierna; Claudicación; Claudicación intermitente; Enfermedad vaso-oclusiva de las piernas; Insuficiencia arterial de las piernas; Calambres y dolor recurrente de la pierna; Dolor en la pantorrilla con el ejercicio.

4. Causas La ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA es causada por arterioesclerosis o endurecimiento de las arterias”. Este problema ocurre cuando el material graso (placa) se acumula en las paredes de las arterias. Esto hace que las arterias se vuelvan mas estrechas. Las paredes de las arterias también se vuelven mas rígidas y no pueden ensancharse (dilatarse) para permitir un mayor flujo de sangre cuando se necesita. Como resultado, cuando los músculos de las piernas están trabajando más intensamente (como al hacer ejercicio o caminar), no pueden recibir suficiente sangre y oxígeno. Finalmente, es posible que no haya suficiente sangre y oxígeno, incluso cuando los músculos están en reposo. La arteriopatía periférica es un trastorno común que suele afectar a los hombres mayores de 50 años. Las personas están en mayor riesgo si tienen antecedentes de: • Colesterol anormal – Diabetes • Cardiopatía (arteriopatía coronaria) - Presión arterial alta (hipertensión) • Enfermedad renal que involucra hemodiálisis - Tabaquismo • Accidente cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular).

6. Síntomas • Los síntomas clásicos son dolor, fatiga, ardor o molestia en los músculos de los pies, las pantorrillas o los muslos. Estos síntomas por lo general empiezan durante el momento del ejercicio o la caminata y desaparecen después de varios minutos de reposo. • Al principio, estos síntomas pueden aparecer únicamente cuando usted camina cuesta arriba, camina más rápidamente o camina distancias más largas. • Lentamente, estos síntomas aparecen de manera más rápida y con menos ejercicio. • Las piernas o los pies pueden sentirse entumecidos al estar en reposo. Las piernas también pueden sentirse frías al tacto y la piel puede aparecer pálida.

7. CUANDO LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA SE VUELVE GRAVE, USTED PUEDE PRESENTAR: • Impotencia • Dolor y calambres en la noche • Dolor u hormigueo en el pie o los dedos de los pies, que puede ser tan intenso que incluso el peso de la ropa o las sábanas de la cama sea doloroso • Dolor que empeora cuando usted eleva la pierna y mejora cuando descuelga las piernas sobre el lado de la cama • Piel que luce oscura y azul • Úlceras que no sanan

8. Pruebas y exámenes Durante un examen, el médico puede encontrar: • Un sonido silbante que se escucha con un estetoscopio sobre la arteria (soplos arteriales) • Disminución de la presión arterial en la extremidad afectada • Pérdida del vello en las piernas o los pies • Disminución o ausencia de pulso en la extremidad Cuando la arteriopatía periférica es más grave, se puede detectar: • Músculos de la pantorrilla que se encogen (se debilitan o atrofian) • Pérdida del vello en los pies o los dedos de los pies • Úlceras dolorosas que no sangran en los pies o los dedos de los pies (por lo regular negras) que sanan lentamente • Palidez de la piel o color azulado en los pies o los dedos de los pies (cianosis) • Piel tensa y brillante • Uñas gruesas en los dedos de los pies

9. Los exámenes de sangre pueden mostrar colesterol alto o diabetes. Exámenes para la arteriopatíaperiferica: • Angiografía de las arterias en las piernas ( arteriografia). • Medición de la presión arterial en los brazos y las piernas para comparar (índice tobillo-brazo o ITB) • Ecografía Doppler de una extremidad. • Angiografía por resonancia magnética o angiografía por Tomografía Computarizada.

10. La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en cuestión. La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que para cuestiones técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y el órgano que se va a explorar: • Flebografía. Permite estudiar el recorrido de la circulación venosa. • Arteriografía. Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos. Un estudio de este tipo es la angiografia con fluoresceina, una tecnicaue utiliza fluorescenina como medio de contraste. • Angiocardiografía. Examen que permite al facultativo verificar el estado clínico de las arterias del corazón. • Angioneumografía: para detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonares. • Linfografía: examen para ver el estado de los vasos linfáticos.

11. FIG. 1. ANGIOGRAFÍA        FIG. 2. ANGIORESONANCIA ANGIOGRAFIA CORONARIA

12. La ecografía doppler o simplemente eco-Doppler, es una variedad de la ecografía tradicional, basada por tanto en el empleo de ultrasonidos, en la que aprovechando el efecto Doppler, es posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa. La técnica permite determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o si se aleja de ella, así como la velocidad de dicho flujo. Mediante el cálculo de la variación en la frecuencia del volumen de una muestra en particular, por ejemplo, el de un flujo de sangre en una válvula del corazón, se puede determinar y visualizar su velocidad y dirección. La impresión de una ecografía tradicional combinada con una ecografía Doppler se conoce como ecografía dúplex.

13. Ecografía Doppler La ecografía Doppler es técnica ultrasónica que se utiliza para evaluar y medir el flujo de sangre.

14. TRATAMIENTO Medidas de cuidados personales: • Busque el equilibrio entre el ejercicio y el descanso. Camine o realice otra actividad hasta el punto en que sienta dolor y altérnela con períodos de descanso. Con el tiempo, la circulación puede mejorar debido a que se forman vasos sanguíneos nuevos y pequeños (colaterales). Consulte siempre con el médico antes de iniciar un programa de ejercicios. • Deje de fumar. El tabaquismo estrecha las arterias, disminuye la capacidad de la sangre para transportar oxígeno e incrementa los riesgos de formación de coágulos (trombos y émbolos). • Cuídese los pies, particularmente si usted también tiene diabetes. Use calzado que ajuste bien. Preste atención a cualquier cortadura, raspadura o lesión, y acuda al médico de inmediato. Los tejidos sanan lentamente y son más propensos a infectarse cuando hay una disminución de la circulación. 

15. Asegúrese de que su presión arterial esté bien controlada. • Baje de peso si tiene sobrepeso. • Si su colesterol está alto, consuma una dieta baja en colesterol y en grasas. Ver: dieta cardiovascular. • Vigile sus niveles de azúcar en la sangre si tiene diabetes, y manténgalos bajo control.

16. Es posible que se requieran medicamentos para el control del trastorno, como: • Ácido acetilsalicílico o un medicamento llamado clopidogrel (Plavix) que impide que se formen coágulos de sangre en las arterias. NO deje de tomar estos medicamentos sin hablar primero con su médico. • Cilostazol, un medicamento para dilatar la arteria o arterias afectadas para casos de moderados a graves que no cumplen con los requisitos para una cirugía. • Medicamento para ayudar a disminuir el colesterol. • Calmantes.

17. Si está tomando medicamentos para la hipertensión arterial o la diabetes, tómelos como el médico se los haya recetado. La cirugía se puede realizar en los casos más graves si la enfermedad está afectando la capacidad de trabajar o de realizar actividades esenciales, o si usted está presentando dolor en reposo. Las opciones son: • Angioplastia y colocación de stent en arterias periféricas ( esta es similar a la técnica usada para abrir las arterias coronarias, pero se lleva a cabo en los vasos sanguíneos de la extremidad afectada). • Cirugía de derivación de arterias periféricas en la pierna. • Algunas personas con arteriopatía periférica pueden requerir la amputación de una extremidad. Ver: Amputación de un pie o una pierna.

18. Pronóstico • Usted generalmente puede controlar la arteriopatía periférica de las piernas sin cirugía. La cirugía brinda un buen alivio de los síntomas en casos graves. • En caso de complicaciones, puede ser necesaria la amputación de la pierna o pie afectado.

19. Posibles complicaciones • Coágulos de sangre o émbolos que bloquean las pequeñas arterias. • Arteriopatía coronaria. • Impotencia • Llagas abiertas (ulceras isquémicas) en las extremidades inferiores. • Muerte tisular (gangrena): ver gangrena gaseosa.

20. CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO Consulte con el médico si presenta: • Una pierna o un pie que se tornan fríos al tacto, pálidos, azules o entumecidos • Dolor torácico o dificultad para respirar con el dolor en la pierna • Dolor de pierna que no desaparece, incluso cuando usted no está caminando o moviéndose (llamado dolor en reposo) • Piernas que están rojas, calientes o hinchadas • Úlceras o llagas nuevas • Signos de infección (fiebre, enrojecimiento, sensación general de malestar ). • Síntomas de arteriosclerosis en las extremidades.

21. TROMBOSIS VENOSA • La trombosis venosa profunda (TVP) supone la presencia de un trombo o coágulo de sangre en sistema de venas mas profundo, que es capaz de ocluir su luz de una forma total o parcial. • Nombres alternativos: Coágulo en las piernas; TVP; DVT; Tromboembolia; Síndrome posflebítico; Síndrome postrombótico. • La patogenia de un trombo venoso esta dado por la tríada de Virchow, que incluye alteraciones en la pared de los vasos, lentitud de la corriente sanguínea y alteraciones hematológicas que afecten la coagulación.

22. CAUSAS • Las trombosis venosas profundas (TVP) son más comunes en los adultos de más de 60 años; sin embargo, pueden ocurrir a cualquier edad. Cuando un coágulo se desprende y se desplaza a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, lo que lleva a daño grave.

23. Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo abarcan: • Un catéter de marcapasos que se ha pasado a través de la vena en la ingle. • Reposo en cama. • Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos. • Fracturas en la pelvis o las piernas. • Haber dado a luz en los últimos 6 meses. • Obesidad. • Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o pélvica en la mujer). • Producción excesiva de glóbulos rojos por parte de la médula ósea, lo que provoca que la sangre esté más espesa y lenta de lo normal.

24. Es más probable que la sangre se coagule en alguien que tenga ciertos problemas o trastornos, como:  • Cáncer • Ciertos trastornos autoinmunitarios, ej: Lupus. Afecciones en las cuales uno es mas propenso a formar coágulos de sangre. • Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas (este riesgo es aun más alto si fuma) • Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda y es muchísimo más probable cuando también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista de arriba.

25. SINTOMAS La TVP afecta principalmente a las grandes venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en un lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar: • Cambios en el color de la piel (enrojecimiento) • Dolor de pierna. • Piel que se siente caliente al tacto. • Inflamación (edema).

26. PRUEBAS Y EXAMENES El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna. Los dos exámenes que se realizan con frecuencia primero para diagnosticar la TVP son: • Examen de sangre para determinar el dímero D. (son productos de degradación de la fibrina detectados en el trombo). • EcografiaDoppler de las extremidades. Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la probabilidad de coagulación de la sangre, tales como: • Resistencia a la proteína C activada (verifica la mutación en el factor V de Leiden). • Niveles de antitrombina III . (proteína que ayuda a controlar la coagulación de la sangre.) • Anticuerpos antifosfolípidos. Conteo sanguineo completo (CSC). • Pruebas genéticas para buscar mutaciones que lo hagan a uno más propenso a la formación de coágulos de sangre, como la mutación en protrombina 20210A. • Anticoagulante lúpico. • Niveles de proteína C y proteína S. (ayudan a controlar la coagulación de la sangre. Una falta de estas proteínas puede hacer que se formen coágulos de sangre en las venas).( Este examen se hace para determinar la razón por la cual una mujer presenta abortos espontáneos en forma repetitiva)

27. TRATAMIENTO • El médico le dará un medicamento para disolver la sangre (llamado anticoagulante), lo cual impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes. Estos fármacos no pueden disolver los coágulos que usted ya tiene. La heparina generalmente es el primer fármaco que se usted recibirá: • Si la heparina se administra a través de una vena (IV), usted debe permanecer en el hospital. • Las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en inyección una o dos veces al día. Si le recetan esta nueva forma de heparina, posiblemente no necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.

28. TRATAMIENTO • Se comenzará a administrar un fármaco llamado warfarina (Coumadin) junto con la heparina. • La warfarina se toma por vía oral y tarda varios días en hacer un efecto completo. • La heparina se continúa hasta cuando la warfarina haya estado en la dosis correcta durante al menos dos días. • Usted muy probablemente tomará warfarina durante al menos tres meses. Algunas personas tienen que tomarla por más tiempo o incluso por el resto de sus vidas, dependiendo de su riesgo de otro coágulo.

29. TRATAMIENTO Cuando se ingiere Warfarina, tiene mayor propensión a sangrar, incluso por actividades que siempre ha realizado. Si esta tomando Warfarina en casa: • Tome el medicamento exactamente en la forma como el médico se lo recetó. • Pregúntele al médico qué hacer si pasa por alto una dosis. • Procure que le hagan exámenes de sangre con frecuencia para verificar que esté tomando la dosis apropiada. • Aprenda cómo tomar otros medicamentos y cuándo comer. • Averigüe cómo estar atento a los problemas causados por la Warfarina. • Se están desarrollando nuevos anticoagulantes que se toman por vía oral. El médico puede recomendarle uno de estos.

30. TRATAMIENTO • A usted le darán medias de descanso para usarlas en la pierna o las piernas, junto con otras instrucciones al darle el alta. Estas medias mejoran el flujo de sangre a las piernas y reducen el riesgo de complicaciones a raíz de coágulos sanguíneos. Es importante usarlas todos los días: • En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía si los medicamentos no surten efecto y ésta puede implicar: • Colocar un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones. • Extraer un coágulo de sangre grande de la vena o inyectar medicamentos trombolíticos.

31. PRONOSTICO • Muchas trombosis venosas profundas desaparecen sin problema, pero pueden reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor e hinchazón prolongados en la pierna, conocido como síndrome posflebítico. • Usted también puede presentar dolor y cambios en el color de la piel. Estos síntomas pueden aparecer de inmediato o es posible que no los presente durante uno o más años después de esto. El uso de medias apretadas (de compresión) durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema. • Los coágulos en el muslo son más propensos a desprenderse y viajar a los pulmones (embolia pulmonar o EP) que los coágulos de sangre en la parte inferior de la pierna u otras partes del cuerpo.

32. CONSULTE CON EL MÉDICO Si tiene síntomas de trombosis venosa profunda. • Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene trombosis venosa profunda y presenta: • Dolor torácico • Expectoración con sangre • Dificultad respiratoria • Desmayo • Perdida de conocimiento. • Otros síntomas graves

33. CONSEJOS • Use las medias de descanso que el médico le recetó. Le ayudarán a mejorar la circulación en las piernas y reducir el riesgo de complicaciones de los coágulos de sangre. • El hecho de mover las piernas con frecuencia durante los viajes largos en avión, en automóvil y en otras situaciones en las cuales uno esté sentado o acostado por períodos de tiempo prolongados también puede ayudar a prevenir la trombosis venosa profunda. Las personas que están en muy alto riesgo de coágulos sanguíneos se pueden beneficiar de las inyecciones de heparina cuando estén en un vuelo que dure más de cuatro horas. • No fume. Si es fumador, deje el cigarrillo. Las mujeres que estén tomando pastillas anticonceptivas o estrógenos tienen que dejar de fumar.

34. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. • Hay muchas maneras de dejar de fumar y recursos para ayudarle. Los miembros de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo pueden servir de apoyo, pero para tener éxito, usted tiene que tener el deseo de dejar de fumar. • La mayoría de las personas que han sido capaces de dejar de fumar exitosamente hicieron al menos un intento infructuoso en el pasado. Trate de no ver los intentos pasados por dejar de fumar como fracasos, sino más bien como experiencias de aprendizaje. • Dejar de fumar o dejar de usar el tabaco que no se fuma es difícil, pero cualquiera puede hacerlo.

35. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. Conozca los síntomas que se deben esperar cuando usted deja de consumir tabaco. Los síntomas comunes abarcan: • Un intenso deseo de nicotina. • Ansiedad, tensión, inquietud, frustración o impaciencia. • Dificultad para concentrarse. • Somnolencia o problemas para dormir, al igual que malos sueños y pesadillas. • Somnolencia y dificultad para dormir. • Dolores de cabeza. • Incremento del apetito y aumento de peso. • Irritabilidad o depresión.

36. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. • La gravedad de los síntomas depende de por cuánto tiempo usted fumó. La cantidad de cigarrillos que fumaba al día también juega un papel. ¿SE SIENTE LISTO PARA DEJAR DE FUMAR? • Primero fije la fecha para comenzar y deje de fumar por completo ese día. Antes de esa fecha, usted puede comenzar a reducir el consumo de cigarrillo, pero recuerde que no existe un nivel seguro de consumo. Ver también: riesgos del tabaco y beneficios de dejar de fumar. • Haga una lista de las razones por las cuales usted quiere dejar el tabaco. Incluya los beneficios tanto a corto como a largo plazo. • Identifique los momentos en que tiene mayor probabilidad de fumar. Por ejemplo, ¿Tiende a fumar cuando está estresado? ¿Cuando sale en las noches con amigos? ¿Cuando está tomando café o alcohol? ¿Cuando está aburrido? ¿Cuando está conduciendo? ¿Inmediatamente después de una comida o de tener relaciones sexuales? ¿Durante un descanso en el trabajo? ¿Mientras está viendo televisión o jugando cartas? ¿Cuando está con otros fumadores? • Comunique a todos sus amigos, familia y compañeros de trabajo su plan para dejar de fumar y la fecha para empezar. Puede ayudar el hecho de que ellos sepan por lo que usted va a pasar, sobre todo cuando usted esté malhumorado. • Deshágase de todos los cigarrillos justo antes de la fecha en la que va a dejar de fumar y limpie todo lo que tenga olor a humo, como prendas de vestir y muebles.

37. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. HAGA UN PLAN • Haga un plan de lo que va a hacer en lugar de fumar en esos momentos en que hay mayor probabilidad de hacerlo. • Sea lo más específico posible. Por ejemplo, tome té en lugar de café, ya que es posible que el té no desencadene el deseo por un cigarrillo, o dé un paseo cuando se sienta estresado. • Retire los ceniceros y cigarrillos del automóvil y en su lugar coloque galletas o confites duros. Finja que fuma utilizando una paja en la boca. • Encuentre actividades que concentren sus manos y la mente, pero que no sean agotadoras ni engordadoras. Los juegos de computadora, solitario, tejer, coser y hacer crucigramas pueden ayudar. • Si usted normalmente fuma después de comer, encuentre otras formas de finalizar una comida. Coloque un cassette o un CD, coma un pedazo de fruta, levántese y haga una llamada o dé un paseo caminando (una buena distracción que también quema calorías).

38. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. CAMBIE SU ESTILO DE VIDA • Haga otros cambios en su estilo de vida. Cambie su horario y hábitos diarios. Coma a horas diferentes o consuma varias comidas pequeñas en lugar de tres grandes. Siéntese en una silla diferente o incluso en un cuarto diferente. • Satisfaga sus hábitos orales en formas diferentes. Coma apio u otro refrigerio bajo en calorías. Mastique goma de mascar sin azúcar o chupe una rama de canela. • Vaya a lugares públicos y restaurantes donde fumar esté prohibido o restringido. • Consuma las comidas regulares y no coma demasiadas golosinas ni alimentos dulces. • Haga más ejercicio. Camine o monte en bicicleta. El ejercicio le ayuda a aliviar las ganas de fumar.

39. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. ESTABLEZCA ALGUNAS METAS • Establezca metas para dejar de fumar a corto plazo y recompénsese cuando las logre. Todos los días, ponga en un frasco el dinero que normalmente gasta en cigarrillos. Luego compre algo que le guste. • Trate de no pensar en todos los días por delante en los que necesitará abstenerse de fumar. Tome las cosas un día a la vez. • Incluso una fumada o un cigarrillo harán que el deseo por más cigarrillos sea más fuerte. Sin embargo, es normal cometer errores. Aunque fume un cigarrillo, no necesita fumar el próximo.

40. CONSEJOS: sobre cómo dejar de fumar. • La línea de ayuda del Instituto Nacional de Cancerología (NationalCancerInstitute) 800-QUIT-NOW (800-784-8669). • La línea de ayuda para dejar de fumar de la Sociedad Estadounidense de Oncología (American CancerSociety) en el número 800-CA-2345 (800-227-2345). • La Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung Association), que tiene programas de asesoría en línea y por teléfono. • Consulte a su medico por medicamentos para discontinuar de fumar terapias de reemplazo. Averigüe sobre parches, goma de mascar y aerosoles de nicotina.

41. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO • Esta compuesto por los vasos sanguíneos y linfáticos, que están distribuidos por todo el organismo, conforme su distribución cambian los calibres y características de los vasos. • Los vasos sanguíneos cumplen la función de distribuir nutrientes y oxigeno, asi como de drenar los desechos y el CO2. Los vasos linfáticos son los encargados de drenar el liquido, desechos de los espacios intersticiales, así como transportar grasas complejas, células del sistema inmune y otras sustancias pesadas.

42. Los vasos sanguíneos conforman dos sistemas principales de circulación: • Menor: Corresponde a la circulación pulmonar, la sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar que se bifurca en el hilio de cada pulmón. En los capilares alveolares pulmonares ocurre la hematosis, o intercambio gaseoso, y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón. • Mayor: comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Desembocan en una de las dos venas cavas que drenan en la aurícula derecha del corazón.

43. Varices • Es la dilatación permanente y patológica, con alargamiento y flexuosidad de las venas superficiales de los MMII, debido a insuficiencia valvular . Es la traducción clínica de la insuficiencia venosa superficial.

44. Epidemiología • Es una de las afecciones más frecuentes, afectando al 20% de la población mayor de 35 años. Es más frecuente en mujeres de raza blanca y su aparición está condicionada por diversos estilos de vida y profesiones.

45. Etiopatogenia • Las várices se originan en el desequilibrio de la relación entre las presiones intravasculares y la estructura y condiciones funcionales de la pared y válvulas venosas. Existen varios factores predisponentes. En principio, la falta de válvulas desde la aurícula derecha hasta el cayado de la vena safena mayor (antiguamente safena interna), genera una importante columna hidrostática. Además la hipertensión gravitacional ortostática, y la hipertensión abdominal por embarazo, tumores u obesidad.

46. Se ha reconocido también a factores hereditarios, hormonales (estrógenos y progesterona), estados de hipercoagulabilidad, tumores malignos y edad. Clasificación • CongénitasCon insuficiencia venosa o Sin insuficiencia venosa • AdquiridasVáricesesenciales o primarias (95%) • Váricessecundarias (5%) 1.Trombosis venosa profunda 2.Traumatismos3.Aumento de presiónintra-abdominal 4.Bipedestación prolongada.

47. Las primarias o esenciales son debidas a alteraciones de la pared venosa o de las válvulas. • Las secundarias son las asociadas a insuficiencia venosa de causa conocida. La más frecuente es la que sigue a trombosis del sistema profundo formando parte del síndromepostrombótico. • La clasificación CEAP, realizada por un comité de expertos en 1994, es la actualmente utilizada. Se basa en criterios clínicos (C), etiológicos (E), anatómicos (A) y fisiopatológicos (P).

48. • Clínicos: No hay signos visibles o palpables de enfermedad venosa • Telangiectasiaso venas reticulares • Venas varicosas • Edema • Pigmentacióno eccema • Lipodermatoesclerosis • Atrofia blanca • Úlcera venosa curada • Úlceravenosa activa • Sintomática, incluye: dolor, tensión, irritación de la piel, pesadez y calambres musculares y otros síntomas atribuibles a una disfunción venosa. • Sintomática

49. • Etiológicos • Congénita • Primaria • Secundaria (post-trombótico) • Ninguna causa venosa identificada • Anatómicos • Venas superficiales • Venas perforantes • Venas profundas

50. • Fisiopatológicos • Reflujo • Obstrucción • Por reflujo y obstrucción • Sin fisiopatología venosa identificable Manifestaciones clínicas: • Funcionales • Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor. Los síntomas disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha. • Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. • Prurito intenso en región supra maleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado.