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PREOPERATORIO, POSOPERATORIO Y RIESGO QUIRURGICO

PREOPERATORIO, POSOPERATORIO Y RIESGO QUIRURGICO. RIESGO QUIRURGICO FACTORES. EQUIPO QUIRURGICO FACTORES AMBIENTALES E INSTITUCIONALES PACIENTE - PATOLOGÍA. RIESGO QUIRURGICO. CLASIFICACION Drips - A.S.A. Clase I: Paciente sano normal

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PREOPERATORIO, POSOPERATORIO Y RIESGO QUIRURGICO

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Presentation Transcript

  1. PREOPERATORIO, POSOPERATORIO Y RIESGO QUIRURGICO

  2. RIESGO QUIRURGICOFACTORES • EQUIPO QUIRURGICO • FACTORES AMBIENTALES E INSTITUCIONALES • PACIENTE - PATOLOGÍA

  3. RIESGO QUIRURGICO CLASIFICACION Drips - A.S.A. Clase I: Paciente sano normal Clase II: Con enfermedad sistémica leve Clase III: Con enfermedad sistémica limitante no incapacitante Clase IV: Con enfermedad sistémica incapacitante con riesgo de vida Clase V: Paciente que se supone no sobrevivirá 24 hs. con o sin cirugía En caso de cirugía de emergencia anteponer “E” a la clase que corresponda

  4. A.S.A. I Estudios Recomendados Comisión de pre y posoperatorio de la A.A.C.

  5. Prevalencia de la enfermedad (%) 0,1 1 2 5 50 Valor predictivo de una prueba positiva (%) 1,9 16,1 27,9 50 95 RIESGO QUIRURGICO Valor predictivo y prevalencia de una prueba con 95% de sensibilidad y especificidad

  6. Cantidad de pruebas independientes 1 2 4 6 10 20 50 90 Resultados anormales hallados (%) 5 10 19 26 40 64 92 99 RIESGO QUIRURGICO Probabilidad de obtener un resultado anormal en una batería de estudios preliminares

  7. Tabaquismo Obesidad Drogas Infeccionas Nutrición Profilaxis de las trombosis Profilaxis de la infección de la herida K.T.R. Compensar: Hipertensión arterial Diabetes Insuficiencia Cardiaca Anemias Insuficiencia renal Coagulopatías RIESGO QUIRURGICOFactores Optimizables

  8. RIESGO QUIRURGICORiesgo Cardiovascular Goldman y col. - NEJM 1977

  9. RIESGO QUIRURGICO Riesgo Respiratorio Tabaquismo, obesidad, edad, EPOC, Enfermedad cardíaca Estado del Paciente Emergencia, hemorragia, tiempo de anestesia, incisión Cirugía Emergencia, coma, trastornos de la deglución Riesgo de aspiración Mayor de 40 años, Enfermedad venosa, inmovilización Riesgo de T.E.P.

  10. RIESGO QUIRURGICO Riesgo Respiratorio Indicaciones de E.F.R. • Cirugía torácica • Cirugía del abdomen superior • Antecedentes de enfermedad pulmonar • Tabaquistas • Obesos • Mayores de 70 años

  11. RIESGO QUIRURGICO Riesgo Respiratorio Aumentado • MVV < 50% • FEV1< 2.0 l • ECG anormal • Pa CO2 > 50 mmHg • PaO2 < 50 mmHg

  12. RIESGO QUIRURGICO PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES Reducción ponderal, suspensión del cigarrillo, AKR, preparación psicológica PREOPERATORIAS Anestesia breve, inflaciones periódicas, evitar aspiración INTRAOPERATORIAS Control del dolor, estimular la tos, espirometría incentivada, movilización temprana, O2 terapia, ARM POSTOPERATORIAS

  13. RIESGO QUIRURGICO Consentimiento Informado

  14. POSOPERATORIO INMEDIATO MEDIATO ALEJADO

  15. RIESGO QUIRURGICO Respuesta metabólica a la cirugía

  16. RIESGO QUIRURGICO Redistribución del volumen minuto cardiaco

  17. POSOPERATORIO • Estado de conciencia • Temperatura • Tensión arterial • Pulso • Frecuencia respiratoria • Miembros inferiores • Diuresis • Tránsito intestinal • Equilibrio hidrosalino • Dolor

  18. POSOPERATORIO

  19. POSOPERATORIO

  20. POSOPERATORIO

  21. POSOPERATORIO

  22. POSOPERATORIO

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