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SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO. HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006.
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SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTEMANEJO QUIRURGICO HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006
ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS …… A. PEÑA, 1979
NEC : MANEJO QUIRURGICO INDICACIONES QUIRURGICAS • ABSOLUTAS • RELATIVAS
NEC : MANEJO QUIRURGICO I : INDICACIONES ABSOLUTAS • PNEUMOPERITONEO • PARACENTESIS POSITIVA
NEC : MANEJO QUIRURGICO PARACENTESIS INDICACIONES AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO + DETERIORO CLINICO GAS EN VENA PORTA FLOGOSIS PARED ABDOMINAL MASA ABDOMINAL DOLOROSA ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA
NEC : MANEJO QUIRURGICO PARACENTESIS POSITIVIDAD ASPIRADO DE 0.5 cc. LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS 40% : FALSO NEGATIVO
NEC : MANEJO QUIRURGICO II : INDICACIONES RELATIVAS • FLOGOSIS PARED ABDOMINAL • ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA • MASA ABDOMINAL DOLOROSA • GAS EN VENA PORTA • DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO MEDICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO DETERIORO CLINICO: • ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE • TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE • LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS • INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE VENTILATORIO • HIPOVOLEMIA, OLIGURIA • AUMENTO DEL TERCER ESPACIO
NEC : MANEJO QUIRURGICO SIN INDICACION QUIRURGICA • ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS • HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL • HEMORRAGIA DIGESTIVA • OBSTRUCCION INTESTINAL
NEC : MANEJO QUIRURGICO NEC I NEC II NEC III INDICACIONES RELATIVAS MEJORIA PARACENTESIS NEGATIVO POSITIVO NEUMOPERITONEO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO OBSERVACION
NEC : MANEJO QUIRURGICO PRINCIPIOS QUIRURGICOS • RESECAR: -AREAS DE PERFORACION - AREAS DE NECROSIS • PRESERVAR: - MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE - VALVULA ILEOCECAL
NEC : MANEJO QUIRURGICO CONDICIONES PREOPERATORIAS • CORRECCION DEL SHOCK • RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO • PLAQUETAS > 50,000 • EUTERMIA • DIURESIS > 1cc/Kg./hr
NEC : MANEJO QUIRURGICO INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS • AREA BLANQUESINA: NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL • AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE: NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR • AREA GRISACEA, VERDE OSCURO: HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSIS FIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS
NEC : MANEJO QUIRURGICO NEC SEGMENTARIA NECROSIS SEGMENTARIA NECROSIS MULTIPLE > 50% ASA VIABLE RESECCION SELECTIVA RESECCION SEGMENTARIA ANASTOMOSIS OSTOMA OSTOMA PROXIMAL CIERRE 4-6 SEM PO ANASTOMOSIS MULTIPLE
NEC : MANEJO QUIRURGICO COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS • SEPSIS 9% • ESTENOSIS INTESTINAL 9% • INTESTINO CORTO 9% • INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% • ABSCESO RESIDUAL 2.3% 5
NEC : MANEJO QUIRURGICO ALTERNATIVA QUIRURGICA DRENAJE PERITONEAL INDICACIONES . PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO . NEONATO < 1500 Gr. 2