DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio

1. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio Geriatría Llar dels Ancians

2. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN • Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas...” • CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS • INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO • REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO • MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS

3. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN • DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO • INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS • EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS • GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS • EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES

4. IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO • UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS • FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSIS-RESPUESTA DE GRAN PENDIENTE • POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS • FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE • FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA • UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS INTERACCIONES • FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS • FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN: • ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal • DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos • METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450 • EXCRECIÓN • Competición en la secreción tubular activa • Cambios en el ph urinario • Cambios en el volumen de diuresis • FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO

6. DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS” 49 CONGRESO DE LA SEGG PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007 DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

7. INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA: - MÁS FRECUENTES EDAD PLURIPATOLOGÍA POLIMEDICACIÓN TIPO DE MEDICAMENTO: digoxina, anticoagulantes, IBP - CONSECUENCIAS MÁS GRAVES

8. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • OBJETIVOS: • a) conocer la frecuencia y severidad de interacciones y los medicamentos implicados • b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos • c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población

9. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • MÉTODO: • estudio descriptivo transversal • muestra : 20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 ) 15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados media 6,7 medicamentos/día • Chequeo de todos los medicamentos que se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.

10. Clasificación de la información sobre interacciones: 1-SEVERIDAD - MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica - MODERADANecesita intervención médica para tratar los efectos - MAYORLos efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte 2-GRADO DE RIESGO (RR): Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X) RR A: No interacción conocida RR B: No se requiere ninguna acción RR C: Requiere monitorización Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes. RR D: Considerar Modificación de la Terapia Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos. RR X: Evitar Combinación Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están contraindicadas

11. Clasificación de la información sobre interacciones: Inicio • Inmediato: 0 – 12 h • Rápido: 12 – 72 h • Retrasado: > 72 Fiabilidad • Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes • Buena: Un ECC de dos o pocos casos • Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología

12. INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES : • Detección de interacciones que requieran: • cambios en el horario de las tomas • ajustes de dosis • cambiar de fármaco • monitorización farmacocinética • especial seguimiento de sus efectos

16. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • RESULTADOS: • Nº de interacciones entre medicamentos: 45 Media. 2,25 por paciente. Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco. Interacciones más frecuente: omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada), omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), omeprazol/ alprazolam (3 casos, severidad menor). paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor). Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes P1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida) P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona) P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril P4- Una: Paroxetina + Trazodona Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.

17. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA RESULTADOS:

18. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • CONCLUSIONES: • la mayoría de interacciones documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar ninguna intervención. • El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento • Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.

19. DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • CONCLUSIONES: • En estos pacientes en concreto: • Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado que la disminución de pH gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica). • Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril. • Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.