G imining ų diagnozių grup i ų (DRG) taikymo pirmieji rezultatai ir perspektyvos

1. Giminingų diagnozių grupių (DRG)taikymo pirmieji rezultataiir perspektyvos Gintaras Kacevičius Tatjana Golubajeva Laura Šlepikaitė Valstybinė ligonių kasa Vilnius, 2012-06-06 nieko

2. DRG projekto eiga 1 diegimo etapas. Intervencijų kodavimo diegimas Apmokėjimo pagal DRG taikymas 2 diegimo etapas. Visos DRG sistemos diegimas Parengiamasis etapas 2008 2009 2010 2012 2011 LRV nustatyta diegimo termino pabaiga

3. Pranešimo planas • DRG suvokimas • DRG praktinis taikymas nuo 2012 m.: pagrindiniaipokyčiai • Pirmoji patirtis ir tolesnės perspektyvos

4. Klaidos suvokiant DRG Pagrindinė klaida: „DRG veikia tarsi kainoraštis: kiekviena diagnozė ir procedūra turi savo kainą, ir galutinė kaina susideda iš visų kainų sumos“ Paaiškinimas. DRG veikimo principas kitoks: • Priklausomai nuo to, koks kriterijų rinkinys (žr. sekančią skaidrę)susidaro konkrečiu atveju, šis atvejis priskiriamas sunkesnei ar lengvesnei DRG grupei, kurių kiekviena turi atitinkamą kainą • Ši kaina yra vidutinė t.y. konkrečiu atveju ligoninės sąnaudos yra didesnės ar mažesnės už vidutines

5. Klasifikavimo kriterijai pagal DRG

6. Du pavyzdžiai, kaip DRG grupių kainos priklauso nuo paciento sudėtingumo Koeficientas dauginamas iš bazinės kainos - 1762 balo

7. Du svarbiausi tikslai, kurių buvosiekiama pradedant taikyti DRGnuo 2012 m. pradžios • Paskatinti gydymo įstaigas pažinti, suprasti ir išmokti dirbti su nauja apmokėjimo sistema – DRG kartu • Užtikrinti stabilumą, išvengti gydymo įstaigų veiklos ekonominių sąlygų žymaus pasikeitimo dėl DRG taikymo

8. Kaip būtų pasikeitusios ASPĮ pajamos, jei nuo 2012-01-01 būtų mokama pagal DRG be jokio indeksavimo 2011 m. gruodžiomėn. atlikto modeliavimo rezultatai

9. iki 1,5 Lt

10. DRG praktinio taikymo pirmieji rezultatai

11. Aktyviojo gydymo atvejų skaičiaus palyginimas2011 m. rugsėjo – gruodžio ir 2012 m. sausio – balandžio mėn.

12. Aktyviojo gydymo (stacionarinių ir dienos chirurgijos) atvejų skaičius 2012 m. sausio-balandžio mėn. pagal ASPĮ veiklos zonas

13. DRG atvejų pasiskirstymas pagal PDK Vilniaus TLK veiklos zonos ASPĮ 2012 m. sausio – balandžio mėn.

14. DRG atvejų skaičiaus pasiskirstymas pagal DRG pobūdį 2012 m. sausio – balandžio mėn. Vilniaus TLK veiklos zonos ir Lietuvos ASPĮ Vilnius Lietuva

15. 2011 m. rugsėjo-gruodžio mėn. ir 2012 m. sausio-balandžio mėn. aktyviojo gydymo atvejų skaičiaus palyginimas pagal gulėjimo trukmes

16. 2011 m. rugsėjo-gruodžio mėn. ir 2012 m. sausio-balandžio mėn. aktyviojo gydymo atvejų skaičiaus palyginimas pagal DRG sudėtingumą (1)

17. 2011 m. rugsėjo – gruodžio mėn. ir 2012 m. sausio – balandžio mėn. aktyviojo gydymo atvejų skaičiaus palyginimas (2)

18. Case-Mix indeksas (CMI) Case-Mix indeksas (CMI) – tai vienos ASPĮ visų atvejų už pasirinktą laikotarpį vidutinis DRG koeficientas.

19. 2012 m. I ketv. Case-Mix indeksas pagal ASPĮ lygius

20. Kompiuterinės tomografijos, hemodializės ir magnetinio rezonanso procedūrų, suteiktų ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis, kiekio dinamika2011 m. spalio – 2012 m. balandžio mėn.

21. Hemodializės procedūrų, teiktų ambulatorinėmis ir stacionarinėmis (aktyviojo gydymo metu) sąlygomis, kiekių proporcijos 2011 spalio mėn.-2012 m. balandžio mėn.

22. Kompiuterinės tomografijos procedūrų, teiktų ambulatorinėmis ir stacionarinėmis (aktyviojo gydymo metu) sąlygomis, kiekių proporcijos 2011 spalio mėn.-2012 m. balandžio mėn.

23. Magnetinio rezonanso tomografijos procedūrų, teiktų ambulatorinėmis ir stacionarinėmis (aktyviojo gydymo metu) sąlygomis, kiekių proporcijos 2011 spalio mėn.-2012 m. balandžio mėn.

24. DRG atvejų, apimančių kardiologinės intervencinės radiologijos procedūras, skaičius2011 m. spalio – 2012 m. balandžio mėn. aktyviojo gydymo metu

25. Brangių tyrimų ir procedūrų santykis su DRG • Tai vienas iš svarbių DRG klasifikavimo kriterijų (žr.6 skaidrę), kai kuriais atvejais – pagrindinis (žr. 8 skaidrės 2 pavyzdį) • Todėl brangių tyrimų ir procedūrų „išėmimas“ iš DRG neturėtų būti svarstomas Išeitis: • Tobulinti DRG kainų koeficientus

26. Dienos chirurgijos atvejų skaičiaus pagal apmokėjimo grupes dinamika 2011 m. IV ketv. ir 2012 m. kovo ir balandžio mėn. (1)

27. Dienos chirurgijos atvejų skaičiaus pagal apmokėjimo grupes dinamika 2011 m. IV ketv. ir 2012 m. kovo ir balandžio mėn. (2)

28. Dienos chirurgija: apibendrinimas Tendencijos: • Pradėjus taikyti DRG, dienoschirurgijosatvejaipasiskirstėį 186 DRG grupes, šiuo metu - jau į 247 DRG grupes • Vertinant pagal anksčiau galiojusias dienos chirurgijos 6 grupes, lengvesnės I-III grupės pabrango, sudėtingesnės IV-VI atpigo • Vidutinė dienos chirurgijos atvejo kaina sumažėjo5,65 % • Paslaugų skaičius stabilus, struktūra kiek pasikeitė lengvesnių atvejų naudai • Jei nebūtų pritaikytas joks indeksavimas, buvo prognozuojama, kad atskirų ASPĮ uždirbamos lėšos, palyginus su 2011 m., būtų pasikeitusios nuo +150% iki -70% Sprendimai: • Indeksuojamaanalogiškai stacionarinėms paslaugoms • VLK ir TLK aktyviai stebi šių paslaugų kiekį ir struktūrą

29. Problemos? • „Ligoninė pagal DRG uždirbo daugiau, o indeksavus gavo sutartinę sumą – dalis paslaugų neapmokamos...“ • „Anksčiau panašios paslaugos kaina buvo vienokia, o dabar tapo kitokia...“ • „Brangūs tyrimai nekompensuojami, nes pridėjus pvz. kompiuterinę tomografiją, DRG kaina nesikeičia...“ • „Visa intervencinė radiologija nuostolinga, nes kainos sumažėjo...“

30. Tikros problemos • Nelogiškai per didelė ar per maža kaina: • Tracheostomasu ir be dirbtinės plaučių ventiliacijos • Kai kurios intervencinės radiologijos paslaugos (stentgraftų implantavimas) • Chemoterapija (nėra atskiros grupės) – buvo 8 kainos, diferencijuotos pagal vaistus ir paslaugų lygius • Nekomplikuota mažakraujystė (kaina 629 Lt, t.y. tiek kiek kainuoja 2 dozės eritrocitų masės) • Dienos chirurgijos kainų pokyčiai (ypač buvusios I grupės – ambulatorinė chirurgija?) • Kodavimo kokybė: neretai koduojama tik pagrindinė diagnozė ir intervencija (dializė yra, o inkstų nepakankamumo nėra; kai dializės daugkartinės – problema)

31. Taikomi DRG kainų koeficientai: dabartinė padėtis • Pagrindas – originalūs australiški koeficientai • Šie koeficientai patikslinti pagal 11 Lietuvos ligoninių( 95% tikslumureprezentuojančių visas ligonines) pateiktus 2010 m. sąnaudų duomenis • Taikomi koeficientai dar nėra pakankamai tikslūs, nes, neturint detalių duomenų apie Lietuvos ligoninių sąnaudas, jos paskirstytos į DRG grupes pagal Australijos proporcijas

32. Problemų sprendimo kryptys • Svarbiausia - nepriiminėtiskubotų, nepakankamai pagrįstų sprendimų, nes: • Taikomą DRG sistemą tik pradedame pažinti • 2012 (ir 2013?) metų apmokėjimo modelis skubėti mūsų neverčia • Kaupti ar analizuoti duomenis, nustatyti tendencijasirrealias problemas • SvarstytiproblemasSAM sudarytojeDRG taikymo priežiūros darbo grupėje, sudarytoje iš SAM, VLK ir 5 gydymo įstaigų atstovų (pirmas svarstymas – 2012-05-30) • Laipsniškai tobulinti DRG apmokėjimą: • Tikslinti kainų koeficientus • Tobulinti atvejų klasifikavimą į DRG grupes*

33. Kas daroma ir numatyta tobulinant DRG kainų koeficientus • Esminis dalykas - sisteminis kasmetinis DRG kainų koeficientų perskaičiavimas ir tikslinimas, panaudojant paskutinių metų visų ligoninių sąnaudų duomenis • Šiuos duomenis ligoninės pateikia kasmet iki liepos 1 d.; siekiant kuo patikimesnių duomenų – VLK metodinė pagalba ligoninėms • Tolesni žingsniai - detalios sąnaudų apskaitos parengimas ir įdiegimas Lietuvos gydymo įstaigose: • VLK užsakymu 2012 m. bus atlikta galimybių studija dėl Lietuvai tinkamiausios gydymo įstaigų sąnaudų apskaitos metodikos parinkimoirparengimo (įtraukta į LRV 2012 m. prioritetus) • 2013-2015 m. metodika kartu su programine įranga bus laipsniškai įdiegta visose stacionarinėse ir kai kuriose kitų tipų ASPĮ • Gautų ASPĮ sąnaudų duomenų pagrindu bus įmanoma skaičiuoti tikslius lietuviškus DRG kainų koeficientus

34. Ruošiantis 2013 metams • 2012 m. III ketvirtįpakartotiASPĮ pajamų modeliavimą (su naujai perskaičiuotais kainų koeficientais), siekiant įvertinti, kokias lėšas uždirbtų ligoninės 2013 m., jei būtų apmokama pagal DRG • Įvertinus 2013 m. modeliavimorezultatus, apsispręsti: • Arba 2013 m. pratęsti 2012 m. taikomą apmokėjimą • Arba nustatyti 2013 –2017 m. pereinamąjį laikotarpį, per kurį ligoninių sutartinės sumos palaipsniui susilygins su teorinėmis, sumodeliuotomis pagal DRG

35. Sektinas pavyzdys: laipsniškas DRG taikymas Vokietijoje