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Endofuites de Type 2 : données du problème

Eric STEINMETZ CHU Dijon. Endofuites de Type 2 : données du problème. Conflit d’intérêts. Proctor Cook Consultant Gore. Qu’est-ce qu’une FT2 ?. Perfusion du sac anévrysmal à partir d’une ou + branches natives de l’aorte. FT2 : histoire naturelle. Incidence : 8 à 28%

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Endofuites de Type 2 : données du problème

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Presentation Transcript

  1. Eric STEINMETZ CHU Dijon Endofuites de Type 2 : données du problème

  2. Conflit d’intérêts • Proctor Cook • Consultant Gore

  3. Qu’est-ce qu’une FT2 ? • Perfusion du sac anévrysmal à partir d’une ou + branches natives de l’aorte

  4. FT2 : histoire naturelle • Incidence : 8 à 28% • Vues en artériographie peropératoire • Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) • Interprétation délicate : porosité ? Flou artistique ? • Vues à l’angioscanner post opératoire • Timing : temps précoce / tardif • Quantité de contraste • Anatomie du patient (corpulence)

  5. FT2 : histoire naturelle • Incidence : 8 à 28% • Vues en artériographie peropératoire • Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) • Interprétation délicate : porosité ? Flou artistique ? • Vues à l’angioscanner post opératoire • Timing : temps précoce / tardif • Quantité de contraste • Anatomie du patient (corpulence)

  6. FT2 : histoire naturelle • Incidence : 8 à 28% • Vues en artériographie peropératoire • Qualité de l’imagerie (ampli, salle de radio) • Interprétation délicate : porosité ? Flou artistique ? • Vues à l’angioscanner post opératoire • Timing : temps précoce / tardif • Quantité de contraste • Anatomie du patient (corpulence)

  7. FT2 : histoire naturelle • Précoces : présentes avant J 30 • Tardives : encore présentes après J 30 • La plupart sont bénignes : • pas de croissance du sac anévrysmal

  8. FT2 : histoire naturelle • Précoces : présentes avant J 30 • Tardives : encore présentes après J 30 • La plupart sont bénignes : • pas de croissance du sac anévrysmal

  9. Anatomie de FT2

  10. FT2 d’anatomie simple • Se comporte comme un faux anévrysme : • Flux sanguin pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole Schonholtz, TCTMD 2004

  11. FT2 d’anatomie simple • Se comporte comme un faux anévrysme : • Flux sanguin pénètre dans le sac pendant la systole , y tourbillonne puis en ressort en diastole • A toutes les chances d’être thrombosée au scanner à 6 mois Schonholtz, TCTMD 2004

  12. FT2 d’anatomie complexe • Se comporte comme une MAV : • Plusieurs artères afférentes et efférentes Schonholtz, TCTMD 2004

  13. FT2 d’anatomie complexe • Se comporte comme une MAV : • Plusieurs artères afférentes et efférentes • A toutes les chances de persister au scanner à 6 mois Schonholtz, TCTMD 2004

  14. FT2 : histoire naturelle • Facteurs favorisants pré opératoires • Thrombus intra anévrysmal • Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre • La surface du sac recouverte de thrombus • Perméabilité des branches de l’aorte • AMI • Lombaires (nombre d’artères perméables) • Polaire rénale, sacrée moyenne

  15. FT2 : histoire naturelle • Facteurs favorisants pré opératoires • Thrombus intra anévrysmal • Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre • La surface du sac recouverte de thrombus • Perméabilité des branches de l’aorte • AMI • Lombaires (nombre d’artères perméables) • Polaire rénale, sacrée moyenne

  16. FT2 : histoire naturelle • Facteurs favorisants pré opératoires • Thrombus intra anévrysmal • Son épaisseur maximale dans la zone de plus grand diamètre • La surface du sac recouverte de thrombus • Perméabilité des branches de l’aorte • AMI • Lombaires (nombre d’artères perméables) • Polaire rénale, sacrée moyenne

  17. FT2 : traiter lesquelles ? • Celles qui vont entrainer une rupture de l’AAA

  18. FT2 : traiter lesquelles ? • Croissance du sac : • + 5mm ? + 10 mm ? • Vitesse de croissance ? • Élargissement des indications EVAR : • Doit-on changer notre attitude face aux FT2 ? • soupape masquant une FT1 ou 3

  19. FT2 : traiter lesquelles ? • Croissance du sac : • + 5mm ? + 10 mm ? • Vitesse de croissance ? • Élargissement des indications EVAR : • Doit-on changer notre attitude face aux FT2 ? • soupape masquant une FT1 ou 3

  20. FT2 : traiter lesquelles ? • Croissance du sac : • + 5mm ? + 10 mm ? • Vitesse de croissance ? • Élargissement des indications EVAR : • Doit-on changer notre attitude face aux FT2 ? • soupape masquant une FT1 ou 3

  21. FT2 : comment les traiter ? • Communications suivantes Schonholtz, TCTMD 2004

  22. FT2 : traitement décevant

  23. Travaux personnels • Cohorte prospective • 360 patients suivis depuis 12 ans • durée moyenne : 58 mois • Variables étudiées : • FdRs cardio-vasculaires • ATCDs cardio-vasculaires • Morphologie de l’AAA (Ø du collet, longueur du collet, Ø anévrismal)

  24. Résultats • Endofuite type 2 (EF2) : 20.7 % (n=73 ) • EF1 associée : 12,3% (n=9) • EF2 isolée : 17.7% (n=64) • Primaire : 45.3% (n=29) • Apparition Secondaire≈32 mois • Ømoy(AAA) : 3.5 mm • ØAAA > 5mm : 35,9% (n=23) • Traitement : 17.2% (n=12)

  25. Résultats • Analyse univariée : N.S

  26. Autres facteurs ?... • Etude type cas témoin • 30 cas vs 30 témoins • Ajustement : sexe et nb de critères AFSSAPS • Variables étudiées : • FdRs cardio-vasculaires • ATCDscardio-vasculaires • Morphologie de l’AAA

  27. Autres facteurs ?... N • Variables complémentaires: • Nb Artères lombaires • Morphologie du thrombus NE NW Thrombus 316° Epaisseur E W Angle Lumière SE Nb Ar. Lombaires SW S

  28. Autres facteurs ?... • Variables complémentaires: • Nb Artères lombaires • Morphologie du thrombus • Surface Cavité Juxta Prothétique (Brountzos) Surface de la lumière anévrismale qui n’est ni occupée par du thrombus ni par la prothèse.

  29. Autres facteurs ?...

  30. Facteurs d’apparition  Analyse Multivariées

  31. Facteurs d’évolution • …du collet Proximal ?

  32. Facteurs d’évolution • …du collet Proximal ? • Cavité Juxta-Prothétique

  33. Facteurs d’évolution • …du collet Proximal ? • Cavité Juxta-Prothétique • …de l’Anévrysme ?

  34. Conclusion • Pronostic d’apparition La position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur • Pronostic d’évolution Le nombre d’artères lombaires est un facteur de risque de croissance de l’anévrisme Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque d’évolution du collet

  35. Conclusion • Pronostic d’apparition La position postérieure du thrombus apparaît comme un facteur protecteur • Pronostic d’évolution Le nombre d’artères lombaires est un facteur de risque de croissance de l’anévrisme Une petite surface de cavité juxta prothétique est un facteur de risque d’évolution du collet

  36. EF2 avant et après thrombose

  37. EF2 avant et après thrombose

  38. FT2 : histoire sans fin ?

  39. FT2 : faut-il les traiter ?

  40. merci

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