SUIVI DU DIABETE DE TYPE 2

1. SUIVI DU DIABETE DE TYPE 2 Actualités, février 2005 Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

2. Introduction • Paramètres du tableau de bord • Objectifs cliniques finaux • Diététique, hygiène • Médicaments • Quoi de neuf et valide • Enseignements des dernières études • Perspectives sur le proche avenir Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

3. Tableau de bord clinique • Masse corporelle et Indice • Auscultation, Pression artérielle (PAS < 130 mmHg, PAD < 80 mmHg) • ECG annuel • Pieds et sensibilité plantaire • Contrôle ophtalmologique annuel • Tabagisme? Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

4. Tableau de bord biologique Trimestriellement • Hémoglobine glyquée, carnet glycémique (HbA1C < 7%) Annuellement • Créatinine • CT, C HDL, C LDL, TG • Microalbuminurie • CK, transaminases, autres, selon les médications utilisées Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

5. Objectifs finaux • Nous ne traitons pas les indices du tableau de bord qui sont des critères intermédiaires • Diminution de la mortalité • Diminution de la morbidité vasculaire: infarctus, accident vasculaire cérébral • Diminution de la morbidité rénale • Diminution de la morbidité neuropathique Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

6. Diététique • A rappeler constamment! • Rappeler les principes directeurs • Donner des documents écrits si possible personnalisés (logiciel) • selon les paramètres du patient • commentés selon sa culture • Pratiques (ne pas avoir à peser) • Inciter à s’inscrire à l’AFD Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

7. Hygiène • Inciter fortement à une pratique sportive • Au moins une heure par semaine • S’assurer qu’il existe un suivi dentaire • Hygiène corporelle (mycoses) • Soins des pieds Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

8. Médicaments antidiabétiques • Metformine d’abord si insulinorésistance • Sulfamides hypoglycémiants si insulinorequérance • Association des deux catégories avec la progression de la maladie • Echec des précédents: Insulinothérapie • Soit seule, soit en association (notamment le soir) avec un antidiabétique oral dans la journée Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

9. Autres médicaments • Statines fréquemment utilisées pour atteindre les objectifs (C LDL < 2.6 mM/l) (simvastatine, pravastatine, atorvastatine) • Antihypertenseurs: en priorité IEC (Ramipril) +/- Hydrochlorothiazide Antagoniste de l’Angiotensine (Losartan, Irbesartan, Valsartan) • Antiagrégant plaquettaire si risque vasculaire élevé Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

10. Nouveautés: Glitazones (1) • Rosiglitazone, Pioglitazone • AMM: en association avec la metformine si celle-ci est insuffisante ou en association avec un sulfamide si metformine intolérée • Absence d’essai comparatif avec un traitement classique sur la mortalité et la morbidité • La rosiglitazone augmente le C LDL Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

11. Nouveautés: Glitazones (2) • Prise de poids (masse grasse, + 3 à 5.5 kg) • Rétention hydrosodée et risque d’insuffisance cardiaque à évaluer • Contrôler le risque anémique • Contrôler le risque hépatique (A noter: retrait de la Troglitazone en raison d’une toxicité hépatique grave) • Etudes en cours sur le risque vasculaire Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

12. Données des Dernières Etudes Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial • ASCOT-LLA: distinguer l’effet de l’atorvastatine des antihypertenseurs (atenolol +/- bendroflumethiazide +/- doxazosine versus amlodipine +/- perindopril +/- doxazosine) • Réduction modeste du risque absolu (-3.4 pour mille) d’accident coronaire, non démontré pour les diabétiques Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

13. Données des Dernières EtudesJoint National Committee 7th report • JNC 7: Basée notamment sur ALLHAT (Chlortalidone/ Lisinopril/ Amlodipine/ Doxazosine; Pravastatine) • Concept de préhypertension (120<PAS<140, 80<PAD<90 mmHg) • Problème de survenue de nouveaux diabètes sous HCTZ • Intérêt des IEC et AA chez le diabétique Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

14. Données des Dernières EtudesValsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation • VALUE: montrer un avantage du Valsartan en sus de son effet antihypertenseur par rapport à l’Amlodipine (mortalité et morbidité cardiaque) • Echec de la démonstration • Mais nouvelle preuve de l’intérêt d’une baisse rapide de la PA (terme < 6 mois) • Faille dans la comparaison: le groupe Amlodipine a obtenu une PA plus basse • Moins de nouveaux diabètes sous Valsartan Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

15. Etudes en Cours • ASCOT: bras antihypertenseur: résultats courant 2005 • NAVIGATOR: Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research • Cette association peut-elle réduire ou retarder le développement du diabète de type 2 et ses complications vasculaires? Réponse en 2008 Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

16. Incretines (1) • GIP (Gastric Inhibitory Peptide) • GLP1 (Glucagon Like Peptide 1) • Production endocrine intestinale lors de l’entrée des nutriments • Stimule la secrétion d’insuline • Augmenterait la satiété • Stimulerait la croissance des cellules beta pancréatiques et les protégerait • Durée de vie courte (7 et 2 mn respectivement) • GLP 1 diminué dans le diabète type 2 Dr Jean-Louis Guy - Février 2005

17. Incretines (2) • Plusieurs analogues à l’étude à durée de vie longue • Exenatide (analogue du GLP1) en phase 3 • Inhibiteurs de la Dipeptidyl Peptidase IV (DPP IV) à l’étude également • Viendraient en complément des précédents moyens thérapeutiques • A suivre… Dr Jean-Louis Guy - Février 2005