1 / 33

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken. Richtlijnen BIWAC. Risicostratificatie. Eerste contact vaak buiten hospitaal Hemodynamische weerslag bepalend voor aard en dringendheid van de eerste medische hulp. Onstabiel Goed uitgeruste ambulance (defibrillator en getraind personeel) ECG monitoring

fisk
Download Presentation

Hoe acute ritmestoornissen aanpakken

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hoe acute ritmestoornissen aanpakken Richtlijnen BIWAC

  2. Risicostratificatie Eerste contact vaak buiten hospitaal Hemodynamische weerslag bepalend voor aard en dringendheid van de eerste medische hulp • Onstabiel • Goed uitgeruste ambulance (defibrillator en getraind personeel) • ECG monitoring • 12 afleidingen ECG • IV lijn • O2 Stabiel Neg. Cardiale VG Geen levensbedreigend ECG  Gewone ambulance

  3. Brady-aritmieën Definitie < 60/min • Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch • Sick sinussyndroom Sinusbradycardie Sinusarrest • AV-blok Tweede graads Derde graads

  4. Brady-aritmieën Definitie < 60/min • Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch • Sick sinussyndroom Sinusbradycardie Sinusarrest • AV-blok Tweede graads Derde graads

  5. Brady-aritmieën Definitie < 60/min • Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch • Sick sinussyndroom Sinusbradycardie Sinusarrest • AV-blok Tweede graads Derde graads

  6. Brady-aritmieën Definitie < 60/min • Sinusbradycardie Acuut inferior infarct, medicamenteus, fysiologisch • Sick sinussyndroom Sinusbradycardie Sinusarrest • AV-blok Tweede graads Derde graads

  7. BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE Pols lager dan 60/min met symptomen Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornissen Intoxicatie Hypothermie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring

  8. BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE Pols lager dan 60/min met symptomen Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornissen Intoxicatie Hypothermie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden JA Transveneuze pacemaker

  9. BELEID BIJ SYMPTOMATISCHE BRADYCARDIE Pols lager dan 60/min met symptomen Zoek en behandel gericht: AMI Ionenstoornissen Intoxicatie Hypothermie ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Atropine 0,5mg tot 3mg IV en/of Externe transthoracale pacemaker Eventueel: Dopamine: 2-20μg/kg/min Adrenaline: 2-10 μg/min Observeer + monitoring ECG Diagnose: Totaal AV-blok Tweedegraads AVblok Möbitz type II Pauzes >3 seconden JA NEEN Transveneuze pacemaker Observeer

  10. Tachyaritmieën Definitie > 100/min Onstabiele patiënt  Cardioversie • Synchroon • Asynchroon zonder pols Onstabiel = tekenen en symptomen gerelateerd aan tachycardie (zelden < 150/min): dyspnoe, thoracale pijn, verminderd bewustzijn, hypotensie, shock, longoedeem

  11. Tachyaritmieën Stabiel  12 afleidingen ECG • Regelmatige smalcomplextachycardie • Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord • Breedcomplextachycardie

  12. Regelmatige smalcomplextachycardieën Definitie > 100/min & QRS-duur < 120 msec Meestal re-entry Zelden verhoogde prikkelbaarheid en getriggerde activiteit

  13. BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn, O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ?

  14. BELEID BIJ SMALCOMPLEXTACHYCARDIE JA NEEN Vagale stimulatie Volg protocol VKF Geen effect Regelmatig ritme > 100/min en QRS duur<120ms Adenosine in snelle bolus ECG, bloeddrukmonitoring IV lijn, O2 12-afleidingen ECG zo snel mogelijk Geen effect Verapamil **of Diltiazem** of Bètablokker** of Digoxine of Amiodarone of Pronestyl ** Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Regelmatig Hartritme ?

  15. Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord Atriale fibrillatie Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme Atriale flutter Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme

  16. Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord Atriale fibrillatie Onregelmatige golvende basislijn en onregelmatig ventriculair ritme Atriale flutter Onregelmatige golvende basislijn en + regelmatig ventriculair ritme

  17. Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord DD Voorkamerextrasystolen Wandering pacemaker Multifocale atriale tachycardie Atriale reëntrytachycardie Atriale flutter met wisselend kamerantwoord Acuut beleid atriale tachycardie≈ Atriale fibrillatie/flutter

  18. Atriale fibrillatie/flutter met snel ventriculair antwoord • Preventie trombo-emboligene complicaties • Anti-aritmisch beleid • Vertraging en controle antwoord “ rate control” • Poging tot conversie “ rhythm control”

  19. Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn ECG, bloeddrukmonitoring, O2 IV lijn, 12-afleidingen ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC Start Heparine IV/SC Evaluatie: Hartfunctie ? >of<48 h? TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER

  20. Slechte hartfct Duur < 48u Slechte hartfct Duur > 48 u Goede hartfct Duur > 48u Goede hartfct Duur < 48u Digoxine Amiodarone En/of Synchrone Cardioversie Digoxine Amiodarone + synchr cardioversie na 4 weken antico (INR 2-3) ** Bètablokker Verapamil of Diltiazem + synchr cardioversie na 4 weken antico (INR 2-3) ** Bètablokker Verapamil of Diltiazem + Flecaïnide of Propafenone of Amiodarone of Sotalol en/of Synchr. cardioversie Onregelmatig kamerritme > 100/min + onregelmatige of zaagtand basislijn ECG, bloeddrukmonitoring, O2 IV lijn, 12-afleidingen ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie Start Heparine IV/SC Start Heparine IV/SC Evaluatie: Hartfunctie ? >of<48 h? TACHYCARDIE tgv ATRIALE FIBRILLATIE/FLUTTER

  21. Breedcomplextachycardieën Definitie QRS-duur >120 msec Supraventriculair  Ventriculair Anamnese en kliniek 12 afleidingen ECG

  22. Supraventriculair  Ventriculair • AV -dissociatie

  23. Supraventriculair  Ventriculair • AV -dissociatie • Wijziging as Positief complex aVR  VT

  24. Supraventriculair  Ventriculair • AV -dissociatie • Wijziging as Positief complex aVR  VT • Noord-West as (tussen -90 en -180°)

  25. Supraventriculair  Ventriculair • AV -dissociatie • Wijziging as Positief complex aVR  VT • Noord-West as (tussen -90 en -180°) • QRS met negatieve concordantie precordialen

  26. Supraventriculair  Ventriculair • AV -dissociatie • Wijziging as Positief complex aVR  VT • Noord-West as (tussen -90 en -180°) • QRS met negatieve concordantie precordialen • Fusion beats

  27. Supraventriculair  Ventriculair • AV -dissociatie • Wijziging as Positief complex aVR  VT • Noord-West as (tussen -90 en -180°) • QRS met negatieve concordantie precordialen • Fusion beats • Capture beats

  28. Supraventriculair  Ventriculair Morfologische criteria Geen RS in precordialen: 100% VT RS > 100 msec: 98% VT R S > 100 msec

  29. Supraventriculair  Ventriculair Bij twijfel behandeling als VT !!!

  30. Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE VT SVT

  31. Polymorfe VT Monomorfe VT Zie protocol SVT QT<440ms QT>440ms of QT ? Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Bèta-blocker** of Sotalol** of Xylocaïne of Amiodarone of Cardioversie + Anti-ischemische behandeling Bèta-blokker** of Sotalol**of Amiodarone of Procainamide** of Xylocaïne en/of cardioversie IV MgSO4 Correctie ionen Stop QT-verlengers + Xylocaïne of Externe pacing of Isuprel Amiodarone Procainamide en/of cardioversie Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE VT SVT

  32. Polymorfe VT Monomorfe VT Zie protocol SVT QT<440ms QT>440ms of QT ? Regelmatig ritme > 100/min en QRS >120ms Ritme en bloeddruk monitoring IV lijn, O2, 12-afleiding ECG Bèta-blokker** of Sotalol** of Xylocaïne of Amiodarone of Cardioversie + Anti-ischemische behandeling Bèta-blokker** of Sotalol**of Amiodarone of Procainamide** of Xylocaïne en/of cardioversie IV MgSO4 Correctie ionen Stop QT-verlengers + Xylocaïne of Externe pacing of Isuprel Amiodarone Procainamide en/of cardioversie Hemodynamische evaluatie ONSTABIEL* STABIEL Synchrone cardioversie VT zonder pols: zie VF protocol ECG Diagnosis SVT of VT BREEDCOMPLEX TACHYCARDIE VT SVT

More Related