Maestria: PROGRAMAS Y PRESUPUESTOS DE SALUD Profesor: Dr. Efraín Flores Escarzaga .

1. Programa para la Vigilancia, Prevención y Control de la Diabetes Mellitus a Realizar por Maestros de Salud Publica en Empresas Maquiladoras. Maestria: PROGRAMAS Y PRESUPUESTOS DE SALUD Profesor: Dr. Efraín Flores Escarzaga. Alumnos: Oscar Rafael Contreras López. Ma. Del Carmen González Pérez. 29 Septiembre 2003.

2. Indice: 1.- Introdución. 9.- Presupuesto. 2.- Justificación. 10.- Información. 3.- Objetivos. 11.- Evaluación. 4.- Estrategias. 12.- Cronograna 5.- Metas. 13.- Bibliografía. 6.- Límites. 7.- Actividades. 8.-Supervisión.

3. Introducción: • Una de las grandes transformaciones en el perfil epidemiológico registrada en las últimas décadas ha sido sin duda el notable incremento de las defunciones por enfermedades crónico-degenerativas, en gran medida consecuencia de las acciones de control de las enfermedades infecciosas y el aumento en la esperanza de vida. • La importancia relativa que tales patologías han cobrado como causa de muerte es incuestionable, ya que actualmente ocupan los primeros lugares de la mortalidad general, antes ocupados por las enfermedades infecciosas.

4. La transición epidemiológica, social, política, económica y demográfica en la que se encuentra la población en América y por ende en México, ha obligado a voltear hacia las enfermedades crónicas y buscar un abordaje a través de la prevención clínica. Estas enfermedades son uno de los principales desafíos para los sistemas de salud en el próximo siglo, por el aumento de su prevalencia, factores de riesgo y complicaciones, así como el incremento de la frecuencia de la patología en edades tempranas. Introducción:

5. Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad crónico-degenerativa que afecta el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos, esta asociada a una deficiencia absoluta o relativa en la secreción de insulina y puede presentar además un grado variable de resistencia a la misma. Representa una de las enfermedades de mayor proporción dentro de los padecimientos crónico degenerativos.Uno de los principales peligros de la diabetes es de avance silencioso ya que puede ser asintomática en etapas iniciales y cursar durante periodos variables de tiempo en forma inadvertida.

6. Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad crónico-degenerativa que afecta el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos, esta asociada a una deficiencia absoluta o relativa en la secreción de insulina y puede presentar además un grado variable de resistencia a la misma. Representa una de las enfermedades de mayor proporción dentro de los padecimientos crónico degenerativos.Uno de los principales peligros de la diabetes es de avance silencioso ya que puede ser asintomática en etapas iniciales y cursar durante periodos variables de tiempo en forma inadvertida.

7. Introducción: . Aproximadamente un 30% a un 50% de los enfermos desconocen su enfermedad ya sea porque efectivamente estan asintomático o porque los síntomas no han sido identificados como tales. Clasificación aprobada por la Asociación Americana de Diabetes y avalada por la Organización Mundial de la Salud. Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) Otros tipos específicos de diabetes Diabetes mellitus gestacional (DMG)

8. Antecedentes: El número de consultas por Diabetes Mellitus ha aumentado de 897 mil consultas que se otorgaron en 1984, a 5 millones para 1997, con un incremento del 460%. En la consulta por médicos no familiares (especialista) se otorgaron aproximadamente 152 mil consultas en 1984, contra 429 mil para 1997, incremento del 181%, en este periodo, se registró un crecimiento de solo 23.3% de la población derechohabiente. La diabetes mellitus en medicina familiar, pasó del sexto lugar como motivo de consulta en 1991, a ocupar el segundo lugar para 1997. En la consulta de especialidades, pasó del segundo lugar a ser el primer motivo de demanda de atención para 1997. En relación a los internamientos en promedio durante los últimos 3 años de cada 8 consultas otorgadas en especialidades hay un ingreso a hospital.

9. Antecedentes: De acuerdo a los pacientes que son hospitalizados anualmente y a las defunciones ocurridas para 1997 la razón fue de 18 a 1. Al analizar los egresos totales reportados de 1980 a 1997 el incremento fue de 66.2% al pasar de 1,578,264 a 2,623,760 y para diabetes mellitus en este mismo periodo fue de casi tres veces más, 202.2% al pasar de 19,768 a 59,730.  Mortalidad durante los últimos 15 años, podemos ver que la tasa se ha duplicado al pasar de 25.3 por 100 000 para 1997, a una tasa de 62.2 por 100 000 , para 2002 con un total de 15,111 defunciones para este último año.

10. Antecedentes: Las Delegaciones que presentaron una mayor tasa de mortalidad para 2002 Distrito Federal, Durango y Colima y las que presentaron menor tasa fueron Tabasco, Quintana Roo, Oaxaca. Zacatecas y Guerrero. Un indicador lo constituyen los Años de Vida Potencial Perdidos (AVPP). En 1997 en el Instituto ocurrieron 9171 defunciones por diabetes que ocasionaron 76,801 AVPP. Para 2002 el total de defunciones fue de 15,111, ocasionando 119,398 AVPP con un incremento del 55.5% AVPP.

11. Antecedentes: La diabetes mellitus ocupo el segundo lugar dentro de los padecimientos que originaron mayores perdidas en salud 27.7% del total de AVPP 401 499, precedido solamente por el síndrome de dificultad respiratoria del recien nacido con 138 600 (34.5%). Las defunciones de acuerdo al tipo de complicación presentada se puede comprobar las manifestaciones renales y los trastornos circulatorios periféricos siguen siendo los principales motivos de defunción.

12. Justificacion: La diabetes mellitus constituye uno de los principales motivos de consulta, estancia hospitalaria prolongada, dictamen de invalidez y principal causa de mortalidad . El perfil de morbilidad por diabetes mellitus ha sido muy irregular en los últimos diez años, sin embargo, el incremento de los casos nuevos notificados es de casi 100,000 por año.

13. Objetivos: General: Otorgar atención integral, a los trabajadores de los Empresas Maquiladoras para mejorar su calidad de vida y contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad temprana por diabetes mellitus.

14. Objetivos: Específicos: 1.-Aplicar los criterios normados para prevención y control de la diabetes mellitus en los trabajadores de la Industria Maquiladora.  2.-Identificar con oportunidad a la población derechohabiente de 25 años y más con factores de alto riesgo para diabetes mellitus a través de las actividades de detección.  3.-Detectar diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 a toda trabajadora embarazada.  4.-Actualizar el diagnóstico, tratamiento y control de los diabéticos conocidos.  5.-Diagnosticar y clasificar a los pacientes con alteración en el metabolismo de la glucosa.

15. Específicos: 6.- Disminuír la prevalencia de trabajadores de la Industria Maquiladora con intolerancia a la glucosa como resultado del tratamiento no farmacológico. 7.- Iniciar con tratamiento no farmacológico en todos los casos de diabetes tipo 2. 8.- Promover el tratamiento no farmacológico en el obrero con factores de riesgo. 9.- Lograr el control metabólico a través del tratamiento no farmacológico y/o farmacológico cuando así se requiera. 10.- Evitar la presencia de complicaciones agudas y prevenir o retardar las complicaciones crónicas en el paciente diabético. 11.-Disminuir el costo de atención del paciente diabético.

16. Estrategias: • Para la adecuación del Programa: • Coordinación permanente entre las áreas de Departamento Médico, cocina y supervisores . • Coordinación y concertación fuera de Empresa con organismos de salud y Club’s deportivos en la Ciudad. • Revisión permanente del avance de las actividades del programa.

17. Estrategias: • Para la difusión: • Difusión del programa por medio de videos trípticos, talones de cheque para lograr la aceptación del mayor número de trabajadores de empresas Maquiladoras con diabetes o factores de riesgo.

18. Estrategias: • Para la implantación, capacitación y desarrollo: • Capacitación al personal involucrado en el programa. Se iniciará en el mes de noviembre del 2003. en la empresa. El grupo a capacitar será integrado por médico, enfermera, Jefe de Línea, Supervisores, Directivos de la Empresa . • Capacitación continua del personal del Departamento de salud con base en la detección de necesidades y avances científicos y tecnológicos. • Coordinación funcional por parte del médico de las empresas de los obreros para lograr la atención integral de los obreros con factores de alto riesgo y diabetes. • Promoción entre el personal de salud de la empresa y los obreros en la utilización del tratamiento farmacológico para incrementar los factores de protección en los obreros con factores de riesgo y diabéticos. • Promoción entre el personal de salud de la empresa y los obreros para lograr el control metabólico del diabético utilizando el tratamiento no farmacológico y farmacológico. • Educación para la salud en prevención y control de la diabetes al individuo, familia y comunidad con metodología participativa.

19. Para la Implementacion, Capacitación y Desarrollo: • 7.- Promoción de la participación de la comunidad obrera para el cuidado de la salud individual, familiar y colectiva en relación a los factores de riesgo y problemas de la diabetes mellitus. • 8.- Detección oportuna en forma permanente de la población con factores de riesgo. • 9.- Envío y control del paciente con intolerancia a la glucosa o diabéticos a las unidades de salud. • 10.- Promoción entre el personal médico para la utilización de un modelo congnitivo-conductual como apoyo para lograr cambios de actitud y conducta en los obreros con factores de riesgo y diabéticos. • 11.- Evaluación del control al diabético a través de la determinación semestral de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y microalbuminuria anual. • 12.- Integración permanente de grupos de autoayuda de obreros diabéticos en expreso con apoyo de muestras de educación física.

20. Estrategias: Para el control: 1.- Consolidación de un sistema de vigilancia epidemiológica que incluya censo nominal. 2. Supervisión, asesoría y evaluación en forma semestral por organizaciones externas (médicos, Nutriólogos, muestras en educación física, trabajadoras sociales.

21. Metas: 1.- Difundir e implantar el programa en el 100% de las Empresas en un periódo de 10 meses a partir de noviembre del 2003 que la acepten. 2.- Unificar en el 100% de los servicios los criterios de operación para la vigilancia, prevención, diagnóstico , clasificación, tratamiento y control en la atención del paciente con factores de riesgo y diabético, al termino de un año a partir de la implantación del programa. 3.-Realizar el 100 % de las actividades programadas de educación para la salud sobre diabetes mellitus, en población obrera con factores de riesgo y con diabetes mellitus. 4.-Detectar al 25% de la población usuaria mayor de 25 años con factores de riesgo anualmente. 5.-Detectar diabetes gestacional en el 100% de embarazadas de las empresas maquiladoras

22. Metas: 6.- Realizar el diagnóstico y clasificación al 100% de sospechosos con alteración en el metabolismo de la glucosa (IG) y diabetes mellitus.  7.- Prescribir tratamiento no farmacológico en el 100% de los obreros con alteración en la homeostasis de la glucosa o diabetes mellitus.  8.- Prescribir tratamiento no farmacológico y farmacológico al 100% de los obreros con intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus que no logren su control metabólico a pesar de cumplir con el tratamiento no farmacológico en un periodo de 6 meses.  9.- Lograr en el 50% de los trabajadores de empresas maquiladoras diabéticos tipo 2 (obesos) de menos de cinco años de evolución o recién diagnosticados el control metabólico a través del tratamiento no farmacológico.  10.- Lograr en el 30% de los trabajadores de empresas maquiladoras diabéticos tipo 2 (no obesos) de menos de cinco años de evolución o recién diagnosticados el control metabólico a través del tratamiento no farmacológico.

23. Metas: 11.- Lograr en el 80% de los obreros diabéticos con intolerancia a la glucosa el control metabólico a través del tratamiento no farmacológico.  12.- Lograr en el 10% de los obreros diabéticos con más de cinco años de evolución y sin coplicaciones, el control metabólico a través del tratamiento no farmacológico.  13.- Realizar seguimiento y control al 100% de los obreros con intolerancia a la glucosa.  14.- Realizar seguimiento a por lo menos 85% de los obreros diabéticos captados en el área de enfermería de la Empresa.  15.- Aplicar en el 100% de los obreros diabéticos el programa para evitar la presencia de complicaciones crónicas en obreros con diabetes.  16.- Mejorar la calidad de vida en el 100%.

24. Limites: Se implantar el programa en las Empresa Maquiladora, se levará a cabo en un periódo de 12 meses, iniciando a partir de noviembre del 2003 que se acepte este proyecto.

25. Actividades: • Al Personal de empresas maquiladoras de 25 años y más: • Difundir información para sensibilizar a todos los trabajadores de las empresa maquiladora, sobre los factores de riesgo y prevenir la progresión de la diabetes mellitus. • Aplicar cédula para identificación de factores de riesgo asociados a diabetes mellitus, en todo el personal de la empresa maquiladora

26. Actividades: • Población con factores de riesgo: • Realizar glucemia capilar al trabajador, con un factor de riesgo no modificable y dos o más factores de riesgo modificables. • Realizar glucemia capilar a toda mujer con antecedentes de producto macrosómicos (4Kg. O más) • Fomentar la educación en salud para modificar los factores de riesgo.

27. Actividades: TRABAJADORES CON FACTORES DE ALTO RIESGO (clases de riesgo estadístico)  1.-Clasificar al trabajador de acuerdo al resultado de la curva oral de tolerancia a la glucosa realizada a los pacientes con alteración de la glucosa en ayuno (AGA).  2.-Prescribir tratamiento no farmacológico de acuerdo a clasificación, para modificar estilo de vida relacionado con los factores de riesgo. 3.- Fomentar la educación en salud para modificar estilo de vida relacionado con los factores de riesgo.  4.- Prescribir tratamiento farmacológico en casos específicos (después de tres o seis meses de no-respuesta al tratamiento no farmacológico).  5.-Envío y control del trabajador diabético a las unidades de salud y grupos de autoayuda. 6.- Realizar evaluación integral periódica a los trabajadores.

28. Actividades: EN TRABAJADORES CON DIABETES MELLITUS: 1.- Realizar diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. 2.- Prescribir tratamiento no farmacológico y farmacológico de acuerdo a la guía técnica. 3.- Realizar semestralmente control metabólico a través de la determinación de glucosa por química sanguínea. 4.- Diagnosticar oportunamente las complicaciones : micro y macrovasculares y llevar a cabo su control.

29. Supervisión: 1.-El Maestro en Salud Pública y el Depratamento Médico de la Empresa: Se encargarán de coordinar y monitorear el programa mediante la recoleccion, analisis y evaluacuión de la información de las actividad. 2.- Area Multidiciplinaria (Medicos de la Empresa, Medico de Fomento a la salu, Enfermería, Auxiliares de enfermería, Tabajo Médico Social, Nutrición, Odontologiay Psícología) Supervisara que las actividades y detecciones de diabetes mellitus que se lleven a cabo en los trabajadores de la empresa maquiladora, se canalicen al grupo de autoayuda indicado, para la capacitacion, prevención y control. 3.- Area Administrativa: Se encargara de proveer y gestionar todos los recursos: materiales, económicos y humanos, para la realización del Programa. 4.- Area Operariva: Realizar las actividades programadas, para llevar a cabo el programa. 5.- Area Institucional: Recibirá a todo el personal que sea canalizado por la empresa maquiladora, para su capacitacion, control y ttratamiento médico.

30. Organización: 1.-Comité General: Maestro en salud Publica y Depto. Medico de la Empesa 2.- Comité Administratico:Gerente y Deto. de Adminustración y Coordinación de Prsonal. 3.- Comité de Vigilancia Epidemiologica: Equipo Multidiciplinario (Enfermería, Trabajo Social, Fomernto ala Salud, Odontologia, Psicología). 4.- Comité Operativo: Jefes de Departamento y Supervisores de Area Operativa. 5.- Comité Institucional: Personal de organismos externos institucionales(IMSS, CRUZ ROJA, S.S.E.CH., DIF, ETC.)

31. Presupuesto Total: $4,018,000.00 Personal: 1.- 1 Maestros en Salud Pública.................................300,000.00 2.- 3 Medicos de Empresa..........................................570,000.00 3.- 3 Enfermeras de Empresa y 3 Auxiliares..............288,000.00 4.- 2 Trabajadoras Sociales........................................ 96,000.00 5.- 1 Odontólogos..................................................... 168,000.00 6.- 1 Psicólogos........................................................... 96,000.00 7.- 1 Medicos Promotores de Fomento a la Salud......168,000.00 8.- 1 Nutricionista...................................................... 48,000.00 9.- 1 Secretaria............................................................. 24,000.00 10.- 1 Auxiliar Contable.............................................. 36,000.00 TOTAL:....................................................................1794,000.00

32. Presupuesto: Infraestructura: 1.-Equipo de Computo....................................................1,000,000.00 2.- Oficinas...................................................................... 3.-Moviliario................................................................... 4.- Servicios.................................................................... 5.- Materiales Impresos (2000 guías del cronopgrama de actividades del programa, 2000 cartillas de control médico, 10,000 tripticos con mensajes educativos, 100 cartelones del programa). .........................600,000.00 6.- Sistema de Vigilancia.....................................................500,000.00 7.- Reuniones de Trabajo y Comites................................... 100,000.00 TOTAL:..............................................................................2,200.000.00

33. Presupuesto: Materiales: 1.-2000 tiras reactivas de lectura electronica para detección de glucosa..................................................................10,000.00 2.- 2000 lancetas.................................................. 3,000.00 3.- 20 disparadores de lancetas.............................10,000.00 4.- Alcohol............................................................ 1,000.00 5.- Algodón............................................................ 500.00 TOTAL:.................................................................24,500.00

34. Evaluación: Se llevara a cabo por un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activo (diario, semanal, mensual, trimestral, semestral y anual).

35. Cronograma: 1.- Durante los primeros 3 meses se iniciaran con difusion del programa,diagnostico de la empresa maquiladora, platicas, y encuestas de evaluacion para detectar trabajadores con factores de alto riesgo, con evaluacion diaria, semanal, mensual y trimestral por medio del SVED. 2.-En el segundo trimestre se monitoreara a todo el personal que en la encuesta se detecto con presencia de uno o dos factores de riesgo para diabetes, y se les realizara deteción oportuna de diabetes, los que den resultado positivo se les iniciara con tratamiento medico ,y se continuará con evaluació del SVED.

36. Cronograma: 3.-En el tercer trimestre a todos aquellos que tiene dos o más factores de riesgo para diabetes se les dara tratamiento no farmacologico para mejorar los habitos y fometar estilos de vida saludable y se integraran en los grupos de autoayuda, los positivos se les enviará a su clinica de adscripción para control de glicemia cada 6 meses e integración de grupos de autoayuda permanente y continuara el monitoreo de evaluación SVED. 4.- En el cuarto trimestre se podrá contar con el diagnosatico final de la empresa maquiladora, en el personal se podrán cuantificar y clasificar el total de los diabeticos, se podrá medir la evolución de trabajadores co tratamiento no farmacologico y farmacologico y se podrá diagnosticar oportumamente las comlicaciónes micro y macro vasculares.

37. Bibliografia: 6.-”The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”. Diabetes care: 1183-1139, 1997. 7.-Dirección de Epidemiologia e Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”. Escuela Nacional deEnfermedades Crónicas, 1998 8.- Escandón R. Celia. “Epidemiología de la Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial en Poblaciones Derechohabientes del IMSS” En: conceptos y tareas epidemiológicas en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 1994-1998.Subdirección General Médica; 1998: 203-214. 9.- Instituto Méxicano del Seguro Social. Boletín Anual de Mortalidad 1986-1997 (en impresión) D:F: México. Dirección de Prestaciones Económicas, 1998. 10.- Zimmet P. McCarty D., “Diabetes 1994 to “2010: Global Estimates and Peojections. 1999 ”.(International Diabetes Institute WHO collaborating Center for Diabetes Mellitus.

38. Bibliografia: 1.-Norma Ofical Mexicana NOM-015 SSA 2 1994 para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus, publicada en el diario oficial el viernes 3 de junio de 1994. 2.-Alpízar Melchor, Martínez Eduardo, González Barcenas D., “Family History of Dabetes Mellitus, sa Risk Factor in Adult Insulin Dependent Diabetic Mexican Patients”. Diabetes, 1994 (43) supl 1. 3.- Rull J.A. “The impact of diabetes mellitus on public health in México”. Current science Ltd:64-67, 1995. 4.- King H., “Diabetes and the World Health Organización: Progress Towards prevention and control” Diabetes care, 1997 16:387-390. 5.-National Diabetes Data Group., “Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes 28:1039-1057, 1979