Assistência ao Recém–Nascido

1. Assistência ao Recém–Nascido Dr. Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS/ESCS www.paulomargotto.com.br

2. Assistência ao Recém–Nascido Logo após após a assistência imediata • Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura ) • Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações, tipo de choro, etc • Vitamina K -1mg -IM (prevenção da doença hemorrágica) • Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia) • Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

3. Assistência ao Recém–Nascido Logo após após a assistência imediata • Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta • Classificar o RN e Placenta • Estimar o risco de patologia • RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia • Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) • Exame físico Completo • Detectar anormalidades anatômicas • Determinar o estado de saúde do RN • Diminuir o máximo período de separação mãe – RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

4. Avaliação da Idade Gestacional Objetivo • Avaliar o risco de morbi-mortalidade afim de proporcionar assistência adequada • Identificar e facilitar reconhecimento do RN quanto a relação entre seu peso de nascimento e idade gestacional para avaliar seu crescimento e desenvolvimento intra-uterino. Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

5. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional Peso / Idade Gestacional (IG) • Estima-se o risco de patologia / morte • IG: Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM ) Se desconhecida Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico) USG Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

6. Avaliação da Idade Gestacional Métodos de Avaliação da IG Durante a gestação • DUM (regra de Naegele); • Medição de fundo uterino • Ultra-sonografia (até 20 semanas); Ao nascer • Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: Método de Ballarde col, • Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED). Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

7. Avaliação da Idade Gestacional Cálculo da Idade Gestacional pela DUM • Regra de Naegele: Adicionar a data da DUM sete dias e somar nove meses (ou diminuir 3 meses) Exemplo: DUM: 02/08/2004 DPP: 09/05/2005 (40 sem) Nascimento: 11/03/2005 IG: 29(31-2)+30+31+30+31+31+28+11=221 221 dividido por 7 = 31 semanas e 4 dias Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

8. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional Data da Última Menstruação (Fescina e cl, 1984) - DUM desconhecida ou dúvida - Ultra - som (maior precisão, quanto mais precoce) - Exame físico neonatal Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

9. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ultra – som • Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal • 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969 • 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 • 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP ) - 12 - 29 semanas: 4,9 dias - 30 - 34 semanas: 7 dias - > 35 semanas: 9,8 dias Fescina e cl, 1980 Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

10. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional • Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) • Extremamente fácil • Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) • Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) • Textura da Pele • Forma da Orelha • Glândula mamária • Formação do mamilo • Pregas Plantares Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

11. Assistência ao Recém–Nascido Avaliação da Idade Gestacional • Método Somático-Neurológico: • (r: 0,90 com a DUM) • 4 caracteres físicos anteriores exceto formação do mamilo • 2 caracteres neurológicos: Sinal do Xale Posição da cabeça ao levantar o RN • (r = 0,90 com Dubowitz - J Pediatr 1970;77:1) • 10 critérios neurológicos • 11 critérios físicos Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

12. Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Capurro

13. Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard

14. Avaliação da Idade GestacionalMétodo de Ballard

15. Avaliação da Idade GestacionalValores do Perímetro Cefálico ao nascer CLAP- Centro Latino Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (OPS/OMS), 1991.

16. Avaliação da Idade GestacionalLongitude da Espinha Dorsal (LED) em mm (margem superior 1a vert. e margem inferior 12a vert. torácica) Martell M e cl, 1997

17. Assistência ao Recém–Nascido Classificação do RN Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

18. Avaliação da Idade Gestacional Conceitos de Prematuridade • OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500 g; • OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil 1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento inferior a 2500g; • Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional; • OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ª Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

19. Avaliação da Idade Gestacional Classificação atual dos RN • Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana; • Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias; • Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.

20. Avaliação da Idade Gestacional Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional • PIG: abaixo do percentil 10; • AIG: entre os percentis 10 e 90; • GIG: acima do percentil 90. Exemplo 01: RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm. Conclusão: RN AIG Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

21. Assistência ao Recém–Nascido Classificação do RN Importância: - Antecipação de problemas clínicos - Prognóstico de crescimento desenvolvimento - Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Qualifica o risco de morbimortalidade Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

22. Assistência ao Recém–Nascido Classificação do RN AIG/PIG - Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade oligodendrócita - Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) - RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos - RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

23. Assistência ao Recém–Nascido Classificação do RN Importância - Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) - Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3) - Menor percentagem e menor tempo de perda de peso Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

24. Assistência ao Recém–Nascido Classificação do RN Importância - Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10: 2 x perimetro cefálico < p10: 4x - Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento - 21% PIG sequela neurológica (asfixia) - Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de linguagem e visumotor 9% AIG Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

25. Avaliação da Idade Gestacional Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional • PIG: abaixo do percentil 10; • AIG: entre os percentis 10 e 90; • GIG: acima do percentil 90. Exemplo 02: RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm. Conclusão: RN PIG Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

26. Avaliação da Idade Gestacional Exemplo: RN, 40 semanas, peso 2000g, 45 cm Índice Ponderal: IP= 2000 = 0,0219 x 100 = 2,19 (45)3 A Conclusão: RN PIG Assimétrico Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

27. Avaliação da Idade Gestacional

28. Avaliação da Idade Gestacional

29. Avaliação da Idade Gestacional

30. Fatores de Risco: Tabagismo; HA crônica ou gestacional; Gestação Múltipla; Antecedentes de RCIU; Infecções perinatais crônicas; Anomalias Congênitas; Ganho Ponderal Materno insuficiente; Sangramento persistente no 2º trimestre; Consumo de álcool; Desnutrição Materna; Avaliação da Idade Gestacional Retardo do crescimento intra-uterino Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

31. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL • Crescimento da Placenta Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

32. Avaliação da Idade Gestacional Crescimento da placenta • Crescimento da placenta acontece até que seu peso chegue 300g (considerando placenta sem cordão e membranas) e o feto pese 2300g, o que acontece após 36ª semana de gestação. Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.

33. Avaliação da Idade Gestacional Crescimento da Placenta RCIU e Peso da placenta Placenta Adequada Placenta Grande (P10 e P90) (>P 90) Malformações Infecção congênita Placenta Pequena (<P10) Insuficiência Placentária Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

34. Assistência ao Recém–Nascido Crescimento da Placenta Margotto PR e cl ( 1999) Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90) RN PIG com placenta PIG e DHEG (RR=4,16) RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia (RR= 10,2) RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6) Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

35. Avaliação da Idade Gestacional Idade Gestacional Pós-Concepcional (IGpc) e Corrigida (IGc) Exemplo: IG 29 sem ao nascer Depois de 12 semanas IGpc: 41 semanas IGc: 1 semana Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

36. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL • Conclusões •  Morbimortalidade Perinatal (O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )  • Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal • Prevenção ou redução do retardo físico ou mental • Ótimo peso ao nascer : é aquele associado com a menor mortalidade Curvas de crescimento aplicados a nossa população (social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de uma geração a outra ). Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS

37. “ Jamais considere seus estudos como uma obrigação, mas como uma oportunidade invejável para aprender a conhecer a influência libertadora da beleza do reino do espírito, para seu próprio prazer pessoal e para proveito da comunidade à qual seu futuro trabalho pertencer” (Albert Einstein)

38. Assistência ao Recém–Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO! Margotto, PR. Unid Neonatol HRAS/ESCS