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MODULACIÓN Y CONTROL DEL DOLOR

MODULACIÓN Y CONTROL DEL DOLOR. ALEJANDRO GÓMEZ RODAS PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO. POSIBILIDADES DE ANALGESIA POR AGENTES FÍSICOS. NIVEL PERIFÉRICO: ↓ Edema ↓ Activación de nociceptores

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MODULACIÓN Y CONTROL DEL DOLOR

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  1. MODULACIÓN Y CONTROL DEL DOLOR ALEJANDRO GÓMEZ RODAS PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO

  2. POSIBILIDADES DE ANALGESIA POR AGENTES FÍSICOS • NIVEL PERIFÉRICO: • ↓ Edema • ↓ Activación de nociceptores • A NIVEL SEGMENTARIO E INTERSEGMENTARIO MEDULAR: • Teoría de la Puerta de Melzack y Wall (1965) • El sistema de opiodes endógeno

  3. DISMINUCIÓN DEL EDEMA • El edema acompañante del proceso inflamatorio aumenta el dolor al: • Comprimir y distenderterminaciones nerviosas • El edema se modula y controla en fase aguda y subaguda con: • AINES • Estabilización y elevación de la extremidad implicada • Crioterapia – ultrasonido pulsado • Microonda en modalidad pulsátil atérmica • Se disminuye entonces la descarga de estas terminaciones nerviosas y, por tanto, el dolor.

  4. DISMINUCIÓN ACTIVACIÓN DE NOCICEPTORES • En lesiones tisulares se liberan, por los mismos nociceptores: • Sustancia P • Prostaglandinas • Leucotrienos • Estas sustancias disminuyen umbral de despolarización de nociceptores • Se incrementa entonces respuesta al dolor • La vasodilatación aumenta circulación y barrido de estas sustancias disminuyendo el dolor

  5. CICLO DOLOR – ESPASMO - DOLOR

  6. TEORÍA DE LA PUERTA O COMPUERTA DE MELZACK Y WALL • Se propuso en 1965 • Axioma: • La intensidad del dolor es determinada por el equilibrio entre señales de entrada excitatorias e inhibidoras de las células T de la sustancia gelatinosa de la médula espinal • Tres fibras nerviosas periféricas están implicadas en este mecanismo: • Fibras Aδ: dolor intenso y agudo • Fibras C: dolor lento y crónico • Fibras Aβ: información sensitiva cutánea no-nociceptiva

  7. TEORÍA DE LA PUERTA O COMPUERTA DE MELZACK Y WALL • Impulsos de fibras Aδ, C y Aβ estimulan sustancia gelatinosa al ingresar al asta posterior medular • Esencialmente: • Hacen sinapsis con las llamadas células T (neuronas de amplio rango) • Las fibras Aβ no-nocipetivasinhiben los efectos de las fibras Aδy C nociceptivas“Cerrando la puerta” de transmisión de éstas últimas a las neuronas de segundo orden • El único mensaje ascendente será entonces el de las fibras Aβ

  8. INTERNEURONAS LIBERADORAS DE ENCEFALINAS • 1970 → Se logra descubrimiento y aislamiento de opioides endógenos • Castel → introduce un análogo opioidea la teoría de la puerta • Axioma: • La estimulación de fibras Aβ promueve liberación de encefalina desde interneuronas del asta dorsal medular • Estas aminas inhiben la transmisión de los mensajes de fibras Aδ y C bloqueando la transmisión de dolor a niveles superiores

  9. SISTEMA DE OPIODES ENDÓGENO • Involucra el influjo de moduladores del dolor desde centros nerviosos superiores • La vía es una proyección dorsal lateral desde la sustancia gris periacueductal(SGPA) hasta los núcleos del rafe en el tallo cerebral • Cuando la (SGPA) dispara, los núcleos del rafe también • Se activa vía descendente efectora serotonérgicaque hace sinapsis con interneuronas liberadoras de encefalinas de la sustancia gelatinosa

  10. SISTEMA DE OPIODES ENDÓGENO • Las encefalinas son opiopeptinas(antes conocidos como endorfinas) • Controlan dolor uniéndose a receptores de opioidesespecíficos • Se descubrieronen1973 encontrándose dos péptidos en cerdos: • Metionina-encefalina • Leucina-encefalina • Tienen efectos similares a la morfina • Despúes se descubrieron: • βendorfinas • Dinorfinas A y B

  11. SISTEMA DE OPIODES ENDÓGENO • La sinapsiscon las interneuronas liberadoras de encefalinas por medio de receptores seretonérgicossuprime: • Liberación de sustancia P desde fibras Aδ y C • La transmisión de impulsos desde fibras Aδ y C hacia la neurona de segundo orden aferente • Existe otra vía descendente noradrenérgica: • Se proyecta desde protuberancia hasta astas posteriores medulares • No se sabe si inhibe sinapsis en asta dorsal o estimula liberación de encefalinas desde interneuronas

  12. SISTEMA DE OPIODES ENDÓGENO • βendorfinas y Dinorfinas: • Hay evidencia que al estimular fibras Aδ y C se liberan otros opiodes endógenos denominados βendorfinas y dinorfinas • Se encuentran en neuronas del SNC y periférico • No se conoce bien cómo es su mecanismo de acción.

  13. ESTIMULACIÓN DEL SISTEMA DE OPIODES ENDÓGENO • El frío intenso, el TENS de baja frecuencia y elevada intensidad estimulan fibras aferentes nociceptoras de pequeño diámetro • Producen analgesia por la llamada contrairritación. Paradójicamente es el alivio del dolor, provocando dolor.

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