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FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR. DRA. CARMEN ROJAS JULIAN. DOLOR. Concepto Causas Importancia Bases normofuncionales / Fisiopatología Dolor fisiológico / patológico Bases para caracterización del dolor Semiología. Definición de Dolor. ¿ Que es dolor?

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FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

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Presentation Transcript

  1. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR DRA. CARMEN ROJAS JULIAN

  2. DOLOR ConceptoCausasImportanciaBases normofuncionales / FisiopatologíaDolor fisiológico / patológicoBases para caracterización del dolorSemiología

  3. Definición de Dolor • ¿ Que es dolor? “ Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con un daño tisular real o potencial , o descrito en términos de tal daño.” International AssociationfortheStudy of Pain (IASP) 2010

  4. Transmisión del dolor desde el nivel periférico y medular

  5. Dolor : Puntualizaciones Siempre es subjetivo. Cada individuo aprende la aplicación de la palabra a través de experiencias referidas a daño en su infancia

  6. Dolor ………puntualizaciones • Siempre es una experiencia emocional. • El dolor es siempre una sensación no placentera emocional

  7. Dolor ………puntualizaciones Circunstancias que modifican el dolor • Condicionamiento cultural • Experiencia • Sugestión • Ansiedad • Etc.

  8. Dolor: causas 1.- Traumatismos mecánicos, físicos, químicos. 2.- Inflamaciones3.- Infecciones4.- Isquemias5.- Necrosis6.- Degeneraciones7.- Tumores8.- Psicopatías

  9. Dolor : Bases Normofuncionales • Parámetro fisiológico regulado por mecanismos de control homeostático • •Sustrato anatómico – bioquímico que comprende • Sistema de recepción…unidades nociceptoras • Sistema de trasmisión de impulsos nociceptivos • Centros de integración • Sistema modulador anatómico • Sistema modulador bioquímico

  10. Dolor : Bases Normofuncionales • Siguiendo un impulso doloroso Sigamos el recorrido de un impulso desde que se produce a nivel periférico hasta que se integra en centros superiores, así como los sistemas moduladores que lo regulan

  11. Dolor : bases normofuncionales PROVOCA LIBERACION Causas de dolor INDUCEN DAÑO TISULAR SUSTANCIAS ALGOGENAS SUBSTANCE SOURCE POTASSIUM DAMAGED CELLS SEROTONIN PLATELETS BRADYQUININ PLASMA HISTAMINE MAST CELLS PROSTAGLANDINS DAMAGED CELLS LEUKOTRIENOS DAMAGED CELLS SUBSTANCEP PRIMARY AFFERENT FIBERS DESPOLARIZACION DE RECEPTORES NOCICEPTORES: CREACION DE IMPULSO NERVIOSO CODIFICADO EN BASE A SU FRECUENCIA INDUCEN PERMITEN TRANSMISION DE NIVELES SUPERIORES

  12. Dolor : bases normofuncionales • Daño tisular liberación de sustancias algógenas NOCICEPTOR Despolarización: creación de impulso nervioso codificado en base a su frecuenci

  13. Dolor : bases normofuncionales El efecto de las sustanciasalgógenas sobre el nociceptor esprovocar una despolarización,creando un impulso nervioso codificado en base a sufrecuencia que se transmitirá aniveles superiores donde se descifrará y dará lugar a la sensación dolorosa.

  14. Dolor : bases normofuncionales Pueden clasificarse en 2 subclases basadas en lamielinización axonal yque corresponden asubgrupos funcionales

  15. Dolor: bases normofuncionales • Nociceptores descritos en la actualidad - Unidades mecanoceptoras de alto umbral con axones de tipo A - Unidades de polimodales con axones de tipo C • Dónde Piel, músculo esquelético, articulaciones, córnea, mucosa oral y nasal...a nivel visceral...peor definidos así en digestivo sensibles a distensión, contracción,contenido alimenticio, etc.

  16. Dolor : bases normofuncionales

  17. Dolor : bases normofuncionales

  18. Las fibras nerviosas seintegran en el nervioperiférico mixto a niveldel agujero de conjunciónvertebral, tras hacerseintradural se bifurca dandoUna raíz anterior motora y una posterior sensitiva La llegada de las fibras A delta y C al asta dorsal produce el primer nivel de procesamiento a nivel segmentario, pues allí se encuentran con una multitud de interneuronas que conectan con los centros superiores, a través de los haces espinotalámicos, en su gran mayoría (Fig. 3 A y B). En este proceso existen múltiples células y receptores involucrados, opioérgicos, dopaminérgicos, gabaérgicos, canabinoides, NMDA, NO, entre otros, y es posible pesquisar cambios de volumen en el asta dorsal ante estímulos dolorosos importantes, como por ejemplo, la neuralgia post herpética, mediante microscopía, representando hiperplasia de la glía e hiperactividad local (Fig. 3 C).

  19. Dolor : bases normofuncionales • Llegada del impulso codificado a Medula espinal sustancia Gelatinosa decusación Los axones de las células To de transmisión se decusanpor delante del epéndimo,generalmente 4-5 mielómerospor encima del nivel depenetración, salen de lasustancia gris medularcontralateral para formarel cordón anterolateral dela médula

  20. Dolor : bases normofuncionales Es a nivel de la sustancia gelatinosadonde se producen una serie decircunstancias que van a modificar la percepción del dolor de forma muyImportante... Teoría de la puerta de entrada “la estimulación de fibras nerviosas mielinicas inhibe o bloquea a nivel presinaptico la actividad de las fibras amielinicas”.

  21. VIAS DEL DOLOR • Los axones de las NNSO( NEURONAS NOCICEPTIVAS DEL SEGUNDO ORDEN) se proyectan a niveles superiores del sistema nervioso central dando lugar a, por lo menos, cinco haces diferentes: espinotalámico, espinoreticular, espinomesencefálico, cervicotalámico y spinohipotalámico.

  22. Vías del dolor • El haz Espinotalámico, está conformado por axones que cruzan al lado contralateral de la médula y ascienden en la sustancia blanca anterolateral hasta los núcleos ventral posterolateral y ventral posteromedial talámicos. • Porción mas extensa del cordón anterolateral, asciende sin sinapsis hasta el bulbo y mesencéfalo donde se integra en sistema lemniscal y llega al complejo ventral posterior talámico ( 2° sinapsis) :cortex parietal retrorrolandico componente discriminativo

  23. Vías del dolor Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO aspecto emocional/motivacional...información • Vías ascendentes Porción más interna delcordón anterolateral...asciende hasta bulbosin sinapsis hasta sistemalemniscal, hace sinapsis anivel de la sustanciareticularmesencefálica...núcleos intralaminares(centromediano,parafascicular, limitante)...proyección al hipocampo...para respuesta homeostática. Finalmente a la corteza asociativa, donde la sensación se modulará por la información cognoscitiva (experiencia, atención y situación).

  24. Vías del Dolor • Vías ascendentes Haz NEOESPINOTALÁMICO La finalidad de este haz es ofrecer el componente discriminativo del dolor. Mediante el análisis del impulso: -El cortex conoce la localización , mediante fenómenos de somatotopia.-La intensidad, descifrando el código de frecuencias del impulso.-La duración, por el tiempo de activación de la neurona

  25. Vías del Dolor • Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO A partir de los nucleos intralaminares (centromediano, parafascicular y limitante) -Hipocampo...comparación experiencia dolorosa -Sistema límbico… el aspecto emocional y motivacional de aversión o atracción , escape o aproximación, mediada por el cortex motor. -Hipotálamo...para condicionar respuesta homeostática -Corteza asociativa...la sensación se modula por la información cognoscitiva, proporcionada por la experiencia, la atención y situación.

  26. Sistema modulador del dolor. Controles y vías descendente Melzack y Wall : • Proponen tres niveles de control del dolora.- Nivel medular...sustancia gelatinosa de Rolandob.- Control suprasegmentario desde niveles cerebralesc.- Control inhibidor a nivel central

  27. Clasificacion del Dolor Según el tiempo de evolución • Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico. • Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe

  28. Según la fisiología del dolor • Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. • Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

  29. Según la localización del dolor • Dolor somático: Está producido por la activación de los nocireptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somáticos. • Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepaticas.

  30. Características del dolor Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnostico, su gravedad o pronostico y tratamiento. Estas características son: • Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal... • Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc. • Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuándo. • Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal,... • Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. • Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.

  31. Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. • Síntomas acompañantes: Como nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor... • Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos... • Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. • Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. • Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

  32. Factores que modulan el dolor Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola. • Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración. • Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor. • Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo. • Sexo y edad. • Nivel cognitivo. • Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. • Nivel intelectual, cultura y educación. • Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas

  33. Escalas del dolor

  34. GRACIAS

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