I TALLER APUA-CUBA 27 de junio/2007

1. I TALLER APUA-CUBA27 de junio/2007 LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EN CUBA Profesor: Manuel Collazo Herrera Investigador Titular, CECMED-MINSAP Docente Adjunto, IFAL-U.H.

2. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS • El objetivo fundamental es satisfacer las necesidades mediante productos de eficacia e inocuidad demostradas, de la mejor calidad posible, y a precios y costos razonables o los más bajos posibles. • Para un uso racional es preciso que se prescriba el medicamento apropiado, que se disponga oportunamente y a un precio asequible, que se despache en las condiciones debidas y que se tome en las dosis indicadas y a los intervalos, y durante el tiempo prescrito.

3. > efectividad A B > efectividad > costo > efectividad < costo > costo < costo < efectividad < costo < efectividad > costo C D < efectividad ¿Compensa el beneficio extra el costo adicional? FARMACOECONOMIA. EVALUACION ECONOMICA DE MEDICAMENTOS

4. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS • La farmacoeconomía ha comenzado a emplearse en la toma de • decisiones para las estrategias terapéuticas de los antimicrobianos. • El uso de antibióticos en el hospital es un aspecto importante para la EFE, debido fundamentalmente a que la administración de estos fármacos en los pacientes se ha incrementado en un 50 % en los últimos años. • Los antibióticos de por sí solos, representan un importe importante en los costos de medicamentos en el hospital, que puede llegar hasta el 25 % del total de su presupuesto.

5. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS • Los estudios de costo-efectividad para la terapia antimicrobiana • pueden ayudar en la selección de los fármacos para su inclusión • en el formulario del hospital; y establecer las políticas de • intercambios terapéuticos, la protocolización y racionalización • de las terapias y su profilaxis. .

6. Objetivos del estudio Análisis de la perspectiva Análisis de las alternativas Medida de los efectos Medida de los costos Tipos de análisis Costo-Beneficio Costo-Efectividad Costo-Utilidad Minimización de Costos Análisis de los resultados Análisis incremental Análisis de sensibilidad Conclusiones METODOLOGIA PARA EL ESTUDIO

7. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS • La aplicación de la FE en la actividad hospitalaria en Cuba, • posibilita la incorporación del criterio de eficiencia en los • formularios terapéuticos y los protocolos clínicos; lo cual • constituye un instrumento para la racionalización del consumo • farmacéutico. • La FE en Cuba propicia la realización de un trabajo cohesionado en equipos multidisciplinarios de profesionales de la salud, que permite la aplicación de los criterios de eficiencia y racionalidad farmacoterapéuticos, fundamentalmente de los antimicrobianos.

8. FARMACOLOGOS ESPECIALIDADES MEDICAS EVALUACION ECONOMICA FARMACEUTICOS CLINICOS BIOESTADISTICOS ECONOMISTA DE LA SALUD ENFERMEROS EPIDEMIOLOGOS AYUDA PARA LA TOMA DE DECISIONES MEJOR UTILIZACION DE LOS RECURSOS SANITARIOS FE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE PROFESIONALES DE LA SALUD

9. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS • Como resultado se han determinado los tratamientosmás eficientes, y se han propuesto a los Comités Farmacoterapéuticos y a las Comisiones de Antimicrobianos, para garantizar el suministro estable de los mismos en el arsenal terapéutico, y la protocolización de su uso clínico. • A modo de ejemplos prácticos, se exponen una EFE realizada con los antimicrobianos en un hospital en el país.

10. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Caso No.1 Evaluación Económica del Uso de Cefazolina vs. Ceftriaxona en la Profilaxis Peri-operatoria en el Hospital C. Q. “Joaquín Albarrán” Objetivos. • Determinar la eficiencia de la quimioprofilaxis en la prevención de las infecciones post-operatorias de: • Apendicitis Aguda. • Histerectomía. • Cirugía de Colon.

11. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Precio Importación. • Cefazolina 1g Bbo: $ 2.28 • Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00 Costo de la Quimioprofilaxis Apendicitis Aguda. - Cefazolina 1g Bbo: $ 2.28 - Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00 Histerectomía. - Cefazolina 2g Bbo: $ 4.50 - Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00 Cirugía de Colon. - Cefazolina 3g Bbo: $ 6.84 - Ceftriaxona 1g Bbo: $ 7.00

12. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS • La efectividad de la profilaxis se mide por la prevención de sepsis post-operatorias en los pacientes intervenidos quirúrgicamente, y se expresan en el indicador porcentaje de casos con infecciones evitadas. • Los parámetros para evaluar la efectividad en la profilaxis desde el punto de vista de la infección, son los siguientes: • No presencia de cuadro febril en el paciente intervenido quirúrgicamente. • Ausencia de aparición de los signos de inflamación local en la herida. • Comprobación de que el leucograma realizado se mantenga dentro de los límites normales.

13. Intervención Quirúrgica Cefazolina Ceftriaxona (% Infecc. evitadas) (% Infecc. evitadas) 89.7 92.3 Apendicitis Aguda Histerectomía 94.3 90.9 Cirugía de Colon 90.0 91.4 LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Efectividad de Cefazolina y Ceftriaxona en la Profilaxis Peri-operatoria

14. Intervención Quirúrgica Cefazolina Ceftriaxona ($/Infecc. evitada) ($/Infecc. evitada) 2.54 7.58 Apendicitis Aguda Histerectomía 4.84 7.70 Cirugía de Colon 7.60 7.65 LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Eficiencia de la Cefazolina y Ceftriaxona en la Profilaxis Peri-operatoria

20. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS CONCLUSIONES • Para los casos de las operaciones de apendicitis agudas e histerectomías, la alternativa más eficiente es la Cefazolina (1ra opción) en la profilaxis de infecciones. • Por los casos de las operaciones de cirugía de colon, las dos alternativas son eficientes, pero por la forma de administración en el paciente (1 dosis/intervención quirúrgica), la Ceftriaxona es la 1ra opción en la profilaxis de infecciones.

21. LA FARMACOECONOMIA Y EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS RECOMENDACIONES • Establecer una política farmacohospitalaria de antimicrobianos en la profilaxis de infecciones post operatorias, teniendo en cuenta el criterio farmacoeconómico para su uso racional y eficiente de los tratamientos.

22. CONSIDERACIONES FINALES •  En la actualidad, no puede hablarse de terapéutica antimicrobiana sin • mencionar los costos. Es necesario considerar este aspecto cuando se • tienen que evaluar dos fármacos o una combinación de medicamentos • similares en propiedades microbiológicas, farmacológicas y toxicológicas; • el criterio económico se incorpora buscandola alternativa menos costosa. •  El uso de antimicrobianos resulta una de las terapias más costosa en • los pacientes hospitalizados, por lo que debe tenerse en cuenta que el • antibiótico más costoso no siempre es la mejor alternativa de tratamiento, • sino que debe hacerse un análisis que permita obtener el mayor efecto • sobre la salud a un costo razonable, y de ser posible, al menor costo • asociado a la terapia.

23. CONSIDERACIONES FINALES •  Aunque tradicionalmente la eficacia sin relación con el costo era el criterio • principal de selección de una opción terapéutica, en la actualidad la relación • entre costos y efectos se está abriendo paso como criterio de selección que • garantice una utilización de los recursos más racional. • La farmacoeconomía debe ser un instrumento de decisión que permita • la selección y utilización racional de los medicamentos, y su aplicación • debe realizarse tanto por el hospital, como por el resto de los agentes que • inciden, directa o indirectamente, sobre el consumo de medicamentos que • en él se realiza.

24. LA FARMACOECONOMIA COMO ESTRATEGIA PARA EL USO RACIONAL MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA E-mail: manuelc@cecmed.sld.cu