TEST NO ESTRESANTE

1. Test No EstresanteNociones básicasElaborado por:Andy Maque PonceObstetraC.S. Aparicio Pomares2012

2. TEST NO ESTRESANTE Consiste en el registro electrónico de la FCF y de los MF espontáneos en ausencia de actividad uterina regular. Indicaciones • En el control del bienestar fetal en embarazos de riesgo. • A partir de 30 semanas de gestación. • Podrá utilizar en el control de embarazadas normales Contraindicación No tiene contraindicación OBST. A. MAQUE P.

3. MANEJO DEL MONITOR ELECTRÒNICO

4. Paso 1: Conecte los accesorios según como muestran las flechas Enchufe cerca al borde derecho de la cara posterior Transductor CU en puerto TOCO Detector MF, también en la cara posterior Transductor LF en puerto USB (2 en caso de embarazo doble)

5. Transductor CU Transductor LF Paso 2: Encender el monitor. Presione una vez el botón naranja Paso 3: Colocar las correas fijando los transductores

6. Reconociendo pantalla y panel de botones de mando

7. Línea de Base Regulador de Línea de Base Trazado de FCF FCF Intensidad de CU en mmHg Velocidad del trazado Fecha y hora Trazado de CU y MF

8. Empezar a imprimir 2. Empezará a salir por esta ranura el papel con la impresión del trazado 3. Para dejar de imprimir: Presionar el mismo botón una vez, entonces puede arrancarse suavemente el papel 1. Presionar una vez el botón imprimir

9. Para desplazarse Al girar el botón grande a la izquierda o a la derecha, en la pantalla veremos como se desliza por cada parte

10. Para determinar línea de base PASO 1: Girar el botón grande hasta llegar al símbolo

11. Para determinar línea de base Línea de Base PASO 2: Presionar una vez el botón grande FCF basal PASO 3: Gire el botón grande para arriba o para abajo, entonces la línea de base se moverá en la pantalla hasta encontrar la FCF basal. Para salir, solo vuelva a presionar una vez el botón grande

12. Para ver a lo largo el trazado en la pantalla PASO 1: Presionar una vez el botón PASO 2: Gire el botón grande para la derecha o izquierda, entonces el trazado se moverá en la pantalla . Para salir, solo vuelva a repetir el paso 1.

13. COMO INTERPRETAR Para interpretar debe Ud dominar los siguientes aspectos: • La configuración del trazado • Criterios de reactividad fetal • Parámetros a valorar en el trazado

14. Configuración del trazado Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos 60 seg Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos fetales Nótese que sale impreso la configuración de la velocidad del trazado 1CM/MIN, que es la más usada

15. PARAMETROS A VALORAR EN EL TRAZADO, SON 5: FCF BASAL o LINEA BASE : 120-160 lpm. VARIABILIDAD: 10 a 25 lpm ACELERACION: Incremento de la LB de +15 latidos por +15 seg. DESACELERACION: Descenso de la LB de +15 latidos por +15 seg. MOV. FETALES: > 5 MF en 10 min. (Presencia de movimientos individuales y múltiples) CRITERIOS DE REACTIVIDAD FETAL • 2 aceleraciones en 10 min. ó 5 aceleraciones en 30 minutos. • EVA: incremento de la LB de 15 latidos con duración de mayor o igual de 3 min. • Estímulo manual: incremento de la LB de 15 latidos por 15 seg. • 6 a más aceleraciones por 10 movimientos.

16. TEST NO ESTRESANTE. Técnica • Tiempo de ayunas no debe ser > 2 hrs. De lo contrario se dará un vaso con agua glucosada, jugo de naranja azucarada (600-800 calorías). El feto es más activo 1-2 hrs., después de las comidas. • Registrar hora de inicio y de término • Indicar a la paciente que debe presionar el botón cada vez que perciba un Movimiento Fetal. • Realizar el registro ASI: • 10 minutos en DECUBITO DORSAL para obtener LINEA DE BASE y observar criterios de reactividad . • SI VEMOS QUE NO hay reactividad con MF entonces otros 10 minutos en DD con EVA (Estimulación Vibro Acústica) o estimulación manual (5 segundos), máximo 3 veces • 10 min en DLI • 10 min sentada para descartar distocia funicular. Y, ¿Cómo se hace EVA? OBST. A. MAQUE P.

17. EVA Se usa una laringe artificial que emite un estimulo vibroacùstico (80-100 hz). Se puede utilizar con seguridad desde las 28 semanas (reactiva en el 80%)

18. EVA EVA: En el trazado puede observarse luego de aplicar EVA, la FCF se eleva 15 latidos por encima de la LB y dura 3 min.

19. LINEA DE BASE FCF presente en la mayor parte del trazado en un mínimo de 10 min. La LB puede trazarse con el mismo monitor o con una regla LB = 128 X’ Recuerda: • La paciente no debe estar en trabajo de parto • La LB va de 120 a 160 lat/min.

20. LINEA DE BASE Para el informe esta LB de 128 X’ merece una puntuación Fisher de 2 2

21. Variabilidad Punto mas alto = 150 Punto mas bajo = 130 • Pasos: • Ubicarse dentro de una columna (o sea 1min) • Fijamos el punto mas alto y el mas bajo • Obtener la amplitud: 150 - 130 = 20 • Contar la frecuencia de las fluctuaciones : en el ej., hay cuatro ciclos por minuto. La variabilidad se determinará tomando en 3 partes diferentes del trazado y se sacará un promedio. En este trazado el promedio es 24

22. VARIABILIDAD Para el informe este promedio de 24 merece una puntuación Fisher de 2 2 2

23. Tipos de Variabilidad Según la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser: • Silente o tipo 0 Amplitud = 5 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6 cpm (rápida). • Disminuida o Tipo I Amplitud = 5-10 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6 cpm (rápida). • Normal o Tipo II Amplitud = 10 – 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6 cpm • Aumentada, Saltatoria o Tipo III Amplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a + cpm

24. Aceleraciones A A A Una aceleración es la elevación de la FCF en 15 latidos por encima de la LB con una duración mínima de 15 segundos y no más de 2 minutos. Suelen aparecer en relación con CU, MF u otros estímulos fetales, con recuperación de la LB • En este trazado: • Línea de Base = 155 X’ • Hay 3 Movimientos Fetales (MF) que produjeron 3 aceleraciones (A) • En el recuadro, la FCF se ha elevado de 155 a 170, es decir, 15 lpm por encima de la LB y duró 30 segundos (más de 15 segundos). 170 MF MF MF Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero también pueden corresponder con períodos de sueño fetal o hipoglicemia. LB = 155 Duración = 30 seg

25. ACELERACIONES En el trazado hay 3 aceleraciones que corresponde una puntuación Fisher de 2 2 2 2

26. Desaceleraciones Es la disminución transitoria de la FCF en 15 latidos por debajo de la línea de base y que dura más de 15 segundos. Se determinan según su duración, amplitud, e inicio. Duración = 30 seg LB = 154 Amplitud = 44 latidos Este vértice se llama nadir 110 • En este trazado: • Línea de Base = 154 X’ • La FCF disminuye de 154 a 110; más de 15 latidos por debajo de la LB y duró 30 segundos (más de 15 segundos). Amplitud: Si es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves.

27. Tipos de desaceleraciones DIP I, Temprana Este vértice se llama acmé El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo) Son más frecuentes durante el período expulsivo y ante RPM. Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.

28. Tipos de desaceleraciones DIP II, Tardías o placentarios • Observe que la caída de la FCF se produce después del acmé de la contracción. • Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. • Cuanto mayor es el número y la amplitud tanto más deprimido estará el RN. • Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA • Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal.

29. DESACELERACIÓN TARDIA Cuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar las siguientes acciones: • Lateralización materna a izquierda • Suspensión de la infusión ocitócica si procede • Administración de oxigeno por mascarilla • Corrección de la presión arterial materna si procede • Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, dilatación

30. Tipos de desaceleraciones DIP III, Variables o funiculares Patrón de aceleración compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”). Mecanismo de producción: Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

31. Tipos de desaceleraciones DIP III complicada W patognomónico de circular de cordón • Desaparecen las aceleraciones pre y post desaceleración (no hay “hombros”). • Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6). • Cuando se prolonga la compresión del cordón umbilical se provoca trazados alargados semejantes a una V ensanchada.

32. ¿Hay desaceleraciones?

33. DESACELERACIONES Como en el trazado no hay desaceleraciones, entonces le corresponde una puntuación Fisher de 2 2 2 2 2

34. Movimientos fetales Los movimientos individuales son de poca duración, menos de 5 segundos, en el registro se observa como una onda única bien definida. Se clasifica en: a) simples o aislados y b) repetitivos (asociados a otros movimientos). El movimiento múltiple es el enlace de dos o más ondas de modo que aparecen como una “cordillera” compuesta de varias crestas, de amplitud y duración variables; son los movimientos rodantes. Se clasifican en: a) cortos (10 seg.) y b) largos (20 seg.) Aisladas: por movimientos de extremidades Repetitivas: por movimientos torácicos del feto (“hipo fetal”) Cordillera: desplazamiento global del cuerpo (cambio de actitud o de posición fetal)

35. ¿Cuántos MF hay en el trazado? ¿Cumple con el parámetro a evaluar (> 5 MF / 10 min)?

36. MOVIMIENTOS FETALES Como en el trazado hay MF individuales y múltiples, si cumple con el parámetro, entonces le corresponde una puntuación Fisher de 2 2 2 2 2 2 10 Sumando

37. Con el puntaje obtenido, ¿Cuál será el estado fetal y su pronóstico?

38. Recuerda entonces, para interpretar tener en mente: • Parámetros a valorar en el trazado • Criterios de reactividad. • En la INTERPRETACION de un Test No Estresante: ¡Sólo hay 3 conclusiones!. • REACTIVO: Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la FCF. • NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los parámetros de la FCF. • PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de la FCF patológicos.

39. ¿Qué conclusión le corresponde? 2 2 2 2 2 10 Sumando

40. CONDUCTA OBSTETRICA • REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7 días) • NO REACTIVO: Descartar falso no reactivo, indicar CST si es > de 36 sem. y completar con PBF. • PATOLOGICO: En fetos < de 34 sem. completar con PBF y plantear la finalización del embarazo. • En feto > de36 semanas CST para evaluar función placentaria.

41. ¡Interpretar los siguientes trazados! Es reactivo porque están presentes los criterios de reactividad y normalidad de los parámetros de la FCF. Conducta: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7 días) Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) Patológico Cual es su conducta:………………………………………………………………. OBST. A. MAQUE P.

42. Es no reactivo porque están ausentes los criterios de reactividad y normalidad de los parámetros de la FCF. Conducta: Descartar falso no reactivo, indicar CST si es > de 36 semanas y completar con PBF. Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) Patológico Cual es su conducta:………………………………………………………………. OBST. A. MAQUE P.

43. Es patológico porque están ausentes los criterios de reactividad y parámetros de la FCF son patológicos. Conducta. En fetos < de 34 semanas, completar con PBF y plantear la finalización del embarazo. En feto > de36 semanas CST para evaluar función placentaria. Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) Patológico Cual es su conducta:………………………………………………………………. OBST. A. MAQUE P.

47. Segunda parte de la Técnica • Se termina la prueba. Pero si se hará un test estresante se detiene el registro hasta obtener DU (3-5/10min). • En cada cambio de posición se tomará FV. Con el registro de la PA puede detectarse un síndrome de decúbito supino o efecto Posseiro, lo que daría una prueba falsa positiva. • Registro mínimo: 30 a 80-90 min • Emitir resultados OBST. A. MAQUE P.