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DOR TORÁCICA

DOR TORÁCICA. HGEB Laurence Santana Vacaro. Dor torácica. 5 a 10 % dos atendimentos na sala de emergência sintoma de características e gravidade variáveis. Dor torácica. Cardíaca Não cardíaca. Dor torácica não cardíaca. 1) OSTEOMUSCULAR

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DOR TORÁCICA

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Presentation Transcript

  1. DOR TORÁCICA HGEB Laurence Santana Vacaro

  2. Dor torácica 5 a 10 % dos atendimentos na sala de emergência sintoma de características e gravidade variáveis

  3. Dor torácica Cardíaca Não cardíaca

  4. Dor torácica não cardíaca 1) OSTEOMUSCULAR Osteocondríte: bem localizada, piora com a movimentação/inspiração/compressão, mais comum em mulheres. fratura de costela: história de trauma, piora com a inspiração. Herpes Zoster: diabéticos,segue o trajeto do nervo intercostal, presença de lesões de pele

  5. Dor torácica não cardíaca 2) Gastroesofágica Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite: queimação + eructações durante ou após refeições, duração prolongada, cede com anti-ácido. Pancreatite: consumo de bebidas alcoólicas, dor intensa mais epigástrica. Colecistite: tipo cólica, mais em hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos.

  6. Dor torácica não cardíaca 3)Pulmonar Embolia Pulmonar: aguda, piora com a inspiração; hemoptise Pneumonia: piora com a inspiração; febre, tosse , expectoração. Pneumotórax: aguda, história de trauma, dispnéia importante.

  7. Dor torácica cardiovascular não isquêmica Dissecção da Aorta Pericardite Valvulopatias

  8. Dor torácica cardiovascular isquêmica Isquemia do Miocárdio AGUDA ANGINA INSTÁVEL INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

  9. Síndromes Isquêmicas Coronarianas agudas Sem elevação ST Com elevação do ST Angina Instável IAM não Q IAM Q (sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/ necrose) (oclusão c/ necrose)

  10. Aterogênese Fatores de Risco Tabagismo Hipertensão Hiperlipidemia Outros(diabetes, alterações da coagulação,hiperomocisteinemia, etc.) Estria gordurosa Placa Aterosclerótica

  11. Aterosclerose Definição: É um processo dinâmico, evolutivo, a partir de dano endotelial de ordem multifatorial, com características de reparação tecidual. Art. Bras. Cardiol, 2001; 77 (supl. III) : 1-48 Disfunção Endotelial Placa Avançada Ross. R N. Engl J Med. 1999; 340: 115

  12. Formação do Trombo Lesão da Parede Vascular Adesão das Plaquetas Ativação Plaquetária Recrutamento das Plaquetas Trombo

  13. Síndrome Isquêmica Coronariana Aguda • Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou queimação torácica retro-esternal, prolongada. • Irradiação: todo tórax, face ulnar do braço esquerdo, ombros, pescoço e mandíbula. • Intensidade: severa na maioria dos pacientes. • Sintomas associados: nâuseas, vômitos, tonturas, fraqueza, palpitações e sudorese fria.

  14. Dor torácica 1) avaliação clínica e exame físico: características da dor fatores de risco: familiares, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia exame físico: PA, sopros, B3, B4,atrito pericárdico, pulsos, presença de estertores

  15. Dor torácica 2) ECG seriados NL, inversão de onda T, infra ST, supra ST 3) marcadores bioquímicos cardíacos CK-MB Troponina I, T (+ sensível) 4) RX de tórax e Ecocardiograma

  16. Inserir ecg iam

  17. ST supra DII, DIII, AVFV4R, V5R, V6R= IAM de VD hipotensão arterialNão dar nitrato, dar volume

  18. IAM com supra de ST M- morfina O- oxigênio N- nitrato A- AAS B- beta-bloqueador

  19. ST SUPRA DESNIVELADO= TROMBO • > 1 mV em duas ou + derivações • Dor sugestiva + BRE • O2 nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas • Nitrato SL • Analgesia (morfina ou meperidina) • Aspirina (160-325 mg) início da dor < = 12 horas abrir a artéria <90 min Trombólise (SK,tPA) Angioplastia (ATC)

  20. Índice de sucesso= patência do vaso ocluído TrombolíticoATC 60% 90%

  21. Trombolíticos SK: ativador do plasminogênio ação fibrinolítica t-PA: ativador do plasminogênio fibrinolítico mais específico

  22. Os homens deixam de nos interessar quando descobrimos suas limitações. O único pecado é a limitação. Logo que se descobrem as limitações de um homem ele está abandonado Obrigado!!!

  23. Contraindicações Trombolíticos: • Sangramento interno ativo • Suspeita de dissecção aorta • Neoplasia intracraniana conhecida • História de algum AVC hemorrágico ou outro evento cerebrovascular < 1ano Contraindicações

  24. Contraindicações Trombolíticos II: • Hipertensão severa na admissão (PA>180/110) • História de hipertensão severa crônica • História prévia AVC ou outra patologia intracraniana • Trauma recente(<2-4sem) ou grande cirurgia(<3sem) • RCP prolongada ou traumática (>10 min) • Punção vascular não compressível • Sangramento interno recente (<2-4 sem) • Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use t-PA) • Diátesis hemorrágicas ou INR > 2-3 Contraindicações Relativas

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