Lesiones Premalignas de Piel:Queratosis Actínicas , Eritroplaquia , Leucoplaquia

1. LesionesPremalignas de Piel:QueratosisActínicas, Eritroplaquia, Leucoplaquia Dr. Jairo Lopez Castro Especialista en Dermatologia U.C.R. Especialista en Patologia U.C.R.

2. Premaligno • Lesión probabilidad de transformarse en proceso maligno.

3. Queratosis: Actinicas, Termicas, Radiacion cronica Cicatrices, Reaccionales, PUVA. • Queratosis Virales: Papulosis Bowenoide, Epidermodisplasia verruciforme Enfermedad Bowen. Eritroplasia de Queyrat. Eritroplaquia. Leucoplaquia.

4. Queratosis actínicas. • Proliferación de queratinocitos epidérmicos • Aberraciones citológicas se desarrollan exposición prolongada a la radiación ultravioleta. • Es el tercer motivo de consulta más frecuente al dermatólogo.

5. Queratosis actínicas. • Factores de riesgo: • Suceptibilidad. • Exposición acumulada al sol. • Fototipo I , II. • Inmunodepresión • Albinismo • Xeroderma pigmentoso.

6. Queratosis actínicas. • Etiología y patogenia: exposición crónica a la luz ultravioleta. • Mutación de ADN: Crecimiento celular descontrolado.

7. Queratosis actínicas. • Prevención: • Fotoproteccion. • Retinoides.

8. Queratosis actínicas. • Manifestaciones clínicas: • Topografía: áreas corporales fotoexpuestas. • QA eritematosa: pápula eritematosa de 2-6 mm, áspera o escamosa, se palpa mejor de lo que se observa.

9. Queratosis actínicas. • Manifestaciones clínicas: • QA hipertrófica: pápula o placa escamosa áspera más gruesa, del color de la piel, gris, o eritematosa, frecuente en cara post de manos y brazos. • Cuerno cutáneo: un tipo de QAH, la altura equivale cuando menos a la mitad de su diámetro mayor.

10. Queratosis actínicas. • Queilitis Actínica: confluencia de queratosis actínicas en los labios, más a menudo en el labio inferior, labios eritematosos, escamosos y agrietados. Bermellón con frecuencia mal delimitado, hipertrofia focal y leucoplaquia.

11. Queratosis actínicas. • QA pigmentada: pápula escamosa plana de color bronceado a pardo, difícil de diferenciar de un lentigo solar.

12. Queratosis actínicas. • Histopatología: anormalidades limitadas a la epidermis. • Queratinocitos pleomorficos atípicos (alteración nucleo-citoplasmático). • Acantosis irregular • Hiperqueratosis • Paraqueratosis • El epitelio de los anexos esta respetado.

13. Queratosis actínicas. • Diagnóstico diferencial: • Queratosis seborreicas convencionales e irritadas. • Enfermedad de Bowen • Verruga vulgar • CEC. • Queratoacantoma.

14. Queratosis actínicas. • Diagnóstico diferencial: • CBC. • Poroqueratosis. • Lupus eritematoso discoide. • Acantoma de células grandes. • Psoriasis. • Queilitis.

15. Queratosis actínicas. • Pronóstico: • Persistir, involucionar, o experimentar degeneración maligna transformandose en CEC invasor. • El riesgo de progresión de una QA a un CEC va desde 1-20%.

16. Queratosis actínicas. • Tratamiento: • Criocirugía con nitrógeno líquido. • Curetaje con electrocoagulación o sin ella. • 5- fluor uracilo.

17. Queratosis actínicas. • Tratamiento: • Menos frecuente: dermoabrasión, exfoliación química, crioexfoliación, laser y tratamiento fotodinámico. (TFD) • Otros txs: escisión, interferón, modificadores de la respuesta inmunitaria tópica, retinoides tópicos, alfa hidroxiácidos v.o., acido salicílico.

18. Eritroplasia de Queyrat. • CEC in situ, afecta la mucosa del pene en varones no circuncidados de 20-80 años. • Placa bien delimitada, color rojo vivo, brillante con aspecto aterciopelado.

19. Eritroplasia de Queyrat. • Factores de riesgo: • Higiene deficiente, esmegma, calor, fricción, traumatismos, infección por HSV. • VPH tipo 16 y 8. • HP: similar a la de la EB, hipoplasia epidérmica, mayor cantidad de plasmocitos en la dermis.

20. Eritroplasia de Queyrat. • Diagnóstico diferencial: • Psoriasis, liquen plano, liquen escleroso, candidiasis, balanitis, LGV, granuloma inguinal, sifilis, erupciones por fármacos. • Pronóstico: 33% progresa a CEC, 20% dan lesión metastásica. • Tratamiento: escisión, laser de CO2, 5-FU tópico.

21. Eritroplaquia • Mácula o placa roja localizada en una mucosa que no puede clasificarse clínica o HxP como otro enfermedad. • Causas: factores inflamatorios, vasculares, traumáticos. • La más frecuente y peligrosa: mucosa bucal. • Asociado al consumo de tabaco y alcohol.

22. Eritroplaquia • Manifestaciones clínicas: • Dentro de la boca, en el bermellón del labio inferior, cara lat o inferior de la lengua, piso de la boca y el paladar blando. • Mácula o placa eritematosa poco percebtible asintomatica, bien delimitada. • Aterciopelada a la palpación. • Con frec se asocia a Leucoplaquia  Eritroleucoplaquia.

23. Eritroplaquia • Histopatologia: • CEC in situ (EB) . • Áreas de invasión dérmica focal.

24. Eritroplaquia • Diagnóstico diferencial: • Traumatismos mecánicos agudos y crónicos. • Lesiones térmicas o químicas. • Candidiasis. • Liquen plano. • Dermatitis alérgica. • Dermatitis por contacto. • Hemorragia submucosa.

25. Eritroplaquia • Pronóstico: • 26% progresan a CEC invasor. • 80% en ptes con riesgo elevado. • Tratamiento: • Controversial. • Escisión simple o cirugia migrográfica de Mohs. • Ablación con laser, criocirugia, electrocoagulación.

26. Leucoplaquia. • Lesión fija general blanca en mucosa que no puede clasificarse clinica o HxP en otra enfermedad. • Se asocia con consumo de tabaco, alcohol, traumatismo crónico e infección. • Puede afectar a personas de cualquier edad.

27. Leucoplaquia. • Manifestaciones clínicas: • Varones ancianos. • Piso de la boca, cara lateral e inferior de la lengua, paladar blando  riesgo de 40% de ser malignas o premalignas. • 5-25% alguna forma de displasia .

28. Leucoplaquia. • Manifestaciones clínicas: • Al frotarla no se desprende con facilidad • Superficie áspera o granulosa o más bien, suave y lisa. • Peor pronóstico: eritroleucoplaquia.

29. Leucoplaquia. • HxP: • Mayoría no muestran alteraciones de malignidad a diferencia de la eritroplaquia. • Diagnostico Diferencial • Liquen plano, candidiasis, sifilis, queratosis de los fumadores, enfermedad de Darier, traumatismo por mordedura de los carrillos.

30. Leucoplaquia. • Pronóstico: general bueno. • El riesgo de progresión a CEC invasor es 4%. • Tratamiento: • Escisión quirurgica. • Cirugia micrográfica de Mohs. • 5 FU. • Ablación con láser. • Criocirugia.